雖然目前孤獨癥的干預方法很多,但是大多缺乏循證醫學(xué)的證據。尚無(wú)最優(yōu)治療方案,最佳的治療方法應該是個(gè)體化的治療。其中,教育和訓練是最有效、最主要的治療方法。目標是促進(jìn)患者語(yǔ)言發(fā)育,提高社會(huì )交往能力,掌握基本生活技能和學(xué)習技能。孤獨癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應普通幼兒園生活,而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫療機構中接受教育和訓練。學(xué)齡期以后患者的語(yǔ)言能力和社交能力會(huì )有所提高,部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育,還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。
目前國際上受主流醫學(xué)推薦和使用的訓練干預方法,為孤獨癥的規范化治療提供了方向,這些主流方法主要有
(1)應用行為分析療法(ABA)主張以行為主義原理和運用行為塑造原理,以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。訓練強調高強度、個(gè)體化、系統化。
(2)孤獨癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(TEACCH)訓練該課程根據孤獨癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設計個(gè)體化的訓練內容,對患兒語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育,核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓練內容的理解和服從。
(3)人際關(guān)系訓練法包括Greenspan建立的地板時(shí)光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(RDI)療法。
上述治療方法在國內一些孤獨癥康復機構已開(kāi)展,獲取了較好的治療效果,但還需要進(jìn)一步研究論證。
2.藥物治療
目前藥物治療尚無(wú)法改變孤獨癥的病程,也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物,但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀,如情緒不穩、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強迫癥狀以及精神病性癥狀等,有利于維護患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓練及心理治療。常用藥物如下:
(1)中樞興奮藥物適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。
(2)抗精神病藥物應小劑量、短期使用,在使用過(guò)程中要注意藥物副作用,特別是錐體外系副作用
①利培酮對孤獨癥伴發(fā)的沖動(dòng)、攻擊、激越、情緒不穩、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。
②氟哌啶醇對沖動(dòng)、多動(dòng)、刻板等行為癥狀和情緒不穩、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效,據報道還可改善社會(huì )交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙。③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物在控制患者的沖動(dòng)、攻擊和精神病性癥狀也有效。
(3)抗抑郁藥物能減輕重復刻板行為、強迫癥狀,改善情緒問(wèn)題,提高社會(huì )交往技能,對于使用多巴胺受體阻滯劑后出現的運動(dòng)障礙如退縮、遲發(fā)性運動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。
選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)對孤獨癥患者的行為和情緒問(wèn)題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。
治療方法:
一、游戲療法
游戲療法是一種心理治療方式。在自閉癥兒童無(wú)法使用語(yǔ)言表達及理解事物的情況下,病童可以參與游戲以取代語(yǔ)言,運用肢體表達心理狀況,以游戲作為有效的溝通方法。
二、聲調、聲速練習
三、增強物的應用
凡孩子喜歡的事物或行為,都可作增強物。增強物最好不只一種,且是孩子真正喜歡的。
四、職業(yè)治療
自閉癥兒童大多在動(dòng)作協(xié)調方面不大靈活,適當的肌能訓練有助他們這方面的發(fā)展;而感覺(jué)統合訓練則透過(guò)協(xié)助兒童在神經(jīng)、肌肉及骨骼各方面有正常的發(fā)展,使他們建立穩定的情緒及適當的行為。
對于自閉癥患者來(lái)說(shuō),雖然他們和常人不同,在智力和行為等方面和其他人有和差距,但是自閉癥患者也是需要關(guān)心和愛(ài)護,為他們選擇一所全方位治療的醫院是首等要事,在生活上多加關(guān)注也是一種有效的促使恢復的方式。
一些自閉癥兒童雖然有語(yǔ)言但在聲調、聲速方面存在很多的問(wèn)題。如聲調過(guò)高或過(guò)低如聲速過(guò)快或過(guò)慢等可以通過(guò)音樂(lè )治療來(lái)改善。