很多精神障礙患者同時罹患軀體疾病。這些患者如果需要住院治療，尤其是兩頭都有治療需求時，那么究竟應該住精神科病房，請軀體疾病科的會診，還是住軀體疾病科的病房，請精神科會診？

精神科與「大醫(yī)學」隔絕的局面由來已久。一方面，精神科醫(yī)生的軀體疾病相關診療知識存在退化之憂，且不同醫(yī)院、不同精神科病房處置軀體疾病的能力也相差很大；另一方面，軀體疾病科室對精神疾病往往心存忌憚，主觀上擔心無法管理，同時可能確實缺乏必要的客觀條件。有時，患者甚至成為「燙手山芋」。

為患者選擇合適的病房有望提高診療效率，縮短住院日及降低治療成本，改善總體治療轉歸。一項發(fā)表于3月CurrentPsychiatry的文章中，美國科羅拉多大學醫(yī)學院的兩位研究者提出了「3Ms」和「3Ps」原則，供同道參考：

Medications（用藥）

一般情況下，精神障礙共病軀體病患者的治療用藥往往較復雜，有時包括一些需要靜脈給藥或持續(xù)監(jiān)測血藥濃度的藥物。在精神科病房，這些藥物能否成功給藥？還是只有人員設施更為完備的軀體疾病科室才能操作？反過來，如果患者存在強制使用精神科藥物的可能，軀體疾病病房能否完成這一在精神科并不困難的操作？

Mobility（機動性）

患者日?；顒邮欠裥枰獏f(xié)助，是否存在意外跌倒的風險，可供選擇的精神科及軀體科病房能否提供必要的支持，在選擇病房時也應加以考慮。畢竟，意外跌倒與更差的總體轉歸顯著相關，尤其是中老年人群。

Monitoring（監(jiān)測）

防自殺是精神科經典的四防之一，也是請陪護的最常見的指征。然而在軀體疾病科室，即便請了陪護，若患者存在較強的自殺傾向，防自殺也并非易事，隨之而來的可能就是糾紛甚至訴訟。反過來，精神科病房能否承擔更為繁復的生命體征監(jiān)測工作，以及早期發(fā)現(xiàn)感染或軀體疾病惡化的跡象？

精神科與軀體科病房相比，病友、工作人員及整體人文環(huán)境風格均存在顯著的差異。對于患者而言，精神科病房的特殊治療環(huán)境及具有專業(yè)背景的工作人員能否帶來獲益，或者利大于弊？或是另一種情況，即精神科「味道」較淡的普通醫(yī)療環(huán)境對患者反而更有利？不同患者需要具體考慮。

Prognosis（預后）

患者當前的治療方案已經確定，接下來又將如何操作及調整？患者精神及軀體疾病的預后怎樣？這些相對長遠的問題也決定著病房的選擇。

Placement（安置）

出院后，患者將何去何從，回家還是轉院尋求進一步治療？入住精神科或軀體科病房對院外治療及安置又有何影響？怎樣能少「折騰」患者，同時為家屬提供程序及實際上的便利？

醫(yī)者仁心。除了制定治療方案外，跨專科的診療也令醫(yī)務人員感到糾結。作為精神科醫(yī)師，可參考上述原則加以考慮，并與患者方面溝通。無論是精神科還是軀體疾病科室，根本出發(fā)點是一致的：「怎樣做對患者更好？」