抑郁癥的藥物及物理治療：全球指南縱覽

2018-05-29 來(lái)源：醫脈通精神科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：神經(jīng)刺激治療：電休克是各大指南推薦最為一致的神經(jīng)刺激治療，尤其是急性期治療中用于癥狀嚴重或伴精神病性特征的患者。然而，針對電休克之外的其他神經(jīng)刺激治療，各指南的一致性很低。

臨床實(shí)踐指南基于來(lái)自高質(zhì)量隨機對照研究的循證學(xué)證據，旨在為廣大臨床工作者提供指導。然而，不同機構所發(fā)布指南的推薦建議往往并不一致，對臨床醫生造成了困擾。

2017年，Parker等對現行雙相障礙指南進(jìn)行了回顧，發(fā)現各路指南存在顯著(zhù)的不一致。作者指出，對指南影響更大的不是證據本身，而是對證據的解讀。

一項今年3月25日在線(xiàn)發(fā)表于A(yíng)ctaPsychiatrScand（影響因子6.790）的綜述中，Parker等將目光投向了精神科另一類(lèi)常見(jiàn)病——單相抑郁障礙，共納入了來(lái)自12所權威機構的23篇抑郁實(shí)踐指南，對這些指南有關(guān)藥物及物理治療的推薦進(jìn)行了比較。

本項研究所納入的指南包括：

2010年美國精神醫學(xué)學(xué)會(huì )（APA）指南

2015年英國精神藥理學(xué)會(huì )（BAP）指南

2016年英國醫學(xué)雜志（BMJ）最佳實(shí)踐指南

2016年加拿大心境與焦慮治療網(wǎng)絡(luò )（CANMAT）指南

2016年美國退伍軍人事務(wù)部及國防部（VA/DoD）指南

2015年德國精神科、心理治療及神經(jīng)科學(xué)會(huì )（DGPPN）指南

英國國家衛生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）系列指南

2015年皇家澳大利亞和新西蘭精神科醫師學(xué)會(huì )（RANZCP）指南

2014年西班牙國家醫療服務(wù)（SNHS）指南

2008年美國德州藥物治療流程（TMAP）指南

世界生物精神病學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )（WFSBP）系列指南

2009年世界衛生組織（WHO）指南

以下為各指南對藥物治療及物理治療的推薦情況，橫屏查看：

藥物治療

神經(jīng)刺激治療

總體而言，不同指南針對抑郁癥藥物及物理治療的推薦一致性并不高：

藥物推薦等級：絕大部分指南明確推薦SSRIs（以及SNRIs、米氮平及安非他酮）作為一線(xiàn)治療藥物，此后治療選擇逐漸擴展至TCAs及MAOIs等二線(xiàn)或三線(xiàn)治療。部分指南中，TCAs及MAOIs治療重度抑郁的優(yōu)先級獲得提前。

抗抑郁藥聯(lián)用：不同指南的推薦差異很大，所有特定抗抑郁藥組合的支持性證據均有限。

增效治療：非典型抗精神病藥及鋰鹽的證據最為充分，其他增效治療手段也有提及。

鞏固/維持治療：最短為4個(gè)月，但大部分指南推薦臨床治愈后鞏固治療6-9個(gè)月。

神經(jīng)刺激治療：電休克是各大指南推薦最為一致的神經(jīng)刺激治療，尤其是急性期治療中用于癥狀嚴重或伴精神病性特征的患者。然而，針對電休克之外的其他神經(jīng)刺激治療，各指南的一致性很低。

此外，針對抑郁障礙的其他亞型（如惡劣心境）等，各指南的一致性同樣很低。

作者認為，考慮到抑郁障礙的循證學(xué)指南均基于來(lái)自隨機對照研究的證據，不同指南的差異如此之大令人意外，提示指南編寫(xiě)者的臨床觀(guān)點(diǎn)可能在其中扮演著(zhù)重要的角色。

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