自閉癥兒童早期干預(yù)成功的希望在哪里？

　　這一年來我們一直專注于兒童康復(fù)，我們不停地在思考，如何可以更有效率地幫助這群孩子，把教育目標(biāo)更小化、更細(xì)致化？我們不再只是簡(jiǎn)單地教給孩子很多東西，而是更想知道如何把這些東西正確排序，就像發(fā)展心理學(xué)兒童發(fā)展的歷程一樣，我們?cè)趺赐ㄟ^更有效率的方式看到這群孩子真的在慢慢進(jìn)步，然后逐步適應(yīng)社會(huì)？

　　舉一個(gè)例子，有一個(gè)小孩兩歲以前就發(fā)現(xiàn)了，送到了北醫(yī)六院診斷，一進(jìn)到診療室就只關(guān)注治療室桌上醫(yī)生的工具，完全不看醫(yī)師，爸爸媽媽走了孩子也毫無反應(yīng)，叫他名字也沒有反應(yīng)，但是因?yàn)楹⒆硬坏絻蓺q，醫(yī)生不敢確定，建議繼續(xù)觀察，家長(zhǎng)不要松懈，回去之后趕快加強(qiáng)互動(dòng)。

　　這個(gè)孩子送過來后，我們讓家長(zhǎng)大量的跟孩子玩，跟他做表情、互動(dòng)，四個(gè)月以后回診，同一個(gè)醫(yī)師，這次醫(yī)師看到的是孩子對(duì)爸爸媽媽的依附感情非常濃厚，叫名字會(huì)回頭，爸爸媽媽稍一離開他就會(huì)緊張、焦慮，甚至?xí)煌５卦趮寢屆婵滓约搬t(yī)生之間切換注意力，似乎在端詳這個(gè)人到底安全與否。此時(shí)醫(yī)師對(duì)他的診斷是“如果不是四個(gè)月前我看過他什么樣子，真不敢說現(xiàn)在的他還符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。”

　　所以說，早期療愈越小越容易干預(yù)，同時(shí)家長(zhǎng)還要確定孩子需要被干預(yù)的方向。

　　給大家分享一個(gè)案例

　　奔跑的豆豆

　　豆豆現(xiàn)在上小學(xué)一年級(jí)，從他三歲被診斷到上小學(xué)前的這段的時(shí)間里，媽媽始終認(rèn)為認(rèn)知理解是最重要的事情，于是不停地在家里買各種各樣的卡片、繪本，幼兒園里也請(qǐng)了很多特教老師，上完課后留下來做很多一對(duì)一的互動(dòng)，不外乎都是卡片、認(rèn)知性的名詞。

　　一直到豆豆即將上小學(xué)前三個(gè)月，媽媽在我們的建議下?lián)Q了所幼兒園，到學(xué)前班挑戰(zhàn)一下，但不到三天就被老師退學(xué)，為什么？因?yàn)槎苟沟哪芰?shí)在太差了，根本不配合，在座位上不能好好坐下，沒有辦法在課堂上集中注意力。

　　媽媽就納悶，以前那家幼兒園標(biāo)榜的是認(rèn)知理解，沒有問題，為什么到了學(xué)前班這些問題全部出現(xiàn)了？媽媽在面臨這樣重大的挫折之后決定換思路，把認(rèn)知理解先丟到一邊，開始真正關(guān)注在社交互動(dòng)上提高他的能力。

　　因?yàn)樾W(xué)前三個(gè)月才開始重視社交訓(xùn)練，豆豆的融合之路很艱辛。他注意力不集中，上課會(huì)出現(xiàn)丟書、扔課本、站起來關(guān)燈……等等各種行為問題，入學(xué)沒多久，小學(xué)教學(xué)主任、校長(zhǎng)、家長(zhǎng)還有我們就坐下來做了一次嚴(yán)正的討論，如何幫助他解決這些問題。

