地板時(shí)光”是一種系統(tǒng)的、以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動(dòng)為主的自閉癥干預(yù)和治療模式。它具有獨(dú)到的訓(xùn)練方法和技術(shù)。本文對(duì)“地板時(shí)光”療法的目標(biāo)、實(shí)施原則。尤其是關(guān)系建立和表達(dá)訓(xùn)練的要領(lǐng),作了系統(tǒng)梳理和評(píng)價(jià)。

　　“地板時(shí)光”(floortime)是一個(gè)流行的通俗名稱(chēng),更為學(xué)術(shù)化的術(shù)語(yǔ)是“基于發(fā)展、個(gè)別差異和人際關(guān)系的模式”(Developmental,Individualdifferences,Relationship-basedmodel,DIR)。“地板時(shí)光”療法是一種系統(tǒng)的、以發(fā)展為取向、以家庭環(huán)境和人際互動(dòng)為主的自閉癥干預(yù)和治療模式。創(chuàng)始人是著名的兒童精神病學(xué)家士丹利?格林斯潘(StanleyGreenspan)。他曾因兒童自閉癥的治療貢獻(xiàn)突出而獲得美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的最高榮譽(yù)獎(jiǎng)。近十年來(lái),“地板時(shí)光”療法在美國(guó)迅速傳播,成為自閉癥干預(yù)的主要技術(shù)之一。

　　與應(yīng)用行為分析(ABA)的干預(yù)模式不同,“地板時(shí)光”療法不主張使用權(quán)威式的、注重外顯行為改變的固定化程序,而是強(qiáng)調(diào)兒童的情感體驗(yàn)和想象力的培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的互動(dòng)、個(gè)人活力和大量而密集的運(yùn)動(dòng)游戲干預(yù)。歸納其要點(diǎn),就是在家庭環(huán)境中,父母和兒童通過(guò)共同參與的創(chuàng)造性活動(dòng),以?xún)和?dú)特的知覺(jué)和興趣作引導(dǎo),促進(jìn)兒童情感體驗(yàn)的形成,提高兒童象征性的表達(dá)能力,促進(jìn)兒童人際關(guān)系和智慧的發(fā)展。有關(guān)的研究表明,“地板時(shí)光”療法是一種十分有效的自閉癥干預(yù)方案。經(jīng)過(guò)治療,半數(shù)的自閉癥兒童可以達(dá)到發(fā)展的正常水平,另外30%的患者在人際互動(dòng)、情感表達(dá)、思考推理、解決問(wèn)題的能力方面有顯著的進(jìn)步[2]。

　　1、地板時(shí)光”療法的目標(biāo)和實(shí)施原則

　　1.1培養(yǎng)六個(gè)基本能力的目標(biāo)

　　“地板時(shí)光”療法的目標(biāo),是幫助兒童實(shí)現(xiàn)心理發(fā)展的六大基礎(chǔ)性任務(wù),或六個(gè)基本能力:

　　(1)對(duì)周?chē)沫h(huán)境、情境、聲音等刺激能有效表達(dá)自己的興趣和感受,具備情緒體驗(yàn)和自我調(diào)節(jié)的能力;

　　(2)與父母等“重要他人”在互動(dòng)性的日常經(jīng)驗(yàn)中體驗(yàn)到親密感的能力;

　　(3)與他人進(jìn)行密切接觸、相互影響的雙向溝通能力;

　　(4)豐富、復(fù)雜的表情表達(dá)(動(dòng)作或言語(yǔ))能力;

　　(5)通過(guò)想象和游戲產(chǎn)生觀念的想象能力;

　　(6)在各種不同觀念之間建立聯(lián)系的能力,即現(xiàn)實(shí)構(gòu)想和邏輯建構(gòu)的能力,包括游戲活動(dòng)的規(guī)劃,話(huà)語(yǔ)的邏輯表達(dá)、情緒感受、個(gè)人意見(jiàn)的確切表達(dá)、形成周密的問(wèn)題解決程序的能力。

