改善自閉兒的語(yǔ)言能力

　　有些孩子不管你如何認真教他，或是無(wú)論強化物的強度有多大，他還是學(xué)不會(huì )提要求。如果你的孩子也是這樣，那你應該要意識到改變計劃。不能持續給一個(gè)不學(xué)習的孩子強化物，強化的原則是——被強化的行為將會(huì )增加，因此，如果獎勵孩子不說(shuō)話(huà)的行為，也不用其他方式溝通，那么，他的沉默將會(huì )被強化。

　　我們無(wú)法強迫一個(gè)人去說(shuō)話(huà)，因此，輔助要說(shuō)的字是沒(méi)有效果的。如果你對孩子說(shuō)“說(shuō)‘貓’”，而他沒(méi)有回應，你沒(méi)有任何辦法強迫空氣通過(guò)他的聲帶使他說(shuō)出這個(gè)字。但是，你可以協(xié)助他比劃“貓”這個(gè)字的手語(yǔ)或是指向“貓”的圖片。

　　有許多有效的策略可以增加無(wú)口語(yǔ)孩子說(shuō)話(huà)的機會(huì )。這些策略能夠幫助孩子更清楚地溝通，這樣，不論他們口語(yǔ)水平如何都將會(huì )有所進(jìn)步。

　　自從2003年成為認證行為分析師起，我就對能幫助無(wú)口語(yǔ)兒近獲得口語(yǔ)能力的策略很感興趣。我常常和年紀大一點(diǎn)的孩子一起工作，按照父母和專(zhuān)業(yè)人員的說(shuō)法，他們都是不說(shuō)話(huà)的孩子。而在我接觸他們幾分鐘后，這些孩子幾乎要說(shuō)出一個(gè)字了。

　　我曾經(jīng)教過(guò)一個(gè)14歲的學(xué)生，在轉換到語(yǔ)言行為教學(xué)后幾個(gè)月，他發(fā)展出有功能的語(yǔ)言。當我在教室里和這些孩子工作時(shí)，在一旁觀(guān)察的專(zhuān)業(yè)人士往往驚訝于他們看到的進(jìn)步，甚至認為那應該是一種魔術(shù)吧。但是我所做的只是從從馬克松德博格博士和文森特卡蓬博士等專(zhuān)家那里學(xué)來(lái)的一些教學(xué)程序。你也可以在家里應用這些教學(xué)程序。

　　語(yǔ)音輸出系統

　　語(yǔ)音輸出系統是一種機器設備，孩子有選擇的按鍵，設備會(huì )發(fā)出聲音。在比較簡(jiǎn)單的系統中，孩子只需要從一些喜歡的物品中去辨別，也有相當復雜的系統，但孩子必須有較高級的語(yǔ)言接受能力并且可以組成句子。

　　使用這種系統教孩子，大人必須具有相當的技術(shù)，能夠下載圖片更新系統，確保這個(gè)裝置有效運作。大人還需能夠幫助孩子解決一些問(wèn)題，包含維修故障和準備一個(gè)應急系統。這樣的裝置相當麻煩，因為使用它需要具備相當高水平的接受性語(yǔ)言能力。

　　圖片交換溝通系統

　　圖片交換溝通系統通常簡(jiǎn)稱(chēng)為“PECS”，是一套系統化的方法，用來(lái)教孩子使用圖片去要求物品。學(xué)校常常使用的PECS，甚至對有口語(yǔ)的孩子也是一樣。

　　PECS的圖冊必須跟著(zhù)孩子到任何他去的地方，在通過(guò)PECS的起步階段訓練后，孩子必須學(xué)習拿起一些相當抽象的圈卡來(lái)和丈人交換物品。比如，孩子想要得到玉米片的話(huà)就必須從一大堆的圖卡中找到玉米片的圖卡。孩子最終也需要從一大本圖冊中去選擇一張圖片，而這本圖卡夾冊不便隨身攜帶，并且會(huì )耗費許多時(shí)間來(lái)使用或維護。

　　此外，PECS的圖冊必須跟著(zhù)孩子到任何他去的地方。當孩子在游泳池或是在跳床上跳的時(shí)候，PECS圖冊對于練習表達需求沒(méi)有用處。但是如果孩子正成功地使用輔助系統，不必立刻中斷。這里的重點(diǎn)是要去評估目前使用的系統是否運作良好。

　　可以通過(guò)回答下面的問(wèn)題來(lái)評估：

　　★在一整天中，孩子是否可以獨立地使用這個(gè)系統來(lái)表達他的需求？（不只是在點(diǎn)心時(shí)間或是當這個(gè)裝置/圖冊正好擺在孩子可以拿到的地方時(shí)）

　　★孩子會(huì )因為這個(gè)裝置太笨重、出現故障，或是無(wú)法流暢地使用而生氣，或產(chǎn)生其他的行為問(wèn)題嗎？

　　★孩子在各種環(huán)境都有這個(gè)系統可用嗎？

　　★在家或學(xué)校都可以一致性地使用它嗎？

　　如果通過(guò)回答這些問(wèn)題發(fā)現孩子只有在某些時(shí)候使用這個(gè)設備，那就該考慮在某些活動(dòng)時(shí)讓他使用手語(yǔ)。不必限制孩子使用一種設備，因為我們的目標是讓他學(xué)習如何溝通，而非學(xué)習使用一個(gè)系統。