　　通過我們的介入干預(yù)，現(xiàn)在豆豆不扔書，也不跑出去了，當(dāng)然他還沒有辦法跟小朋友很好地互動(dòng)，但暫時(shí)對(duì)學(xué)習(xí)慢慢拿回興趣，還會(huì)跟媽媽說寫生字挺好玩的。當(dāng)這些孩子能力逐漸跟上來，融入環(huán)境不搗蛋的時(shí)候，還是挺可愛的，不過同時(shí)我們也要看看這些恢復(fù)得好的孩子家長(zhǎng)，背后是怎么干預(yù)付出的。

　　豆豆爸是高材生，為了孩子也是很拼命。

　　豆豆最喜歡跑，他喜歡在小區(qū)的無障礙坡道上玩追逐游戲，在這種互動(dòng)中我們看到孩子會(huì)有大量的笑聲、樂趣甚至期待性的眼神掛在爸爸身上，于是我們給爸爸的策略是，只要游戲能玩，就給豆豆大量、快速的滿足以及回應(yīng)。

　　所以當(dāng)豆豆說：“爸爸，跑”，跑不跑？跑。

　　跑一下午了還跑不跑？跑。

　　只要你有力氣還跑不跑？跑。

　　不要跟孩子糾結(jié)不公平不跑了，這么說會(huì)賦予孩子新的挑戰(zhàn)，讓他覺得游戲玩不好，好不容易建立起來的互動(dòng)和鏈接就會(huì)被破壞了。

　　后來終于不用跑了，我們又有了一個(gè)很簡(jiǎn)單的玩法，爸爸把豆豆推倒，豆豆樂此不疲地跟媽媽告狀，媽媽就裝腔作勢(shì)的打爸爸。這樣一來，為了讓爸爸可以繼續(xù)推他，當(dāng)爸爸說“站好、立正”，豆豆會(huì)不會(huì)站好？會(huì)。爸爸把他的手放在腦門前面，要推不推，弄的很有緊張感，這個(gè)孩子就滿心期待的：你推呀，你再推一下。

　　孩子的注意力、關(guān)注能力、眼神全部放在了大人的身上，所以這個(gè)游戲可以玩一個(gè)晚上，可以練好多次、好多回合。

　　很多家長(zhǎng)想幫助孩子建立所謂的能力、達(dá)到更好的適應(yīng)性，我們可以透過豆豆或者是一群成功案例學(xué)習(xí)到一些大方向、心態(tài)、態(tài)度以及我們?cè)跍贤ㄉ系膹椥约凹记桑嬲鋵?shí)到自己小孩或者學(xué)生還是要因人而異。

　　因?yàn)槲覀冎肋@一群譜系兒童的差異性特別大，并不是今天看到“奔跑吧，豆豆”就可以依樣畫葫蘆回去可以解決家里孩子的適應(yīng)力。

　　家長(zhǎng)要對(duì)孩子有足夠的觀察能力，不會(huì)分析沒關(guān)系，可以跟老師討論，我們可以借由專業(yè)人員幫我們抽絲剝繭，真正了解孩子，想方設(shè)法去幫他。

　　在個(gè)案之間，家長(zhǎng)的關(guān)系之間，對(duì)于情感這部分我們總結(jié)出了一個(gè)關(guān)鍵，通常我們看孩子的行為表現(xiàn)，看家庭氛圍、家庭關(guān)系，每一個(gè)不同的家庭成員對(duì)待孩子的方式、態(tài)度和教養(yǎng)理念，統(tǒng)統(tǒng)都會(huì)受到影響，所以我們要看整個(gè)家庭。

　　第一：親子關(guān)系

　　從我接觸的成功案例身上可以學(xué)到一些東西，首先，我認(rèn)為親子關(guān)系很重要。

　　我們看到很多焦慮的家長(zhǎng)把孩子領(lǐng)來就說：“陳老師，快救救我家孩子，我家孩子真的需要指導(dǎo)，六歲了，要上小學(xué)了，我們很著急。”著急到一堂課兩堂課就要看到效果，不可能。