　　上述能力不同于傳統(tǒng)意義上的認(rèn)知技能,也不是一般性的社交技巧,而是更基本的“功能性的”情緒體驗(yàn)、表達(dá)、調(diào)節(jié)能力,是兒童知覺(jué)、想象、思維、問(wèn)題解決能力發(fā)展的基礎(chǔ)條件。

　　1.2“地板時(shí)光”的實(shí)施原則

　　“地板時(shí)光”療法重視自發(fā)性和趣味性,強(qiáng)調(diào)治療者是兒童發(fā)展的促進(jìn)者,是兒童的活躍的游戲玩伴。它不主張直接的干預(yù),而強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)過(guò)程中以?xún)和呐d趣為導(dǎo)向,積極地激勵(lì)兒童在游戲活動(dòng)中反復(fù)體驗(yàn)并表達(dá)自己的感受,從而導(dǎo)向有意義的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。治療者遵循的一般原則是:

　　(1)不受干擾,把所有的注意力放到兒童身上;

　　(2)保持細(xì)心、耐性、輕松愉快的心情;

　　(3)與孩子的情緒狀態(tài)保持共情和同步;

　　(4)能夠覺(jué)察到自己的情緒感受;

　　(5)隨時(shí)調(diào)控自己的聲調(diào)及肢體動(dòng)作;

　　(6)緊密跟隨兒童的興趣指向,保持互動(dòng)的連續(xù)性;

　　(7)靈活調(diào)節(jié)活動(dòng),以適應(yīng)兒童多層次發(fā)展的需要;

　　(8)嚴(yán)格避免各種攻擊和傷害。

　　孩子的父母、其他家庭成員和朋友等等,都可以通過(guò)學(xué)習(xí)成為“地板時(shí)光”的實(shí)施者。一般一天安排10次活動(dòng),每次20-30分鐘。要點(diǎn)在于:要利用孩子的基本情感或意圖,設(shè)計(jì)日常生活中具體的活動(dòng)情境和游戲,以激發(fā)孩子的情緒體驗(yàn)和表達(dá),通過(guò)愉悅的互動(dòng)循環(huán)達(dá)成治療的目標(biāo)。所謂“互動(dòng)循環(huán)”,就是成人與兒童之間成功交往的一次應(yīng)答。

　　比如,媽媽對(duì)孩子笑,孩子也對(duì)媽媽笑,就是一次交往的互動(dòng)循環(huán)。通過(guò)一次次互動(dòng)循環(huán)的“螺旋式上升”,交往活動(dòng)的復(fù)雜性層層遞進(jìn),促進(jìn)兒童心理發(fā)展水平不斷提升。

　　2、地板時(shí)光”訓(xùn)練過(guò)程和基本要領(lǐng)

　　在“地板時(shí)光”治療過(guò)程中,上文所述六種基本心理能力,可以濃縮為四個(gè)操作性的目標(biāo)和相應(yīng)的技術(shù)、策略。這四個(gè)目標(biāo)是:第一,建立親密關(guān)系;第二,形成雙向溝通能力;第三,學(xué)會(huì)象征性的意義表達(dá);第四,發(fā)展情感與觀念相聯(lián)系的邏輯智慧。

　　下面我們根據(jù)這四個(gè)操作目標(biāo)的內(nèi)在邏輯,歸納并評(píng)價(jià)“地板時(shí)光”療法的要點(diǎn)。本文將主要介紹前兩個(gè)目標(biāo),三、四目標(biāo)將另文介紹。

　　2.1建立親密關(guān)系

　　2.1.1找到共同的活動(dòng)樂(lè)趣

　　不要漫無(wú)目的地發(fā)起交往活動(dòng)。不要隨意地拿來(lái)不能引起兒童注意的玩具,一定要找到具有吸引力的合適的物體,并且從一開(kāi)始就直接進(jìn)入兒童的個(gè)人世界。然后,以這種密切接觸為基礎(chǔ),與孩子共享有效交往所帶來(lái)的樂(lè)趣,并逐漸延長(zhǎng)互動(dòng)和分享的時(shí)間,提升交往的復(fù)雜程度和心理投入(psy-chologicalinvolvement)的水平,這樣就為互動(dòng)關(guān)系立下堅(jiān)實(shí)的基石。比如,媽媽經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的揣摩和多次試探,終于發(fā)現(xiàn)兩歲的明明喜歡和她一起唱歌,并且擺動(dòng)身體,逐步跟隨媽媽跳起有節(jié)奏的舞蹈動(dòng)作;這時(shí),媽媽就充分地利用這種一對(duì)一的身體動(dòng)作的交流,幫助孩子學(xué)習(xí)享受這種親密的母子關(guān)系帶來(lái)的樂(lè)趣。

