本文將主要談及兒童破壞性、沖動控制及品行障礙的三種典型形式：對立違抗障礙、間歇性暴怒障礙和品行障礙。這三種精神障礙核心的共同點是涉及情緒與行為自我控制問題。與其他和情緒、行為控制相關(guān)的精神障礙不同的是，它們會涉及到對他人權(quán)利的侵犯（比如攻擊他人和動物、損害公物和他人財物），及與社會規(guī)范、權(quán)威人士的劇烈沖突。

　　故事是這樣滴......

　　9歲的布蘭登是一個讓父母擔心的孩子。在2歲時，他會莫名其妙地發(fā)脾氣，表現(xiàn)的很激烈。7歲的時候，他上一年級，老師經(jīng)常反映布蘭登過度活躍、坐不住。當時，孩子的父親正飽受抑郁的困擾，工作還很忙碌，沒有時間照顧兒子。母親帶布蘭登去咨詢精神科醫(yī)生時，醫(yī)生表示，他可能是注意缺陷/多動障礙。

　　漸漸地，布蘭登多數(shù)時間情緒低落，而且越來越難控制自己的脾氣，經(jīng)常粗暴地對待家里的狗，并且沉迷于玩火，喜歡燒東西。還經(jīng)常冷漠地嘲笑、攻擊10歲的姐姐，而當父母批評他時，他很不服氣，一點都不覺得自己對姐姐造成了傷害。

　　布蘭登最終被診斷為品行障礙（ConductiveDisorder），在《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-5)中，屬于破壞性、沖動控制及品行障礙的一種。

　　什么是破壞性、沖動控制及品行障礙？

　　兒童破壞性、沖動控制及品行障礙的三種典型形式：對立違抗障礙、間歇性暴怒障礙和品行障礙。其中，對立違抗障礙和品行障礙通常都在兒童及青春期發(fā)作，幾乎沒有人的首次發(fā)病是在成年之后；間歇性暴怒障礙在成年之前的個體發(fā)作的幾率也大大高于成年個體。

　　品行障礙（CD）的診斷是嚴重程度最高的一種，主要聚焦于侵犯他人權(quán)利、違背主要的社會規(guī)范的行為?；純旱哪挲g分布在青少年最為常見。從《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版(DSM-5)開始，這個診斷也可以被用在兒童身上。

　　間歇性暴怒障礙（IED）的診斷主要聚焦于不良的情緒控制，在面對非常微小的挑釁和其他應(yīng)激源時，孩子所產(chǎn)生的憤怒爆發(fā)。

　　對立違抗障礙（ODD）的診斷則介于二者之間，癥狀既有情緒上的憤怒、易激惹，又有行為上的好爭辯、挑戰(zhàn)?；純耗挲g在兒童和青少年都常見，但總體比品行障礙患者年齡要小。

　　這三種障礙的發(fā)作，都會給孩子的生活，可能是一生都造成很壞的影響。由于他們會擾亂公共秩序，在學校里是非常不受歡迎的，往往會被老師和同學疏遠，甚至被學校開除，青春期的孩子還可能會因為犯罪而被勞教。

　　對立違抗障礙（ODD）

　　對立違抗障礙（Oppositionaldefiantdisorder）是破壞性行為障礙（DisruptiveBehaviorDisorder）的一種

　　ODD的典型癥狀包括：

　　愛爭辯和對抗：經(jīng)常地突然暴怒，與大人爭辯

　　敏感，表現(xiàn)出強烈的敵意：激烈地拒絕服從社會規(guī)則和他人的請求，很容易被激怒，也會故意惹怒他人或讓他人不高興

　　充滿怨恨和報復心：經(jīng)常說刻薄的話，用惡毒、下流的話謾罵、詛咒別人

　　消極：他們也是情緒化的，低自尊的，很容易失落、泄氣

　　如文章一開始所說的，它在情緒和行為方面都會有所反映，孩子會經(jīng)常并持續(xù)地表現(xiàn)出憤怒和易激惹，以及爭辯、對抗、報復的行為。而且，他們不覺得自己的行為是憤怒的、敵對的，經(jīng)常為自己的行為辯護，認為這是對無理要求或情境的反應(yīng)。

　　這樣的孩子經(jīng)常會被稱作校園里的“壞孩子”，他們的憤怒、對抗的行為不僅僅是我們所理解的“愛發(fā)脾氣”，而是會在半年以上的時間里，大多數(shù)日子里都發(fā)脾氣，并且是帶有懷恨性、報復性地發(fā)脾氣，還可能會毀壞家里或者幼兒園、學校的財物。這樣的情緒和行為會嚴重擾亂孩子的正常生活和社會功能，一般來說，成績、人緣都不好。