　　只通過一小時(shí)、兩小時(shí)的互動(dòng)我跟這個(gè)孩子沒有建立信任關(guān)系，我們彼此不熟悉，我不知道你需要的是什么，不知道你的困難具體有哪些，我知道的只有一部分，孩子也不知道我的風(fēng)格、我的套路，不可能這么快就能產(chǎn)生好的效果。

　　不管是老師對(duì)待學(xué)生，家長(zhǎng)對(duì)待自己的孩子，你要考慮一件事情，你們之間的親子關(guān)系到底好不好？

　　情緒越穩(wěn)定、越好的學(xué)生有更多的時(shí)間可以坐下來能夠集中注意力學(xué)習(xí)。如果因?yàn)樯钪械拿堋⒓?xì)節(jié)，大人跟小孩之間產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)導(dǎo)致親子關(guān)系被破壞了，孩子會(huì)不會(huì)聽你的？很難，你可能要花更多的時(shí)間和精力去對(duì)他。

　　所以先維持好你跟孩子的親子關(guān)系，仔細(xì)去洞察，你才會(huì)知道孩子現(xiàn)在需要的是什么，而不要只看他的表現(xiàn)。

　　很多人問我，陳老師你們?yōu)槭裁床欢嚅_一些認(rèn)知課？多教一些規(guī)則、語言的圖卡、描述？我們隨時(shí)都可以加，但為什么一定要把孩子的時(shí)間填得非常的滿，真的需要這么多堂課嗎？還是因?yàn)榇笕擞X得他已經(jīng)落后了，應(yīng)該盡可能地給，讓他可以追上？特殊障礙的孩子真的追上嗎，還是他自己適應(yīng)了這個(gè)環(huán)境？

　　所以很多家長(zhǎng)往往在焦慮的情緒下忽略了這個(gè)問題，沒有辦法花很多時(shí)間跟孩子陪伴享受親子關(guān)系。

　　在臺(tái)灣我很少看到家長(zhǎng)兩歲半就把孩子送到幼兒園，臺(tái)灣的幼兒園一家一家倒閉，為什么？一是少子化越來越嚴(yán)重，二是我身邊的親朋好友、大學(xué)同學(xué)很多都生孩子了，我沒覺得他們少生，有的生三個(gè)、有的生四個(gè)，可是為什么幼兒園關(guān)門呢？

　　因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)在孩子五歲以前，他們幾乎都自己在家?guī)Ш⒆樱麄冎匾曈H子關(guān)系互動(dòng)，因?yàn)槿烁竦酿B(yǎng)成是靠家庭互動(dòng)產(chǎn)生，過早把孩子丟進(jìn)幼兒園和社會(huì)，事實(shí)上他學(xué)到的人格不是家庭傳承下來的，是社會(huì)框住的。

　　因此我們建議家長(zhǎng)要把親子關(guān)系放在首位，保留跟孩子互動(dòng)做交流的時(shí)間。

　　當(dāng)然我不是說幼兒園不重要，但大人一定要盡可能記得，孩子是你的、責(zé)任是你的，你一定要多花時(shí)間陪他，不是一定真的要把課填得滿滿的，你跟他的親子關(guān)系比什么都重要。

　　第二：維持開心愉悅的環(huán)境

　　孤獨(dú)癥兒童、發(fā)育遲緩兒童，最重要的診斷指標(biāo)是他們?nèi)狈芏嗉劝l(fā)性的能力，如果我們說對(duì)孤獨(dú)癥兒童、發(fā)育遲緩兒童的強(qiáng)化，應(yīng)該強(qiáng)化好的習(xí)慣、好的技能，強(qiáng)化他對(duì)知識(shí)的渴望，我們更應(yīng)該強(qiáng)化的是喜歡學(xué)習(xí)這件事情，對(duì)不對(duì)？

　　只有他越來越喜歡這個(gè)世界，越來越喜歡參與學(xué)習(xí)，越來越喜歡跟外界展開互動(dòng)及探索，他就可以留出更多的注意力，我們就有更多的機(jī)會(huì)可以教他。

