一、自閉癥簡(jiǎn)介

　　兒童自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要表現為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄、行為刻板及言語(yǔ)發(fā)育障礙。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。自閉癥的臨床表現有：

　　1、社會(huì )交往障礙

　　患者不能與他人建立正常的人際關(guān)系。

　　2、語(yǔ)言障礙

　　語(yǔ)言與交流障礙是自閉癥的重要癥狀，是大多數兒童就診的主要原因。

　　3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

　　患者對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個(gè)瓶蓋，或觀(guān)察轉動(dòng)的電風(fēng)扇等，并且可以持續數十分鐘、甚至幾個(gè)小時(shí)而沒(méi)有厭倦感。

　　4、智能障礙

　　在自閉癥兒童中，智力水平表現很不一致，少數患者在正常范圍內，大多數患者表現為不同程度的智力障礙。國內外研究表明，對自閉癥兒童進(jìn)行智力測驗，發(fā)現50%左右的自閉癥兒童為中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%為輕度智力缺陷（智商為50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被稱(chēng)為高功能自閉癥。

　　二、自閉癥的影響

　　1、對個(gè)人

　　患有自閉癥的個(gè)體，如果發(fā)現不夠及時(shí)又得不到相應有效的干預和訓練，因其癥狀本身的特點(diǎn)，個(gè)體在未來(lái)的生活中不能發(fā)展適合的社會(huì )交往能力，社會(huì )適應差，甚至缺乏一定的生活自理能力。隨著(zhù)時(shí)間的推移，癥狀的加重，自閉癥個(gè)體很難走出家庭，走進(jìn)社會(huì )，這會(huì )給自閉癥患者帶來(lái)一系列生理和心理上的危害。

　　2、對家庭

　　當孩子被診斷為自閉癥，對于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)可謂是毀滅性的的打擊，家庭會(huì )面臨巨大的壓力，單從經(jīng)濟上來(lái)說(shuō)，據北美最大的自閉癥組織-自閉癥之聲的調查，自閉癥的終生開(kāi)銷(xiāo)大約為140萬(wàn)到240萬(wàn)美金，這些開(kāi)銷(xiāo)隨著(zhù)智能低下的程度而增加，這給整個(gè)家庭帶來(lái)了沉重的負擔。另外，自閉癥患者的父母所承受的心理壓力也是十分巨大的。

　　3、對社會(huì )

　　自閉癥患者如果不能得到較為系統和長(cháng)期的訓練，社會(huì )功能較差，生產(chǎn)力低下甚至沒(méi)有生產(chǎn)力，這嚴重影響了國民素質(zhì)和國家經(jīng)濟，也加大了國家的財政負擔。

　　三、自閉癥的干預

　　（一）常見(jiàn)干預方法

　　目前自閉癥常見(jiàn)的干預方法有以下幾種：

　　1、TEACCH

　　TEACCH是由美國北卡羅來(lái)那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對孤獨癥兒童的綜合教育方法，是現時(shí)在歐美國家獲得較高評價(jià)的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓練內容的理解和服從。

　　2、ABA

　　ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。傳統上，ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步驟：訓練者發(fā)出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓。

　　3、RDI和地板時(shí)光

　　Gutstein建立了“提高患兒對他人心理理解能力”的RDI，他依此為孤獨癥兒童設計了一套有數百個(gè)活動(dòng)組成的訓練項目，活動(dòng)由父母或訓練者主導，訓練中要求訓練師或父母表情豐富夸張但不失真實(shí)，語(yǔ)調抑揚頓挫。

　　與RDI相比，由Greenspan建立的地板時(shí)光訓練體系也是以人際關(guān)系以及社會(huì )交往作為訓練的主體，但是與RDI不同的是，在地板時(shí)光訓練中，教師或家長(cháng)是根據患兒的活動(dòng)和興趣決定訓練的內容。

　　4、感覺(jué)統合訓練

　　該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進(jìn)行訓練，有報道和觀(guān)察稱(chēng)對于減少孤獨癥兒童的多動(dòng)行為、增加語(yǔ)言等有一定療效。此外類(lèi)似于感覺(jué)統合訓練的療法還包括聽(tīng)覺(jué)統合訓練、音樂(lè )治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。感覺(jué)統合訓練治療的療效在國外存在爭議，未被主流醫學(xué)所認可。

