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抑郁癥、抗抑郁藥與體重增加

2018-06-12 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:研究者假設,抗抑郁藥使用的增加可能是肥胖流行的促成因素之一,但正如結果所示,抗抑郁藥使用、抑郁癥與體重增加之間的關系異常復雜,仍需要投入更多研究、開發(fā)更為適合的動物模型,以驗證上述假設并闡明機制。

抑郁癥(MDD)和肥胖均為病因復雜的異質性疾病。世界衛(wèi)生組織(WHO)數據顯示,抑郁癥已成為疾病致殘的第二大原因,全球有3.5億的人口罹患該病。肥胖癥同樣相當常見,可引發(fā)癌癥、心血管疾病等三十多種嚴重疾病的患病風險增加。

另一方面,自1988年以來,抗抑郁藥處方上升近3倍;與之平行的是,自1980年以來,成人肥胖率從15%上升至30%,兒童肥胖率則上升了2倍以上。盡管如此,抗抑郁藥使用對體重的影響及其潛在機制仍然有待探索。面對這一問題,2016年發(fā)表在TranslPsychiatry上的一篇綜述研究探討了抗抑郁藥使用、抑郁癥及體重增加之間的復雜關系。

結果顯示:

1.抑郁癥與肥胖癥互為高危因素,兩者可能存在共同的病理生理機制。

肥胖癥可升高抑郁癥風險,反之亦然。神經內分泌、神經免疫和神經營養(yǎng)等機制可能參與了二者的相互作用。其中,下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸在抑郁癥/應激和肥胖中均被激活,使其成為抑郁癥和肥胖癥中最為認可的共同病理生理學途徑。

2.抗抑郁藥與體重增加的相關性涉及單胺能通路功能。

TCAs和SNRIs誘發(fā)體重增加與組胺能受體的親和力有關(圖1)。NDRI類藥物安非他酮可誘發(fā)體重顯著降低,可能通過選擇性抑制多巴胺能實現。

3.抗抑郁藥對體重增加的影響仍有待進一步闡明。

TCAs類藥物阿米替林、去甲替林、丙米嗪,以及NaSSA類藥物米氮平均與體重增加相關;安非他酮、氟西汀與體重降低相關。

事實上,SSRI類抗抑郁藥對體重的影響存在一定的矛盾性。盡管在急性治療中,SSRI使用與體重減輕有關,但也有許多研究表明,SSRI可能與體重增加的長期風險相關。鑒于臨床研究中的高度可變性和多重混淆,SSRI類藥物對患者體重的的長期影響有待進一步闡明(圖1)。

圖1抗抑郁藥誘發(fā)體重增加的單胺類神經遞質機制;注:↑表示激活增加;↓表示激活減少(SHLeeetal,2016)

研究者假設,抗抑郁藥使用的增加可能是肥胖流行的促成因素之一,但正如結果所示,抗抑郁藥使用、抑郁癥與體重增加之間的關系異常復雜,仍需要投入更多研究、開發(fā)更為適合的動物模型,以驗證上述假設并闡明機制。

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