　　認(rèn)知理解很重要，可是認(rèn)知理解來自于社交互動(dòng)，透過有來有往的參與，我們才能把基本的認(rèn)知、把我們已知的經(jīng)驗(yàn)做擴(kuò)充。

　　以前臺(tái)灣過年的時(shí)候提到發(fā)紅包就知道到馬英九會(huì)在總統(tǒng)府前給我們發(fā)新年的祝賀紅包，現(xiàn)在提發(fā)紅包了是手機(jī)拿起來，意義還一樣嗎？不一樣。

　　以前我們說社交行為要登門拜訪，現(xiàn)在告訴我們要點(diǎn)贊，請(qǐng)問你怎么學(xué)會(huì)點(diǎn)贊的？拿起手機(jī)來滑一滑學(xué)會(huì)點(diǎn)贊還是問老師教你點(diǎn)贊？我們會(huì)學(xué)習(xí)到很多深層含義，很多的方式都是靠我們的親身經(jīng)驗(yàn)，透過我們實(shí)際互動(dòng)學(xué)習(xí)到的。

　　這幾年我變成了半個(gè)東北女婿，我突然發(fā)現(xiàn)他們對(duì)日本的仇恨，這是我在臺(tái)灣從來沒有感受到的，這就是文化，他們開始教所有的小孩，從小就開始教“長(zhǎng)大要打小日本”，連他們罵的臟話都是小日本。奇怪了，不是因?yàn)?ldquo;日本”這個(gè)詞的認(rèn)知不對(duì)，而是我們賦予了這兩個(gè)字更多的意思。

　　我們的孩子在學(xué)習(xí)認(rèn)知的歷程上是從一個(gè)一個(gè)基膜產(chǎn)生的，這個(gè)基膜透過實(shí)際互動(dòng)、親身參與不停的加深印象以及擴(kuò)充新的含義跟復(fù)雜化，我們要關(guān)注孩子在認(rèn)知上的表現(xiàn)以及對(duì)外界的理解，這無可厚非，但是記得：互動(dòng)非常重要，只有透過越來越多的互動(dòng)才能幫助孩子們有更多更明確的認(rèn)識(shí)。

　　第三點(diǎn)：全家一起

　　全家一起參與很重要，考慮一個(gè)孩子的成長(zhǎng)、康復(fù)、干預(yù)，不是考慮孩子而已，我們還要考慮一個(gè)家庭。帶一個(gè)特殊孩子很不容易，我們經(jīng)常看到很多成功案例說都是爸爸媽媽爺爺奶奶全家動(dòng)員完成的。越多的人來協(xié)助這件事情，每一個(gè)家庭成員所負(fù)擔(dān)、承受的壓力就小。

　　因?yàn)閷?duì)孩子而言，他們的特殊性我們往往會(huì)需要很多的耐性去觀察、去分析，而不是看見孩子在那里轉(zhuǎn)圈就開始憤怒，如果憤怒的話你根本沒有時(shí)間好好分析他、觀察他甚至想方設(shè)法分析提供些策略幫助到他，因?yàn)槟愕那榫w一定會(huì)受他左右。

　　所以全家一起動(dòng)員能夠減輕每個(gè)家庭成員的心靈壓力，你們也可以用更多的客觀的方式互相交換意見，互相討論。

　　當(dāng)然你們的方法要一致，像“奔跑吧，豆豆”這個(gè)案例里，爸爸愿意這樣跟豆豆玩他會(huì)很開心，如果媽媽不愿意跟他玩，豆豆會(huì)喜歡誰？當(dāng)然是喜歡爸爸，會(huì)聽爸爸的指令，而媽媽對(duì)孩子只會(huì)更加嚴(yán)厲。但是不需要，你只要跟他玩之后，孩子跟你有相同的情感經(jīng)驗(yàn)，良好的親子關(guān)系，跟媽媽的態(tài)度也會(huì)一樣，所以不需要對(duì)孩子兇。