　　2.1.2找到適應(yīng)孩子心情的活動(dòng)契機(jī)

　　首先要觀察孩子的情緒狀態(tài),幫助孩子保持平靜愉悅的心情。怎樣的感覺(jué)刺激能夠使孩子從過(guò)度興奮、焦慮或退縮的狀態(tài)中平靜下來(lái)?某種接觸方式,例如擁抱孩子,或者使用某首歌曲、某種聲調(diào),某種特別的身體動(dòng)作,都可能成為引起有效交往的契機(jī)。

　　2.1.3通過(guò)孩子的感覺(jué)來(lái)引發(fā)聯(lián)合注意

　　要用孩子喜歡的感覺(jué)刺激來(lái)安慰他,以便較為順利地跟他建立互動(dòng)關(guān)系。

　　聽(tīng)覺(jué):孩子喜歡什么樣的聲音,就用什么樣的聲音來(lái)吸引他的注意力。如他喜歡高頻的聲音,那就用一種高頻率的聲音跟他講話(huà)。列出他喜歡的聲音用以協(xié)助與他的互動(dòng)。如把他喜歡的音樂(lè)盒放在自己身邊,讓他注意音樂(lè)的時(shí)候,也注意到父母的存在。另外,盡可能多地使用伴隨表情動(dòng)作的聲音。

　　觸覺(jué):孩子喜歡什么樣觸覺(jué)感呢?例如孩子喜歡擠壓的感覺(jué),就可以和他同時(shí)把手伸進(jìn)沙子中,觸摸孩子的手指;或者和他捏橡皮泥,做出各種不同的形狀。

　　視覺(jué):如果孩子喜歡鮮亮的顏色,媽媽可以拿一條鮮艷的圍巾包在頭上。如果他喜歡汽車(chē),可以跟他玩汽車(chē)游戲。利用他對(duì)動(dòng)力玩具的興趣,吸引他的注意力。

　　嗅覺(jué)和味覺(jué):和孩子分享他喜歡的食物;共用一個(gè)碗,父母盡可能用手取食物。孩子吃東西時(shí),父母用聲音及動(dòng)作來(lái)提醒他正在做的事情。與動(dòng)作相關(guān)的經(jīng)驗(yàn):通過(guò)孩子漫不經(jīng)心但又樂(lè)趣橫生的動(dòng)作,找到進(jìn)入他的個(gè)人世界的通道。賦予孩子的動(dòng)作以新穎的意義,并不斷重復(fù)試驗(yàn),最終形成互動(dòng)的應(yīng)答循環(huán)。

　　2.1.4發(fā)揮孩子的長(zhǎng)處,并協(xié)助他克服障礙

　　如果孩子擅長(zhǎng)抓住視覺(jué)線(xiàn)索,父母就應(yīng)該運(yùn)用豐富的面部表情以及肢體動(dòng)作來(lái)吸引他。如果孩子聽(tīng)覺(jué)過(guò)于敏感,那么溫和的聲調(diào)也會(huì)讓他不舒服。這時(shí)父母說(shuō)話(huà)的速度要緩慢,聲音要清晰有力,而且配合以大量的手勢(shì)及生動(dòng)的面部表情,給孩子提供清晰的信息。如果孩子喜歡身體的接觸,就多用接觸的方式來(lái)安慰他。盡量用單個(gè)的字詞如“跳”、“跑”來(lái)表述兒童的行為,邊說(shuō)邊模仿他的動(dòng)作。

