“你人格有障礙”，聽起來真的很像是罵人。那么，從臨床心理學(xué)的角度來說，人格障礙這個(gè)詞到底是什么意思？

　　其實(shí)，人格障礙，是指一個(gè)人主觀的、內(nèi)在的、“自我認(rèn)同”方面的問題，以及在人際關(guān)系中長期存在的困難。這些問題和困難是持續(xù)的、一以貫之的；而不是階段性的。他們的這種表現(xiàn)是他們?nèi)烁?ldquo;風(fēng)格”的一部分。他們對(duì)于自己的這種人格“風(fēng)格”是無法靈活調(diào)節(jié)的，同時(shí)這種僵化的風(fēng)格給他們自己帶來了麻煩。

　　后臺(tái)很多人留言給我們，要求談一談邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，以下簡稱BPD）。對(duì)于這種疾病，我個(gè)人一直有種“不知從何說起”的遲疑感——因?yàn)樗膹?fù)雜性。

　　在科學(xué)的談?wù)撍?，你可以先想想你自己，或者你身邊人有沒有類似以下的行為：

　　總是擔(dān)心自己被拋棄，往往因而做出很多沖動(dòng)極端的行為？

　　有時(shí)候會(huì)過于理想化一個(gè)人或者自己和ta的關(guān)系，有時(shí)候又忽然對(duì)對(duì)方或彼此的關(guān)系非常不認(rèn)同、貶低、甚至厭惡？

　　易怒，有時(shí)候控制不住自己的憤怒，有攻擊性？

　　在這些非常顯著的行為之外，你有沒有類似以下的感覺：

　　不太清楚自己是誰，是什么樣的人，對(duì)這一點(diǎn)的認(rèn)識(shí)經(jīng)常搖擺；

　　總是有一種持續(xù)的、無法擺脫的空虛感

　　你可以把這些看作對(duì)邊緣型人格障礙的一種很感性的認(rèn)識(shí)——當(dāng)然，并不是所有有上述行為和感受的人都真的患有BPD。

　　邊緣人格障礙病人也有很多不同的類型，有的人在憤怒表現(xiàn)方面更顯著，有的人則在空虛感、自殺想法方面表現(xiàn)更嚴(yán)重，有的人在“時(shí)而理想化他人，時(shí)而無比貶低他人”的方面表現(xiàn)更嚴(yán)重。

　　總體來說，他們?cè)谝韵?個(gè)方面最容易表現(xiàn)出問題：

　　情緒激烈迅速的變化（尤其是親密關(guān)系中對(duì)另一半的感受）

　　人際關(guān)系容易有沖突，甚至“疾風(fēng)暴雨”

　　可能有沖動(dòng)性自毀行為

　　缺乏清晰的、前后一致的自我認(rèn)知感。

　　BPD患者自我認(rèn)知的核心問題，影響著他們的情緒反應(yīng)，從而也影響了他們的人際關(guān)系，以及讓他們表現(xiàn)出其他的癥狀。這種核心問題，就是他們對(duì)自我和他人的感覺都是“分裂”（divided／split）的。天津圣安醫(yī)院洪磊把它叫做“分裂的心理結(jié)構(gòu)”（splitpsychologicalstructure）。也就是說，他們?cè)诓煌臅r(shí)間，對(duì)自己和他人有著不同的、甚至是前后矛盾的看法，更甚至?xí)谕粋€(gè)時(shí)刻對(duì)自己和他人有著自相矛盾的看法，無法決斷。比如你會(huì)覺得一個(gè)BPD患者在很多時(shí)候表現(xiàn)出非常得體、卻會(huì)忽然做出不合時(shí)宜的舉動(dòng)和反應(yīng)。

　　一個(gè)BPD患者的頭腦中有一系列矛盾的對(duì)于自我的看法，但是每一個(gè)都代表了一種他們對(duì)于自己的真實(shí)體驗(yàn)。而這一系列矛盾的自我體驗(yàn)，會(huì)讓他們覺得困惑、焦慮、抑郁、空虛——因?yàn)樗麄內(nèi)狈σ粋€(gè)核心的、穩(wěn)定的、關(guān)于“我是誰”的感受。

　　什么是邊緣型人格障礙？

　　邊緣型人格障礙（以下簡稱BPD）是一種嚴(yán)重的精神疾病?；加蠦PD的人群，在人際關(guān)系、自我形象和情感方面表現(xiàn)出不穩(wěn)定性；這樣的不穩(wěn)定性是一種普遍的心理行為模式，而非因時(shí)因地改變。BPD人群亦有顯著的沖動(dòng)性（impulsivity），自成年早期（一說自青春期）便開始在各種情境下有所顯現(xiàn)。根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)最新出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-V），邊緣型人格障礙的診斷，需要滿足以下九項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的五項(xiàng)（或以上）：