　　熟悉如何教手語(yǔ)

　　我建議教那些還沒(méi)有口語(yǔ)的孩子使用手語(yǔ)，以補充他們現有的輔助溝通系統。如果孩子目前沒(méi)有使用任何一種合適的輔助系統，手語(yǔ)可以成為他們有效學(xué)習和使用的選擇。

　　第一步是教會(huì )自己一些手語(yǔ)。不要驚慌，這不需要報名上手與課程。你只需要學(xué)會(huì )用手語(yǔ)打出孩子最喜歡的5--10個(gè)強化物，并為了保證能夠領(lǐng)先于你的孩子，再多學(xué)幾個(gè)手語(yǔ)。

　　一旦你學(xué)會(huì )一些手語(yǔ)，就可以開(kāi)始教孩子了。當孩子可以用手語(yǔ)流暢的表達兩個(gè)要求，就再教另外的2--3個(gè)他最喜歡的物品，教他們用手語(yǔ)來(lái)要求那些。事實(shí)上，當要教手語(yǔ)的時(shí)候，我認為不需要將它做到完美。它是一支靈巧的帶有ABA科學(xué)韻味的手部舞蹈，基于A(yíng)BA的科學(xué)，引導孩子向使用口語(yǔ)邁進(jìn)。

　　與孩子一起練習時(shí)，在堅持讓孩子給出完美反應與你接受他的錯誤之間，需要找到一個(gè)平衡點(diǎn)。如果孩子感到挫折，那意味著(zhù)你太苛刻了。然而，如果當一個(gè)沒(méi)有口語(yǔ)的孩子伸手想拿餅干時(shí)說(shuō)出“b”，需要立刻強化他。

　　如果使用手語(yǔ)，就需要和這個(gè)孩子接觸的人都學(xué)會(huì )用同樣的手語(yǔ)來(lái)表達相同的詞匯，這些人需要常常在一起開(kāi)會(huì )，或者查看和孩子一起工作時(shí)的錄像，來(lái)確認每個(gè)人都使用一樣的手語(yǔ)，避免混淆。

　　開(kāi)始階段手語(yǔ)要和你的語(yǔ)言及物品建立好關(guān)聯(lián)。當你將餅干靠近孩子，在給孩子的過(guò)程中同時(shí)要用嘴巴說(shuō)及打手語(yǔ)“餅干”三次，此時(shí)你就是在物品、詞匯及手語(yǔ)間建立關(guān)聯(lián)了，就像你在教口語(yǔ)要求時(shí)做的一樣。一次同時(shí)練習五個(gè)詞，不要一次只練一個(gè)。建立關(guān)聯(lián)的時(shí)間視孩子的學(xué)習狀況而定，可能需要幾分鐘，也可能需要幾個(gè)星期。再次提醒，應該要從頭到尾都不讓孩子感覺(jué)到自己在完成學(xué)習任務(wù)，應讓他保持較強的欲望，降低任務(wù)難度，直到他科研獨立的使用手語(yǔ)。在任何要求開(kāi)始時(shí)，慢一點(diǎn)，簡(jiǎn)單一點(diǎn)。

　　可以用肢體引導或輔助孩子打出手語(yǔ)。如果餅干是孩子的強化物，他伸手去拿餅干，媽媽要在示范打“餅干”的手語(yǔ)給孩子看的同時(shí)說(shuō)“餅干”。之后，媽媽要輕輕地戴著(zhù)孩子的手打出“餅干”的手語(yǔ)，同時(shí)再次說(shuō)出“餅干”（輔助），接著(zhù)給孩子一小片餅干時(shí)最后再說(shuō)一次“餅干”。全部要求的練習都以這樣的流程不斷重復。正想行為就在這個(gè)過(guò)程中出現。我已經(jīng)看過(guò)許多孩子在看到他們喜歡的物品時(shí)，很快就學(xué)會(huì )使用手語(yǔ)。

　　絕對不要強化孩子將掌握的手語(yǔ)全部展示的行為。如果看到幾個(gè)手語(yǔ)混在一起，即使其中含有目標手語(yǔ)，也要將孩子的手放在中性的位置一到兩秒，這樣他才不會(huì )錯誤地與其他手語(yǔ)連結在一起。隨后，你應示范正確的手語(yǔ)并給與足夠的輔助，讓孩子做對，之后便可以給予強化。

　　在孩子學(xué)會(huì )了幾個(gè)穩定、獨立的手語(yǔ)表達需求后，可以開(kāi)始試驗延后幾秒后才給強化，等等看是否會(huì )出現一些接近的口音發(fā)音。但不要等的過(guò)久，因為孩子若不開(kāi)口說(shuō)話(huà)，你也沒(méi)法控制。