　　這些干預方法對自閉癥譜系的兒童都有一定的積極效果，然而這些方法更加偏重于自閉癥兒童的行為訓練，較少關(guān)注到他們的心理層面，很多自閉癥兒童通過(guò)相關(guān)的訓練提升了功能，但是由于未能和其心理發(fā)展水平相匹配，因此會(huì )讓人感覺(jué)比較刻板。

　　（二）自閉癥干預的原則

　　早發(fā)現，早干預。

　　目前國內大多數的自閉癥兒童確診年齡在3~5歲，往往是在孩子進(jìn)入幼兒園階段，父母和老師才注意到孩子的異常，然而針對這個(gè)年齡段的孩子開(kāi)始進(jìn)行干預活動(dòng)需要投入大量的時(shí)間和精力（平均每周超過(guò)25小時(shí)的干預時(shí)間，持續至少1年以上，才會(huì )有較好的效果），這對家長(cháng)和孩子都是一個(gè)挑戰，而且往往會(huì )錯過(guò)最佳的干預時(shí)期，使干預效果大打折扣。

　　北美自閉癥組織自閉癥之聲現在和美國疾病防控中心（CDC）聯(lián)合，在美國開(kāi)展一項類(lèi)似的直接篩查研究顯示，自閉癥能在2歲時(shí)就被準確確診，并且早期干預能明顯提高干預效果。因此針對自閉癥的早期篩查和早期干預就顯得尤為重要。

　　四、我們的工作

　　（一）初衷

　　研究顯示，早期干預可以從根本上改變大腦的活動(dòng)和發(fā)育，它高效地減少了自閉癥患者在學(xué)齡期及以后對教育和行為支持的需求。并且，高品質(zhì)的早期干預所提供的不僅限于兒童的技能發(fā)展，其核心的目標是促進(jìn)孩子與人的依戀關(guān)系，發(fā)展其人際交往和獨立適應能力，但這往往是目前家長(cháng)對自閉癥的了解和康復訓練中所缺乏的。目前，國內的自閉癥普遍發(fā)現得晚，家長(cháng)對自閉癥的敏感度不高，不能較為及時(shí)的發(fā)現孩子的自閉傾向，因此也耽誤了最佳的干預時(shí)期。作為專(zhuān)業(yè)的兒童心理發(fā)展機構，我們計劃從心理發(fā)展和社會(huì )適應的角度針對6周歲前兒童的家庭開(kāi)展自閉癥早期篩查和干預工作。

　　（二）方式方法

　　從心理學(xué)角度出發(fā)，精神分析和依戀理論認為，嬰幼兒期親子間尤其是母子間的依戀關(guān)系的良好程度會(huì )對兒童的心智發(fā)展產(chǎn)生重要影響，上述兩種理論認為，自閉狀態(tài)是由于因各種因素，如特殊基因、母親孕期健康與情緒壓力、代際創(chuàng )傷、嬰兒與照顧者氣質(zhì)匹配度低等等，導致嬰幼兒難以與養育者建立親密且高效的依戀關(guān)系，進(jìn)而將依戀轉向自身而形成的。法國著(zhù)名兒童精神分析家弗朗索瓦茲·多爾多女士在其多年的工作經(jīng)歷中也驗證了這一點(diǎn)，她在法國開(kāi)辦了著(zhù)名的綠房子中心，為很多適應不良的孩子和缺乏心理社會(huì )支持的家長(cháng)提供了一個(gè)專(zhuān)業(yè)的交流平臺，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，綠房子幫助了成千上萬(wàn)的家庭。那些被懷疑為自閉癥的孩子，18個(gè)月開(kāi)始進(jìn)入綠房子，在其3歲左右仍然被確診為自閉癥的人數減少了50%。

　　依據這些觀(guān)點(diǎn)和事實(shí)，我們開(kāi)展以下工作：

　　1、一級預防——母嬰關(guān)愛(ài)

　　我們會(huì )為18個(gè)月以?xún)鹊暮⒆犹峁┡臄z3分鐘親子互動(dòng)視頻的服務(wù)，然后會(huì )給家長(cháng)提供專(zhuān)業(yè)的有關(guān)依戀關(guān)系的指導，幫助家長(cháng)觀(guān)察理解孩子的互動(dòng)情況，建立良好的親子關(guān)系。