　　1.為避免真實(shí)的或想象中的被遺棄而做出瘋狂的努力

　　BPD人群對(duì)于環(huán)境狀況及人際關(guān)系非常敏感。即使是當(dāng)面對(duì)短時(shí)間的分離或理性的批判，他們依然會(huì)體驗(yàn)到強(qiáng)烈的被遺棄的恐懼，以及不適當(dāng)?shù)膽嵟?。為了避免被遺棄，他們可能會(huì)沖動(dòng)行事，比如做出自殘或者自殺行為。

　　2.不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系，并具有將關(guān)系極端理想化和極端貶低之間來回交替的特點(diǎn)

　　對(duì)于重要他人（significantothers，如親人、戀人、朋友、治療師等），BPD人群可能在關(guān)系的最開始會(huì)將他們理想化，需求大量在一起的時(shí)間，分享最為親密的細(xì)節(jié)。但是，他們可能很快又會(huì)感到重要他人不夠關(guān)心自己，付出得不夠多，就會(huì)很快轉(zhuǎn)變到貶低重要他人的狀態(tài)。這種現(xiàn)象常被稱為“非黑即白的想法（blackandwhitethinking）”。在心理學(xué)專業(yè)術(shù)語中，被稱作“分裂（splitting）”。

　　3.身份認(rèn)同紊亂：顯著而持久的不穩(wěn)定自我形象或自我感覺

　　BPD人群可能會(huì)突然地、戲劇化地轉(zhuǎn)變自我形象。他們還可能會(huì)突然改變職業(yè)方面的規(guī)劃和想法、性取向、價(jià)值觀和交友類型。他們通常認(rèn)為自己骨子里是壞人、或是邪惡的，他們還可能時(shí)不時(shí)地感覺自己根本就不存在，尤其是當(dāng)他們感到缺乏有意義的關(guān)系、缺少關(guān)愛或支持的時(shí)候。

　　4.在至少兩個(gè)方面具有沖動(dòng)性，這些方面可導(dǎo)致潛在的自我傷害（例如：消費(fèi)、性、藥物濫用、危險(xiǎn)駕駛、暴食）

　　5.反復(fù)發(fā)生的自殺式的行為、姿態(tài)或威脅，或自殘行為

　　在BPD人群中，完成自殺的發(fā)生率約為8%-10%，且自殘行為（例如：劃傷自己，燒傷自己）、自殺威脅及自殺企圖非常常見，最早可見于青春期。當(dāng)有分離或被拒絕的威脅時(shí)，或當(dāng)BPD患者被期待負(fù)起不愿擔(dān)負(fù)的責(zé)任時(shí)，自毀的行為亦會(huì)加劇。通常這樣的行為會(huì)使患者重新確立自己有去感覺的能力，或是洗刷自己的邪惡感，從而帶來解脫。

　　6.由于明顯的情緒反應(yīng)引起的情感不穩(wěn)（例如：強(qiáng)烈的階段性不安、易怒、或焦慮，這種焦慮通常持續(xù)幾小時(shí)，只有極少數(shù)情況下持續(xù)多于數(shù)天）

　　7.長期的空虛感（emptiness）

　　長期的空虛感困擾著BPD人群。這種空虛可被描述為體內(nèi)的感覺，通常出現(xiàn)在腹部或胸部。這種空虛并不是無聊（boredom），也不是存在方面的痛苦（existentialanguish），而是與孤獨(dú)和需求感相關(guān)聯(lián)。

　　8.不合時(shí)宜的、強(qiáng)烈的憤怒或?qū)嵟碾y以控制（例如：經(jīng)常發(fā)脾氣、一直生氣、反復(fù)打架斗毆）。

　　BPD人群可能會(huì)表現(xiàn)出極端的諷刺，持續(xù)的尖酸，或是言語方面的爆發(fā)。這種憤怒的誘發(fā)，往往是在他們認(rèn)為身邊的人怠慢他們，和他們保持距離，對(duì)他們漠不關(guān)心，或是要遺棄他們的時(shí)候。而當(dāng)這樣激烈表達(dá)過他們的憤怒之后，BPD患者通常又會(huì)感到羞愧或有罪責(zé)感，這也使得他們更覺得自己是邪惡的。

