排便訓練

　　對于自閉癥孩子來(lái)說(shuō)，感官、動(dòng)作和認知上的障礙，使得上廁所成為一個(gè)困難重重的里程碑。有兩個(gè)觀(guān)念必須知道：

　　1.正常兒童接受大小便訓練的平均年齡是兩歲六個(gè)月，在此之前不必考慮進(jìn)行大小便訓練。

　　這里所說(shuō)的兩歲六個(gè)月，不僅是孩子的實(shí)際年齡，而且是其生理發(fā)育水平要達到這一年齡。就是說(shuō)，孩子要能夠忍尿六十至九十分鐘，并且能夠感覺(jué)到膀胱的充盈，還必須有排泄意識。

　　2.雖然不必開(kāi)始過(guò)早，但是孩子到了4歲，5歲或者甚至7歲，還不會(huì )控制大小便，勢必會(huì )被同伴嘲笑，這會(huì )嚴重打擊他的自尊心，因此，4歲以后，要將訓練孩子如廁當作第一優(yōu)先，必要的話(huà)尋求專(zhuān)家幫助。

　　孩子準備好接受如廁訓練的跡象：

　　1.孩子能夠保持身體較長(cháng)時(shí)間的干爽狀態(tài)。

　　2.他似乎能理解喝水和尿尿之間的關(guān)系。

　　3.他表現出明顯的尿尿或便便的跡象（例如：蹲下、拉褲子、摸自己或者雙腿交叉）

　　4.他可以在進(jìn)行某個(gè)活動(dòng)時(shí)持續坐上15分鐘。

　　5.他可以在大人的協(xié)助下將褲子拉上拉下。

　　6.他聽(tīng)的懂簡(jiǎn)單的指令（如：坐下、站起來(lái)）

　　7.孩子必須有能力找到廁所

　　8.孩子有能力擦拭、沖廁所、重新穿衣服、洗手。

　　按時(shí)排便訓練

　　按時(shí)大小便訓練是開(kāi)始排便訓練最簡(jiǎn)單的方法，可以替代密集大小便訓練，這是培養獨立性的第一步，但是不同于訓練獨立大小便。要讓孩子能完全獨立的大小便，以后必須專(zhuān)門(mén)訓練。

　　訓練按時(shí)大小便的目的是讓孩子只在馬桶上排泄，而在其他時(shí)間控制排泄。

　　1.建議開(kāi)始時(shí)每隔90分鐘帶孩子進(jìn)一次廁所，如果孩子沒(méi)有排便，就把時(shí)間縮短為60分鐘。如果他排便了就把時(shí)間調整為90分鐘。

　　2.規定時(shí)間讓他坐在馬桶上15分鐘，如果坐得好，每隔三分鐘強化一次。你可以唱歌、看書(shū)或者讓他玩玩具。不過(guò)，不能用太沉迷的游戲而分心。如果這時(shí)候排便了，就要大大的強化和鼓勵。給孩子只有大便后才能得到的特殊強化物。這有助于使上廁所成為特別的事情。孩子排便后就可以離開(kāi)廁所，繼續從事原來(lái)的活動(dòng)，90分鐘后再帶他回廁所。

　　3.如果孩子坐在馬桶上15分鐘還沒(méi)有排便，就讓他起來(lái)，六十分鐘后再帶他回廁所。

　　孩子把大小便排在身上，矯正方法：

　　1.盡量讓他幫忙清理排泄物，讓孩子清理不是為了懲罰，是讓孩子體驗后果，起到溫和阻礙的作用。對于有的孩子來(lái)說(shuō)，清除排泄物具有強化刺激作用（例如：喜歡聞臭味），這樣的孩子，就不要讓他清除排泄物。

　　2.讓孩子從大小便排在身上的地方走到廁所，練習幾次。不要流露任何情緒，不要因為孩子大小便在身上而發(fā)火或者沮喪。要知道大小便意外排在身上或者成功，都能讓孩子學(xué)到東西。

　　3.如果孩子大小便在身上的次數過(guò)多，就要調整時(shí)間表，縮短去廁所的間隔時(shí)間(你可以自己先記錄孩子的尿尿頻率，以此時(shí)間來(lái)設定）；如果較為成功，就延長(cháng)間隔時(shí)間。

　　常犯錯誤：

　　1.帶孩子上衛生間的次數太多（例如：間隔30分鐘一次）這樣雖然孩子不會(huì )尿在身上，但也難以學(xué)會(huì )憋尿。按時(shí)大小便訓練的目的是讓孩子在被帶進(jìn)廁所之前學(xué)會(huì )等待，讓他能夠控制大小便，為訓練獨立大小便做好準備。

　　2.在孩子要上廁所時(shí)才帶他去。這會(huì )鼓勵孩子依賴(lài)大人，難以學(xué)會(huì )獨立大小便。

　　3.訓練上廁所必須前后一致，如果你隨心所欲，就會(huì )大大延長(cháng)孩子學(xué)會(huì )上廁所的時(shí)間。

　　4.如果開(kāi)始按時(shí)大小便訓練，就不要讓孩子都尿布，除非在晚上和午睡時(shí)間。

　　引導獨立排便

　　按時(shí)大小便訓練只是實(shí)現孩子獨立大小便這一終極目標的橋梁。有的孩子在按時(shí)大小便訓練的時(shí)候，就會(huì )完成獨立大小便。這時(shí)候鼓勵和強化他。