　　2、二級預防——早期篩查

　　根據法國綠房子的模式招募有2周歲以下孩子的家庭，為這些家庭提供一處場(chǎng)所，在這個(gè)場(chǎng)所里家長(cháng)可以帶著(zhù)孩子一起相互交流孩子的情況，我們會(huì )有專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)師在場(chǎng)傾聽(tīng)孩子的問(wèn)題，家長(cháng)的問(wèn)題。在這里，孩子被視為一個(gè)真正的主體，即他是被當做一個(gè)擁有話(huà)語(yǔ)權的人來(lái)對待的，他享有和家長(cháng)平等的地位，家長(cháng)的問(wèn)題要圍繞孩子展開(kāi)，咨詢(xún)師會(huì )當著(zhù)孩子的面來(lái)解答父母的困惑和詢(xún)問(wèn)有關(guān)孩子的一切。通過(guò)營(yíng)造這樣的放松、平等的氛圍來(lái)促進(jìn)親子間良好關(guān)系的建立，讓家長(cháng)能夠學(xué)習和領(lǐng)悟到如何與孩子溝通，同時(shí)，也讓孩子有一個(gè)很好的宣泄紓解情緒的場(chǎng)所。另外，在這里，也有利于家長(cháng)觀(guān)察孩子的表現，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現孩子的自閉傾向并及時(shí)進(jìn)行干預。

　　對需要進(jìn)行自閉干預的兒童家庭，我們也會(huì )為家長(cháng)提供專(zhuān)業(yè)的心理輔導，幫助他們緩解壓力，有效應對孩子的問(wèn)題。

　　3、三級預防——干預

　　對于已發(fā)現有自閉傾向的3—6歲兒童，我們會(huì )提供一對一的早期干預訓練。目前我們的干預方法是堅持以人為本的理念，采用游戲治療、家庭訪(fǎng)談和或團體課程等多種形式，融合精神動(dòng)力學(xué)、家庭系統理論、兒童中心游戲治療法、DIR地板時(shí)光之發(fā)展理念與工作方式、Son-Rise與丹佛早期干預模式以及依戀理論與母嬰關(guān)愛(ài)研究等多流派理念與研究成果，而發(fā)展出的思而優(yōu)合作取向兒童游戲治療。我們根據每個(gè)孩子的不同情況制定不同的游戲方案，在游戲中有針對性的對每個(gè)孩子進(jìn)行量身定制的干預訓練。

　　游戲有助于發(fā)展自閉癥兒童的象征性理解，有助于發(fā)展自閉癥兒童對事物間聯(lián)系的理解、培養兒童的生活技能。對自閉癥兒童本身來(lái)說(shuō)，游戲療法能夠促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。首先，在游戲的過(guò)程中，兒童能夠自然地獲得肌肉協(xié)調與動(dòng)作練習，使肌肉松弛達到舒解壓力的目的。其次，借著(zhù)游戲的過(guò)程，能夠化解兒童對現實(shí)世界的了解，減低兒童的幻想與現實(shí)世界的沖突。再次，經(jīng)由游戲的過(guò)程，與其他人的互動(dòng)，可讓兒童學(xué)習人際社交的技巧，并培養社會(huì )適應能力。游戲治療的目的就是借游戲的特質(zhì)發(fā)揮兒童本身的自我治愈力，以抒發(fā)內在的情結，使人格得以正常發(fā)展。最重要的是，它以游戲活動(dòng)為媒介，精心為兒童創(chuàng )設一個(gè)充分自由，沒(méi)有額外壓力的環(huán)境，讓兒童通過(guò)游戲自然地表達情感，將內心存在的問(wèn)題通過(guò)游戲展現出來(lái)，充分地表達緊張、焦慮、不滿(mǎn)、恐懼等消極情緒，在身心放松的狀態(tài)下使情緒情感得到健康發(fā)展。運用游戲治療不僅可以彌補自閉癥兒童在語(yǔ)言交往障礙方面的不足，而且在治療室安全、接納的環(huán)境中游戲又能在一定程度上減輕自閉癥兒童的情緒障礙。