對立違抗性障礙（ODD）和品行障礙（CD）的相關(guān)特征

　　有對立違抗性障礙（ODD）的兒童，表現出與年齡不相符的固執、敵意和挑釁行為。有品行障礙（CD）的兒童，表現出嚴重的攻擊性和反社會(huì )行為模式，他們通過(guò)身體的或者言語(yǔ)的攻擊、偷竊或者恣意破壞等行為對他人造成傷害，或者侵犯他人的權利。在童年期發(fā)生品行障礙的兒童（在10歲前），多是男孩，他們表現出更多的攻擊性特征，有不成比例的違法行為，而且隨著(zhù)時(shí)間，他們的反社會(huì )行為會(huì )保持下去。青春期發(fā)生品行障礙的青少年，有男孩也有女孩，他們沒(méi)有嚴重的行為問(wèn)題或者也不具備童年期發(fā)病兒童的精神病理特征。品行障礙與對立違抗性障礙之間有很多重疊之處，但大部分兒童的對立違抗性障礙并不會(huì )發(fā)展成嚴重的品行障礙。童年期持續出現的攻擊性行為和反社會(huì )行為，可能是成年期反社會(huì )人格障礙的先兆。反社會(huì )人格障礙，是一種普遍漠視和侵犯他人權利以及參與多種違法活動(dòng)的行為模式。有一些有品行問(wèn)題的兒童對他人缺乏關(guān)心，他們發(fā)生嚴重反社會(huì )行為和攻擊性行為的風(fēng)險更高。他們表現出一種冷酷無(wú)情的人際風(fēng)格，其特點(diǎn)是缺乏內疚感、沒(méi)有同情心、缺乏感情。這些兒童喜歡刺激、危險的活動(dòng)，為了利益，他們完全不在乎會(huì )有什么危險和懲罰。

　　很多有品行問(wèn)題的兒童表現出言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙，盡管他們的智商正常。有品行問(wèn)題的兒童面臨一系列學(xué)校適應困難，包括語(yǔ)言成績(jì)和閱讀成績(jì)不良，這可能與并發(fā)的注意力缺損多動(dòng)有關(guān)，也可能與膨脹的、不穩定的或不確定的自我觀(guān)念有關(guān)。有品行問(wèn)題的兒童有同伴交往困難，包括被拒絕和他們欺凌弱小。他們的朋友往往是其他一些反社會(huì )兒童。一般性家庭紊亂、養育實(shí)踐和家庭功能性紊亂，與反社會(huì )行為有著(zhù)及其密切的關(guān)聯(lián)。有品行問(wèn)題的青少年，他們的所作所為會(huì )讓他們自身面臨更多的健康問(wèn)題，諸如受傷、疾病、吸毒過(guò)量、性傳播疾病和濫用藥物等。

　　伴隨的障礙與癥狀

　　大約一半有品行障礙的兒童，同時(shí)也有注意力缺損多動(dòng)癥。盡管二者有重疊，但卻是兩種不同的障礙。大約三分之一有品行問(wèn)題的兒童，被診斷有抑郁或并發(fā)的焦慮障礙。與害羞、抑制和恐懼相關(guān)的焦慮，對于品行問(wèn)題會(huì )起到保護作用；而與消極情緒、社交回避或退縮以及對他人缺乏關(guān)心相關(guān)的焦慮，則可能增加兒童的品行問(wèn)題。

　　患病率、性別與病程

　　據估計，品行障礙的發(fā)生率大約為所有兒童的2%-6%。對立違抗性障礙的發(fā)生率大約是品行障礙的兩倍，平均約為12%。在童年期，男孩的反社會(huì )行為發(fā)生率大約是女孩的3-4倍。到了青春期早期，這種差異會(huì )大幅度減少，主要是由于女孩的隱性非攻擊性反社會(huì )行為增加了；到了青春期后期或以后，這種差異會(huì )再次增加。女孩比男孩更可能用間接的、關(guān)系性的攻擊方式，比如：言語(yǔ)侮辱、造謠或借第三方報復。反社會(huì )行為的一般性發(fā)展過(guò)程依次為：早期的困難型氣質(zhì)和多動(dòng)-對抗和攻擊性行為-社交困難-學(xué)校問(wèn)題-青春期違法行為-成年期犯罪行為。“畢生持續”路徑指兒童的早年反社會(huì )行為會(huì )一直延續到成年期。“青春期有限”路徑指反社會(huì )行為在青春期出現和持續，但到了成年早期就會(huì )停止。許多有品行問(wèn)題的兒童，在成年以后依然困難重重，諸如：犯罪行為、精神問(wèn)題、社會(huì )適應不良、健康和工作問(wèn)題以及對自己孩子的不良教養方式等等。

　　病因

　　兒童品行問(wèn)題的最好解釋是：多種原因或風(fēng)險因子和保護性因子隨著(zhù)時(shí)間彼此相互作用的結果。收養與雙生子研究表明，人群中大約50%的反社會(huì )行為變化可以歸因于遺傳影響。遺傳對公開(kāi)的反社會(huì )行為（如攻擊性）的影響，要大于對隱蔽的反社會(huì )行為（比如偷竊或撒謊）的影響。反社會(huì )行為是過(guò)于活躍的行為激活系統和不夠活躍的行為抑制系統共同作用的結果。低水平的皮層喚醒和自主反應以及前額葉缺陷，似乎對反社會(huì )行為起著(zhù)核心作用，尤其對于童年期發(fā)生和持久性的品行問(wèn)題而言。很多的家庭因素可能是反社會(huì )行為的原因，包括父母婚姻沖突、家庭孤立無(wú)援、家庭暴力、缺乏嚴格管教、缺乏父母監督以及不安全型依戀等。家庭的不穩定性和壓力、父母犯罪和父母反社會(huì )人格以及反社會(huì )的家庭價(jià)值觀(guān)等，都是品行問(wèn)題的風(fēng)險因素。社區的結構特征，通過(guò)干擾社會(huì )標準的接納和生產(chǎn)性社會(huì )關(guān)系的發(fā)展而對品行問(wèn)題的出現提供了一個(gè)背景。學(xué)校、鄰居、媒體影響以及文化因素（如少數民族地位和種族）都是反社會(huì )行為的潛在風(fēng)險因素。

　　治療與預防

　　盡管我們一直在努力幫助兒童與青少年改善品行問(wèn)題，但仍然缺少真正有效的干預。不過(guò)，目前有幾種方法被證實(shí)有一定效果。父母管理訓練強調教授父母在家庭中如何改變他們子女的行為。問(wèn)題解決技能訓練的潛在假設是：對人際交往事件的錯誤認知與評估激發(fā)反社會(huì )反應。它強調通過(guò)改變兒童在社會(huì )情景中的思維方式，來(lái)改變兒童的行為。多系統治療是一種強化干預方法，它需要所有家庭成員、學(xué)校人員、同伴、青少年司法工作人員和其他與兒童生活相關(guān)的人員一起來(lái)參與。近來(lái)的努力已經(jīng)集中在試圖通過(guò)早期強化干預/預防計劃來(lái)對品行問(wèn)題加以預防。治療反社會(huì )行為的成敗程度取決于兒童品行問(wèn)題的類(lèi)型和嚴重性，以及相關(guān)的風(fēng)險和保護性因素。