成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神病治療 > 心理咨詢 > 神經(jīng)內(nèi)科——阿爾茨海默病臨床路徑

神經(jīng)內(nèi)科——阿爾茨海默病臨床路徑

2017-02-12 來源: 關(guān)愛失智老人  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:阿爾茨海默病臨床路徑。

        阿爾茨海默病臨床路徑

  一、阿爾茨海默病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)

 ?。ㄒ唬┻m用對象。

  第一診斷為阿爾茨海默病(ICD-10:G30.904)。

 ?。ǘ┰\斷依據(jù)。

  根據(jù)《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組、中國阿爾茨海默病協(xié)會編寫,中華醫(yī)學(xué)雜志,2011年)、《美國國立老化研究所與阿爾茨海默病協(xié)會診斷指南寫作組對阿爾茨海默病診斷指南的推薦和介紹》(中華神經(jīng)科雜志,2012年)和國際工作組標(biāo)準(zhǔn)-2(AdvancingresearchdiagnosticcriteriaforAlzheimer’sdisease:theIWG-2criteriaLancetNeurol,2014年),符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性隱襲起病,數(shù)月或數(shù)年,認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致工作能力或日常生活功能受到影響。排除其它疾病導(dǎo)致的癡呆。影像學(xué)可能見到內(nèi)側(cè)、底部、外側(cè)顳葉、頂葉的萎縮。

  1.一項或一項以上的認(rèn)知功能障礙:

 ?。?)工作能力或日常生活功能受到影響。

 ?。?)比以往的功能和執(zhí)行力水平有所下降。

 ?。?)無法用譫妄或主要精神障礙解釋。

 ?。?)通過聯(lián)合以下兩者來檢測和診斷患者的認(rèn)知損害:①來自患者和知情人的病史采集;②客觀的認(rèn)知評價——簡單的精神狀態(tài)檢查或神經(jīng)心理學(xué)測驗。當(dāng)常規(guī)的病史和簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)結(jié)果不足以形成確鑿的診斷時.應(yīng)進(jìn)行全面的神經(jīng)心理學(xué)測驗。

 ?。?)包括以下至少一個和/或兩個領(lǐng)域以上的認(rèn)知或行為損害:①學(xué)習(xí)并記住新信息的能力受損。癥狀包括:重復(fù)問題或談話,亂放個人財物.忘記重要事件或約會,在一個熟悉的路線上迷路等。②推理能力和處理復(fù)雜任務(wù)的能力受損,判斷力差。癥狀包括:理解力差,無法管理財務(wù),決策制定能力差,無法規(guī)劃復(fù)雜或連續(xù)的活動。③視空間功能受損。癥狀包括:不能識別面孔或常見物品,盡管視力很好仍不能通過直接觀察找到物品,不能操作簡單的工具,穿衣定向障礙等。④語言功能受損(說、讀、寫)。癥狀包括:說話時找詞困難、猶豫不決,有語音或語義錯語、拼寫或書寫錯誤。⑤人格、行為或舉動改變。癥狀包括:異常的情緒波動如激動不安、動機(jī)缺乏、主觀努力、淡漠、失去動力、回避社交.對以往活動的興趣減低、失去同理心、強(qiáng)迫的或強(qiáng)迫觀念行為、同社會相悖的行為等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有其他異常發(fā)現(xiàn)。同時要符合阿爾茨海默病的特征性認(rèn)知功能障礙:比如記憶障礙是最突出的異常,可以有語言問題、視空間問題、推理判斷問題。同時要鑒別路易體癡呆以及額顳葉癡呆的特征性表現(xiàn)。

  2.輔助檢查:對所有首次就診的患者進(jìn)行輔助檢查有助于揭示認(rèn)知障礙的病因或發(fā)現(xiàn)伴隨疾病,基因檢測有助于提高診斷級別。

  (三)治療方案及藥物的選擇依據(jù)。

  根據(jù)《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》(中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組、中國阿爾茨海默病協(xié)會編寫,中華醫(yī)學(xué)雜志,2011年)制定治療方案。目前無特效治療,采用綜合治療方案,藥物治療和護(hù)理照顧結(jié)合,藥物治療主要如下:

  1.膽堿酯酶抑制劑:多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲。

  2.興奮性氨基酸受體拮抗劑:美金剛。

  3.非典型抗精神病藥物:根據(jù)患者具體情況選用奧氮平、利培酮和喹硫平。

  4.抗抑郁焦慮藥物:可根據(jù)患者具體情況選用抗抑郁及抗焦慮藥物。

  5.其它:對癥治療。

 ?。ㄋ模┻M(jìn)入路徑時間。

  AD是慢性變性疾病,短期住院時間14-21天。

  (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

  1.第一診斷必須符合阿爾茨海默病疾病編碼(ICD-10:G30.904)。

  2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑。

 ?。┻M(jìn)入路徑所需的檢查。

  1.必需檢查的項目。

 ?。?)全血細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、血電解質(zhì)、血鈣、血糖、肝功能、腎功能和甲狀腺素(TSH)水平、甲狀腺抗體、維生素B12、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。

 ?。?)認(rèn)知功能檢查:簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)或全面的神經(jīng)心理學(xué)測驗。

 ?。?)顱腦CT。

  2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目。

 ?。?)血和腦脊液自身免疫腦炎抗體檢測(Hu-Yo-Ri,抗NMDA受體抗體等)。

 ?。?)腦脊液(CSF):常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué),β淀粉樣蛋白、tau蛋白(T?tau)、磷酸化tau蛋白(P-tau)、14-3-3蛋白含量。

 ?。?)基因檢測:app/psn1/psn2基因。

 ?。?)腦電圖(EEG)。

 ?。?)顱腦MRI。

 ?。?)PET。

  (七)退出路徑。

  既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,退出本路徑。

 

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
新津县| 临汾市| 金门县| 柳林县| 临海市| 龙岩市| 于田县| 竹山县| 神农架林区| 沙湾县| 荣昌县| 鲁甸县| 洛川县| 盐源县| 昌平区| 刚察县| 乐昌市| 连云港市| 太谷县| 长葛市| 常熟市| 定安县| 方正县| 盈江县| 拉萨市| 阿拉善左旗| 龙泉市| 太原市| 鹤峰县| 太白县| 高密市| 蓝山县| 秦皇岛市| 普兰店市| 南丰县| 温宿县| 磴口县| 科尔| 宜城市| 吐鲁番市| 泸西县|