　　如果孩子大小便意外排在身上少于每天一次，就可以延長(cháng)間隔時(shí)間，而這時(shí)候就可以開(kāi)始進(jìn)入獨立大小便的目標了。

　　方法：1.延長(cháng)上廁所的時(shí)間間隔

　　2.讓孩子坐在靠近馬桶的椅子上。（可以脫掉褲子，只穿內褲）如果他自己起來(lái)上廁所，就要重重的獎賞他。

　　3.如果他把大小便排在身上，就用大小便意外排在身上的處理方法來(lái)處理。

　　4.如果每次都成功，就把椅子移到離馬桶遠一點(diǎn)的地方，并給孩子加一件衣服。

　　5.如果孩子離衛生間很遠且穿戴整齊，能夠自己上廁所。這一階段就結束了。

　　6.最好一個(gè)階段就是堅持褲子的干濕，這個(gè)階段不用帶孩子上廁所了，如果孩子能保持褲子干燥就要強化。可以每隔15分鐘檢查一次，讓孩子自己摸摸，問(wèn)他褲子干不干，干的就獎勵。逐漸延長(cháng)檢查時(shí)間。你的強化物要少于到衛生間成功大小便而獲得的強化。

　　關(guān)鍵：不能提示上廁所

　　即使他很想要上廁所，也不要提示他上廁所。因為這會(huì )讓孩子依賴(lài)成人，推遲獨立上廁所。

　　告誡：如果孩子在椅子上開(kāi)始小便，也不可提示他上廁所。讓他尿完，然后采取矯正措施。

　　提示還是不提示

　　前面反復提到，不要提示上廁所，但是干預不是絕對的。在大小便訓練期間，偶爾也有必要進(jìn)行提示，如果孩子沒(méi)有采取正確的方法，就可以嘗試干預程度最低的提示（例如：手勢、領(lǐng)導衛生間旁邊、看看他等）任何提示都要盡快減少，否則孩子就會(huì )依賴(lài)提示

　　獨立排便的強化訓練

　　有時(shí)，家長(cháng)選擇一開(kāi)始就對孩子進(jìn)行獨立大小便的強化訓練。如前所述，要進(jìn)行大小便訓練，孩子具備一些必要的技能（生理發(fā)展上就緒，能坐較長(cháng)時(shí)間，能保持褲子干燥六十至九十分鐘，能表達要上廁所的愿望或自己能找到廁所）。獨立大小便訓練的步驟同“引導獨立大小便”相似，只是強度更大，更加密集。既可以嘗試在一天之內進(jìn)行獨立大小便的訓練，也可以分散到幾天進(jìn)行。有些家長(cháng)發(fā)現，利用為期三天的周末進(jìn)行訓練效果更好。

　　在訓練前一周就控制孩子喜歡的飲料和強化物有助于訓練。這樣，在正式訓練時(shí)，孩子就會(huì )更愛(ài)喝這些飲料，而這會(huì )增加其排泄次數。同樣，暫時(shí)控制孩子喜愛(ài)的強化物，可以增加其動(dòng)機。

　　獨立大小便的強化訓練可分為三個(gè)階段：

　　第一階段：這一階段的目標是讓孩子明白應該在廁所里大小便。讓孩子不穿衣服直接坐在馬桶上，給他喝飲料，只要近三分鐘“坐得好”就對他進(jìn)行表?yè)P。當他在馬桶上排泄時(shí)，就要鼓勵喝彩！！！鼓勵喝彩之后，讓他玩十分鐘，然后再回廁所。

　　在這一階段，孩子不可能將大小便排在身上，因為他一直坐在馬桶上。通常要用三十分鐘到兩個(gè)小時(shí)才能讓他明白應該在廁所大小便。當孩子尋找將要流出的小便，期待排泄，并在排泄后微笑或興奮（他知道馬上要得到喝彩了），第一階段就結束了。

　　第二階段：這一階段的目標是培養獨立性。遵循“引導獨立排便”部分所闡述的步驟。如前所述，讓孩子不穿衣服坐在靠近馬桶的椅子上，耐心等待。切記，不要再進(jìn)行提示！！采用強化方法和大小便意外排在身上時(shí)的矯正方法。再次提醒您，大小便排在身上是學(xué)習過(guò)程的重要組成部分。在訓練過(guò)程中，無(wú)疑會(huì )有成功、失敗，最終會(huì )取得成功。如前所述，當孩子穿好衣服并離廁所較遠時(shí)，第二階段就結束了。

　　第三階段：這一階段的目標是形成泛化。如前所述，可以經(jīng)常從檢查孩子褲子的干濕開(kāi)始，然后延長(cháng)檢查的間隔時(shí)間。