　　讓孩子說(shuō)話(huà)的其他方法

　　首先，需要豐富孩子的環(huán)境，不斷地用詞匯來(lái)轟炸孩子。我每到一個(gè)家庭或學(xué)校里第一次觀(guān)察時(shí)，總會(huì )聽(tīng)到很多語(yǔ)言，但那些語(yǔ)言對于一個(gè)無(wú)口語(yǔ)的孩子來(lái)說(shuō)大部分都太復雜，以至他們無(wú)法理解。

　　當你和孩子一起上樓時(shí)，與其說(shuō)“寶寶正在往上走”倒不如用大聲且有趣的聲音說(shuō)“上去、上去、上去”。可能的話(huà)，盡可能挑單音節且較為簡(jiǎn)單的字，因為它也是孩子的強化物。我們的一個(gè)目標是讓這個(gè)字和快樂(lè )、好玩的語(yǔ)氣聯(lián)系在一起，之后這將會(huì )變成強化物。

　　另一種讓說(shuō)話(huà)更容易得到強化的方法，是強化各種牙牙學(xué)語(yǔ)聲或孩子所發(fā)出有些接近正確的聲音。可以在一個(gè)特定的時(shí)間長(cháng)度內（15分鐘是很適合的長(cháng)度）用紙將聽(tīng)到的內容寫(xiě)下來(lái)，以掌握孩子所發(fā)出的聲音及其頻率。

　　你重復幾次就可以得到基線(xiàn)資料。如果你在15分鐘內聽(tīng)到"badada”，接著(zhù)是“oh”，再來(lái)是“mama”，你會(huì )發(fā)現，即使孩子發(fā)出咿咿呀呀聲音的次數很低，但他把輔音和元音一起發(fā)出的能力卻相當好。另外，他發(fā)出的聲音可以被塑造成字。“Ba”可以變成綿羊的聲音，"mama”變成“媽媽”，“dada”變成“爸爸”，“moo”則是乳牛的聲音。這可以引導你利用這些聲音來(lái)選擇強化物，接著(zhù)，你也可以刻意說(shuō)：寶寶，說(shuō)得很好！你說(shuō)了“mama”，來(lái)，給你薯片，你說(shuō)了“mama”，以強化孩子發(fā)出這些聲音的行為。

　　也可以在表達需求訓練的前后，或訓練當中試著(zhù)鼓勵大動(dòng)作的活動(dòng)。對某些孩子來(lái)說(shuō)，充滿(mǎn)活力的游戲以及促進(jìn)感官的活動(dòng)通常都會(huì )使說(shuō)口語(yǔ)的機會(huì )增加。當他開(kāi)始發(fā)出咿咿呀呀的聲音，就是一個(gè)可以記錄孩子說(shuō)了什么的機會(huì )，看看孩子是否在大運動(dòng)活動(dòng)中有較多的聲音出現。

　　在生理方面，可以促進(jìn)孩子的口部肌肉運動(dòng)。我見(jiàn)過(guò)一些家長(cháng)發(fā)誓說(shuō)只用了“說(shuō)一說(shuō)”(TalkTools)①發(fā)展的吹泡泡、吹喇叭和吸管課程就讓他們5歲的孩子使用口語(yǔ)。盡管并沒(méi)有研究來(lái)證實(shí)它的效果，但我們可以理解強化了嘴部的肌肉有利于增加口語(yǔ)，就像增強手臂的肌肉可以幫助大肢體活動(dòng)的技巧一樣。這些治療的工具也能幫助孩子將控制嘴部氣流與發(fā)出口語(yǔ)兩件事聯(lián)結在一起。

　　改善發(fā)音步驟

　　如果孩子開(kāi)始將聲音連載一起，用相近的聲音發(fā)出單字，甚至也許可以發(fā)出一些單詞，那么，就可以開(kāi)始訓練單字發(fā)音的清晰度，讓陌生人也可以理解他們說(shuō)的話(huà)。

　　孩子會(huì )發(fā)音的單字可以分成三類(lèi)：

　　清楚發(fā)音的單字，仍需練習但有潛力的單字，以及發(fā)音相當困難的單字。

　　每天讓孩子多次練習第一類(lèi)可以清楚發(fā)音的單字且提供大量的強化物。之后和語(yǔ)言治療師合作來(lái)塑造第二類(lèi)單字。先將第三類(lèi)字放一旁，因為你希望孩子去練習較為清楚的單字。如果孩子練習用很難發(fā)音的單字去命名物品，本質(zhì)上是在練習錯誤的發(fā)音，那就不好了。

　　堅持使用這些技術(shù)幾乎可以增加所有孩子開(kāi)口說(shuō)話(huà)且說(shuō)的清晰的機會(huì )。而且不管孩子年紀多大甚至已經(jīng)承認，都別放棄他開(kāi)口說(shuō)話(huà)的希望，同時(shí)堅持使用語(yǔ)言行為技術(shù)教手語(yǔ)的使用，能夠幫助拓展孩子的語(yǔ)言表達方式。