　　9.短暫的、與壓力有關(guān)的偏執(zhí)意念或嚴(yán)重的解離癥狀

　　在BPD患者對(duì)于現(xiàn)實(shí)的或想象中的被遺棄做出反應(yīng)時(shí)，這些癥狀發(fā)作得最為頻繁。癥狀持續(xù)時(shí)間往往較為短暫，如持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。當(dāng)他們重新獲得關(guān)愛，或他們感知到來自照顧者的關(guān)愛又回來了，這樣的癥狀可能會(huì)得到緩和。

　　對(duì)邊緣型人格障礙的常見誤解

　　他們擅于操控別人？

　　BPD人群會(huì)讓人感覺他們好像一直要操控別人。其實(shí)他們恰恰在操控他人方面并不高明。真正有技巧的的、擅于操控他人的人，會(huì)在他人無法覺察自己被操控的前提下，從他人那里得到自己想要的。而BPD人群這么做時(shí)，會(huì)被他人覺察到。

　　他們?cè)谠噲D自殺的時(shí)候其實(shí)是不想死的？

　　根據(jù)目前的研究以及BPD本身的嚴(yán)重性，8%-11%的BPD患者死于自殺。他們活得生不如死，且時(shí)常想要逃離生命中的痛苦。有時(shí)他們?cè)噲D以自殺的方式來結(jié)束這種痛苦，而另一些情況下，他們會(huì)以其他方式獲得暫時(shí)的緩解，例如：割傷自己，燒傷自己，藥物濫用，暴食/清空，入店行竊。

　　他們只是不想改變自己（否則他們?cè)缇蜁?huì)改了）?

　　沒有一個(gè)BPD患者是自己想要在情緒及行為方面失控的。想想所有你失敗的時(shí)刻。你失敗是因?yàn)槟悴幌敫拿?？還是因?yàn)槟愀牟坏簦?/p>

　　他們不關(guān)心別人，只考慮自己？

　　其實(shí)，BPD人群極度關(guān)心他人。但當(dāng)他們感到非常煩惱痛苦，會(huì)控制不住自己，做出有害于與他人之間關(guān)系的事，（例如，電話轟炸、短信轟炸、不請(qǐng)自來）。于是，人們會(huì)覺得他們只顧自己，自私自利。在關(guān)系的危機(jī)最為緊張的時(shí)候，BPD人群經(jīng)常會(huì)在生理/情緒方面十分激動(dòng)，以至于他們無法顧及他人。然而，他們會(huì)為自己的行為給他人帶來的影響而感到極度地罪惡和愧疚。

　　BPD是由童年遭受性侵害發(fā)展來的？

　　不是所有遭受過童年性侵害的人都會(huì)發(fā)展成BPD，也不是所有BPD患者都在童年遭受過性侵害。根據(jù)研究，28%-40%的BPD人群在童年時(shí)遭受過性侵害。

　　BPD是由父母養(yǎng)育失敗而發(fā)展來的？

　　有些BPD患者確實(shí)家庭有問題。但是，也有些BPD患者來自完全“正常”的家庭。BPD人群生來就有先天的、有生物基礎(chǔ)的情緒敏感，例如，他們有暴躁的、強(qiáng)烈的、反應(yīng)激烈的情緒。這些孩子需要獲得特殊的養(yǎng)育。有時(shí)候，發(fā)展出BPD的人的父母并不像他們一樣情緒化，所以這些父母無法教育自己的孩子如何調(diào)節(jié)激烈的情緒。

　　邊緣型人格障礙能得到控制么？

　　研究表明，BPD人群可以有相當(dāng)好的出路，特別是在他們接受治療之后。經(jīng)過專門的治療，大多數(shù)BPD患者發(fā)現(xiàn)自己癥狀減輕，生活質(zhì)量得以提高。盡管可能不是所有的癥狀都會(huì)緩解，問題行為及痛苦都能夠大幅度減少。當(dāng)處于壓力之下時(shí)，一些癥狀也許會(huì)復(fù)發(fā)。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，BPD人群應(yīng)當(dāng)回歸治療及其他形式的支援。

　　如果你看完今天的文章，覺得自己可能患有BPD，不必覺得過于有壓力。否則，你只會(huì)在邊緣的思維方式中越陷越深——在你的自我認(rèn)知中，又多了病人這一個(gè)負(fù)面的標(biāo)簽。事實(shí)上，很多邊緣人格障礙患者智商極高，非常聰慧。而所有類型的精神疾病都和無法接納自我以及自我沖突相關(guān)。

　　建議你尋求專業(yè)心理咨詢師和精神科醫(yī)生的幫助。如果你覺得自己有這方面的傾向，則可以從自我調(diào)節(jié)開始做起，警惕觀察自己是不是出現(xiàn)了“非黑即白”的思維方式。不過，真正的邊緣人格障礙患者是無法通過自我調(diào)節(jié)自我恢復(fù)的。