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預估ECT治療效果 哪個(gè)生物學(xué)指標最佳?

2018-06-15 來(lái)源:精神時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有研究證實(shí),機體炎癥反應與抑郁的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),一些炎癥反應相關(guān)趨化介質(zhì)可準確提示患者對抗抑郁劑的治療反應,尤其是體內C-反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,這一特征在女性群體中表現得更為明顯。

大量臨床證據表明,電休克療法(electroconvulsivetherapy,ECT)治療抑郁障礙效果十分顯著(zhù),目前,ECT已成為臨床上常用的抑郁障礙治療手段。ECT雖能收獲較佳的治療效果,高昂的治療費用和潛在的副反應發(fā)生風(fēng)險則給ECT的廣泛普及帶來(lái)了一定阻力。實(shí)際上,約有1/3的抑郁障礙患者對ECT反應并不及預期,甚至出現了抵抗。為了合理分配醫療資源,避免不必要的經(jīng)濟投入,對擬接受ECT治療的抑郁障礙患者進(jìn)行治療反應預估很有必要。

既往研究針對患者接受ECT治療反應的預估進(jìn)行了大量工作,一項meta分析顯示,較長(cháng)的抑郁癥狀持續期及藥物治療抵抗與患者較差的ECT治療反應相關(guān),而年齡較大及精神病性癥狀則與患者較好的治療反應間存在不顯著(zhù)的統計學(xué)關(guān)聯(lián)。這些研究結果雖然為ECT的臨床使用起到了一定的指導性作用,但并未能確定較準確的ECT治療反應早期預測指標。

有研究證實(shí),機體炎癥反應與抑郁的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),一些炎癥反應相關(guān)趨化介質(zhì)可準確提示患者對抗抑郁劑的治療反應,尤其是體內C-反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,這一特征在女性群體中表現得更為明顯。一項研究發(fā)現,ECT可使某些細胞活素水平出現改變,經(jīng)過(guò)首次ECT治療后,患者IL-1β,IL-6以及腫瘤壞死因子(tumornecrosisfactor,TNF)α水平均有升高,在之后的治療過(guò)程中,以上物質(zhì)水平未見(jiàn)繼續升高。

在既往研究結果的基礎上,有理由推測,對一些參與機體炎癥反應細胞因子水平的監測或可作為臨床評估患者ECT治療反應的生物學(xué)指標。截至目前,仍無(wú)研究就患者相關(guān)炎癥細胞因子基線(xiàn)水平能否實(shí)現對ECT治療反應的預測進(jìn)行過(guò)探究。針對這一情況,來(lái)自美國加利福利亞州洛杉磯加利福尼亞大學(xué)精神神經(jīng)免疫學(xué)研究中心的Kruse博士做了一項調查研究,研究結果發(fā)表在2018年4月的JournalofClinicalPsychiatry中。

研究共納入29名符合DSM-Ⅳ-TR抑郁癥狀診斷的抑郁障礙患者,所有患者均擬于近期接受ECT進(jìn)行治療。在研究伊始對患者CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平進(jìn)行測量,使用蒙哥馬利和阿斯伯格抑郁癥等級量表(Montgomery-AsbergDepressionRatingScale,MADRS)對患者抑郁障礙嚴重程度進(jìn)行評估。在第一次測量后,分別在患者接受第二次ECT治療后以及研究結束時(shí)再次對患者進(jìn)行測量,研究主要結局指標為患者M(jìn)ADRS得分。

研究通過(guò)分析發(fā)現,僅有較高的IL-6水平一種因素與治療后較低的MADRS量表得分間存在顯著(zhù)統計學(xué)關(guān)聯(lián)(P<0.01)。使用年齡變量分組后分析發(fā)現,較高的IL-6水平在女性群體中與較低的MADRS量表得分仍存在顯著(zhù)相關(guān)(P=0.02),在男性群體中則未見(jiàn)兩者間存在顯著(zhù)相關(guān)性(P=0.1)。CRP水平與患者M(jìn)ADRS得分兩者間的關(guān)聯(lián)性在女性群體中也存在同樣特征(P=0.04),在男性群體中則未見(jiàn)同樣特征(P=0.66)。

在三個(gè)時(shí)間節點(diǎn)的測量結果還提示,CRP和IL-6水平在患者接受首次ECT治療后至接受第二次ECT治療時(shí)表現出持續升高趨勢,在治療完全結束后則恢復至基線(xiàn)水平,這一變化特征與MADRS量表測量得分變化無(wú)相關(guān)性。研究提示,IL-6水平或可成為ECT治療反應評估指標,在治療前IL-6水平較高的患者往往能夠從ECT中獲得更佳治療收益。研究中使用的若干生物學(xué)指標或能夠指導ECT的臨床使用,尤其在女性群體中,這些指標的指導性作用更強。

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