　　據(jù)精神疾病數(shù)據(jù)，對立違抗障礙的平均患病率在3.3%，在各個年齡段的發(fā)病率在1-16%不等，但以2歲（在英語中稱為TerribleTwos）和13-15歲的時候最容易發(fā)作。學齡前的孩子里，男孩比女孩更多發(fā)，青春期后則男女發(fā)病比例相差不大。

　　值得注意的是，對立違抗障礙的發(fā)作環(huán)境是判斷嚴重程度的一個重要依據(jù)：如果ODD的發(fā)作還只在家里、在家庭成員之間出現(xiàn)，說明此時癥狀還處于輕度。而如果癥狀已經(jīng)超出了家里的情境，出現(xiàn)在2個以上的場合，就說明癥狀更加嚴重。

　　關(guān)于對立違抗障礙的風險因素，除了生理、遺傳因素外，從家庭環(huán)境上說，敵對的養(yǎng)育史是誘發(fā)對立違抗障礙的因素。那些撫養(yǎng)方式被不同的照顧者打亂的孩子容易患病，而如果接受的撫養(yǎng)方式是前后矛盾的、嚴厲的、虐待或忽視的，對立違抗障礙的患病風險也會提高。而且，在成長過程中，孩子的行為與父母的態(tài)度是相互影響的，孩子的行為會引起父母敵對的態(tài)度，父母不恰當?shù)膽B(tài)度也會加劇孩子的行為。

　　對立違抗障礙和品行障礙有一定的承續(xù)性。一般來說，品行障礙的孩子都是由對立違抗障礙發(fā)展而來的，不過，大多數(shù)對立違抗障礙沒有發(fā)展為品行障礙，但有發(fā)作為其他障礙（如焦慮、抑郁）等的風險。當孩子還處在對立違抗障礙階段時，還不會像品行障礙的孩子那樣，出現(xiàn)多次對人和動物進行攻擊、反復地故意破壞公物、偷竊、縱火等嚴重的行為。

　　間歇性暴怒障礙（IED）

　　間歇性暴怒障礙（Intermittentexplosivedisorder）是沖動控制障礙（Impulse-controlDisorder）的一種，也是在兒童中最常見的沖動控制障礙表現(xiàn)形式?；加虚g歇性暴怒障礙的孩子，表現(xiàn)為無法控制自己的攻擊性沖動，會有反復的行為爆發(fā)，包括言語和行為攻擊等。

　　IED的典型癥狀包括：

　　無預謀、預兆的恐嚇和攻擊：他們會在完全沒有預兆、并且本人也沒有預謀的情況下，因為親密的人的微小挑釁而爭吵、打架、損壞財產(chǎn)，對他人和動物進行言語和軀體上的攻擊。

　　不可抑制的、爆發(fā)性的憤怒：他們的憤怒是沖動的、沒有具體原因的，一次爆發(fā)的時間通常小于30分鐘。

　　顯著的痛苦：他們會因為自己的反復爆發(fā)而感到很痛苦。

　　間歇性暴怒障礙的診斷必須是在6歲以后，多發(fā)于6-18歲；在人群中的發(fā)病率為2.7%左右，男性比女性患病率高（2.3：1.4）。

　　在影響患IED風險的因素中，遺傳被證明是一項非常重要的因素。此外，家庭環(huán)境也會對IED的患病造成影響，軀體和情感創(chuàng)傷病史會增加患病風險，那些從小在家庭中受到嚴厲懲罰（語言的暴力或者體罰）、父母或兄長也會經(jīng)常有暴怒的表現(xiàn)的孩子，患病的風險比較高。

　　品行障礙（CD）

　　品行障礙（ConductDisorder），指的是孩子出現(xiàn)反復、持續(xù)的攻擊性、反社會性的行為。很容易被稱為“社會上的小混混”。這些行為不是普通的青少年叛逆行為，違反了與年齡相適應(yīng)的社會行為規(guī)范和道德準則，損害他人利益，并影響患者自身的學習及社交功能。它一般由對立違抗障礙（ODD）發(fā)展而來，但比ODD更嚴重，且發(fā)作不是在情緒失調(diào)的情況下。