　　手勢(shì)可以起到很好的輔助作用。孩子可能在動(dòng)作規(guī)劃方面存在難題。你把球滾給他,他卻只是看著你或盯著球,不會(huì)把球滾回來(lái),這是因?yàn)樗荒苄纬梢贿B串動(dòng)作的鏈接,而不是缺乏興趣?？梢园褎?dòng)作分解,分成若干步驟,讓乓球,現(xiàn)在是先讓孩子觀察兩只手,然后猜猜球藏在哪只手里。同時(shí)也要尋找一些方法,把不同的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激(比如不同的聲調(diào)、面部表情及身體姿態(tài))、動(dòng)作和材料(比如干或濕的沙子、粘土等)以及對(duì)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激以及動(dòng)作的處理(如玩復(fù)雜的追逐或捉迷藏的游戲,打開(kāi)瓶蓋取東西)并入游戲和活動(dòng)中,幫助孩子體驗(yàn)不同的刺激,練習(xí)動(dòng)作的規(guī)劃能力,并逐漸遷移到其他的能力。在父母努力用姿勢(shì)動(dòng)作和孩子作溝通時(shí),要注意用一些簡(jiǎn)單的口語(yǔ)配合姿勢(shì)動(dòng)作,幫助孩子把字詞與其含義聯(lián)系起來(lái)。比如媽媽在削蘋(píng)果時(shí),可以告訴孩子自己在做什么。穿鞋子時(shí)也可問(wèn)他:“你要先穿哪只腳呢?”言語(yǔ)描述和動(dòng)作同步進(jìn)行,使自閉癥兒童可以更好地掌握“行動(dòng)中的語(yǔ)言”(wordsinaction)。

　　2.2.3與不愿溝通或抗拒型的孩子互動(dòng)對(duì)于抗拒型的兒童,可利用如下策略和技巧:

　　玩笑式的干擾:故意誤解他的規(guī)則;擋在孩子與他喜歡的東西之間;制造一些有趣的情境,等到他想要取得自己想要的東西時(shí),不得不跟你斡旋。

　　對(duì)于嚴(yán)重逃避型的孩子,父母可以強(qiáng)行進(jìn)入孩子的游戲當(dāng)中,使他無(wú)法逃避。如溫和地問(wèn)他:“我可以看看你的車(chē)子嗎?”如果他跑掉,就結(jié)束了一個(gè)循環(huán)。一次一次地重復(fù)這樣的游戲,孩子最終會(huì)覺(jué)得好玩而露出微笑。此時(shí)父母可以加入情緒成分。每次把他擋在墻角時(shí),故意發(fā)出好玩而夸張的聲音,或奔跑時(shí)發(fā)出類(lèi)似飛機(jī)引擎的聲音,這樣引導(dǎo)孩子進(jìn)入互動(dòng)。

　　“恢復(fù)原狀”法:一些有嚴(yán)重的動(dòng)作規(guī)劃缺陷的兒童,往往無(wú)法完成有目的的活動(dòng)。他們常常毫無(wú)目的地晃動(dòng)身體,尋求重復(fù)不斷的感覺(jué)刺激,如奔跑、跳躍或亂丟東西,或表現(xiàn)出各種奇怪的儀式化的行為?？梢宰屵@些孩子對(duì)他人的動(dòng)作做出回應(yīng)。一個(gè)兩三歲的孩子大喊“不要”,這在某種意義上也是一種互動(dòng),交往可以繼續(xù)下去。把球放到一個(gè)綠色籃子而不是孩子習(xí)慣的紅色籃子里,孩子會(huì)怎樣反應(yīng)?他可能會(huì)把你做的事“恢復(fù)原狀”,這可以成為一個(gè)互動(dòng)的契機(jī)。

　　至于活動(dòng)所引發(fā)的情緒,不管是正面的還是負(fù)面的,都能激發(fā)更多的互動(dòng)循環(huán)。比如孩子喜歡玩追逐的游戲,但是爸爸并不一味追著跑,而是伸出手腳,故意設(shè)置障礙,孩子必須先停下來(lái)移開(kāi)障礙,才能繼續(xù)跑。這樣就可以制造有趣的互動(dòng)機(jī)會(huì)。總之,要求孩子自己有所作為,并與他人密切互動(dòng),才能完成當(dāng)下的任務(wù)。