　　CD的主要行為癥狀包括：

　　殘忍地攻擊人和動物：經(jīng)常欺負、威脅和恐嚇別人，挑起打架，用可能造成嚴重傷害的武器（棍棒、磚塊、玻璃瓶、槍）攻擊他人，有搶劫、敲詐、強奸等行為。

　　破壞財產(chǎn)：故意縱火，企圖造成嚴重損失，或蓄意破壞他人財產(chǎn)等。

　　欺詐或盜竊：破門而入他人的房屋、汽車等，經(jīng)常偽造證據(jù)、哄騙他人，趁主人不在時盜竊值錢的物品。

　　嚴重違反規(guī)則：（必須在13歲之前）經(jīng)常逃學，不顧父母的反對，經(jīng)常夜不歸宿、離家出走、長時間不回家等。

　　品行障礙的患者一般都在16歲以前就已經(jīng)發(fā)病，兒童中期到青少年中期最多發(fā)，在人群中的患病率在2-10%不等，平均為4%。

　　在男孩的行為中，常見的是打架、偷竊、破壞他人財物、嚴重違反校紀、軀體攻擊和關(guān)系攻擊。

　　患有品行障礙的女生則多表現(xiàn)為說謊、逃學、離家出走、賣淫、物質(zhì)濫用、對他人進行關(guān)系攻擊（破壞社交關(guān)系）等。

　　而且，當孩子表現(xiàn)出以上行為時，他們自己并不在意可能造成的傷害性后果，也不會后悔和內(nèi)疚。在他人眼里，他們是冷酷、無情的，從來不會向他人表達情感。他們不在意自己在學校的表現(xiàn)不好，不會付出努力來改善自己，而是覺得一切都是他人的原因。

　　從風險因素上看，除了遺傳與生理因素，如果在嬰兒期就有脾氣難以控制的情況，且智商較常人更低，都有可能提高患病風險。而從小被父母排斥、忽略，在福利機構(gòu)長大，缺乏監(jiān)管，受到軀體、性虐待，父母也存在犯罪行為等家庭因素，以及居住于充滿暴力的社區(qū)、與行為不良的同伴群體交往等社區(qū)因素，也會大大提高發(fā)病率，特別是可能會誘發(fā)個體從兒童期就發(fā)病。

　　在兒童期發(fā)病（早期起病型）的品行障礙患者是最危險的。他們通常是男性，往往由對立違抗障礙迅速發(fā)展成為品行障礙。如果在兒童期就已經(jīng)發(fā)作，往往品行障礙會更持久，一直持續(xù)到成人后，并很有可能誘發(fā)成年后的犯罪。

　　而如果是青春期發(fā)病，則男女比例相當，患者的攻擊行為相對較少，和同伴的關(guān)系更正常，也比較少持續(xù)至成人期。在成年后，他們中的大多數(shù)都能過上正常的生活。

　　患有品行障礙的孩子，社會功能會遭到極大的損害。他們可能已經(jīng)無法在正常的學校學習，會被學校開除；會有酗酒、吸毒等物質(zhì)濫用現(xiàn)象，可能會過早地意外懷孕、患上性傳播疾病或從事各種違法的行為。調(diào)查顯示，品行障礙的孩子大多數(shù)都沒能獲得高中以上的教育。他們在成年后，可能會發(fā)展為反社會型人格障礙，比如變成縱火狂、偷竊狂、殺人狂等，一些連環(huán)殺人案的兇手，如泰德·邦迪、杰弗瑞·達默等，都被診斷出是由早年的品行障礙發(fā)展成為了反社會人格障礙。

　　讀到這里你可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，缺失、忽視、暴力、虐待、犯罪的家庭環(huán)境都會大大提高孩子患上破壞性、沖動控制及品行障礙的風險。而患有這幾種障礙的孩子，也都是敏感、易怒、低自尊的，他們選擇用激烈的方式對抗外界，并且意識不到這會傷害他人，他們也會傷害自己，自殺的風險很高。因此，一個正常、健康的養(yǎng)育環(huán)境，對于他們來說至關(guān)重要。

　　在現(xiàn)實中，很多破壞性、沖動及品行障礙的孩子都會被認為是“過分叛逆”，家長可能會用過激的形式（比如打罵）去對待他們，有的父母則放任不管，認為隨著他們長大成熟，這些叛逆的行為自然會消逝。這是非常錯誤的。

　　因此，當發(fā)現(xiàn)孩子有這類癥狀時，需要前往當?shù)鼐駥？漆t(yī)院確診，特別是當孩子已經(jīng)發(fā)展到較為嚴重的品行障礙的程度時，必須就診。

　　在治療過程中，除去藥物治療，也可以使用沙盤游戲療法，認知療法、行為療法，幫助他們學習管理情緒、解決問題、處理充滿壓力的環(huán)境的能力，比如，讓他們學習表達憤怒的方式，繼而能夠控制自己的憤怒。

　　同時，父母也要注意改善自身的行為，學習如何運用技巧和規(guī)則去獎勵孩子的正面行為，改善家庭內(nèi)部的互動。“父母管理訓練”就是一種專門通過改變父母的認知歸因和行為，明白孩子行為的原因，繼而影響孩子的行為的治療方法，在對立違抗障礙和品行障礙的治療中格外有效。