1、老年期抑郁性障礙

　　在大于60歲或65歲的情感障礙患者中，焦慮、心境惡劣、抑郁是常見的癥狀。目前SSRIs（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑）和NaSSA（去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥）類的米氮平和SNRIs（選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑）類的文拉法辛是老年期抑郁的一線用藥，原因是該類藥物安全性高、耐受性好、不良反應(yīng)較少，藥物相互作用相對較少。SSRIs最大的優(yōu)點(diǎn)在于其抗膽堿能作用及心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)輕微，老年患者易耐受，可以長期維持治療。老年抑郁患者常伴有多臟器的疾病，對抗抑郁劑較敏感，且耐受性差，可能發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故用藥應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加藥物劑量。此外，老年患者的腎臟排泄能力下降，劑量應(yīng)為成人劑量的1/2～1/3為宜。

　　有文獻(xiàn)報(bào)道，60歲以上的老年抑郁患者，第一次發(fā)病后24個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%，發(fā)作次數(shù)越多緩解期也逐漸縮短。發(fā)病年齡越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，再次復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也越高。因此多數(shù)專家主張對60歲以上第一次起病的抑郁患者，在達(dá)到臨床痊愈后至少應(yīng)維持治療一年，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，則維持治療兩年或更長。

　　2、老年癡呆

　　因癡呆病因不明，尚無特效療法。目前治療主要是針對癡呆的精神行為癥狀（BPSD）和認(rèn)知功能的改善。藥物治療BPSD必須遵循幾條原則：（1）針對“靶癥狀”治療，即癡呆癥狀中對患者和家屬生活質(zhì)量影響最突出的癥狀，也是醫(yī)學(xué)干預(yù)最有可能奏效的癥狀，如睡眠節(jié)律紊亂及隨之而來的無目的行為或破壞行為、攻擊行為（可能傷害看護(hù)者或自傷）等；（2）以最低有效劑量進(jìn)行治療；（3）根據(jù)病情變化動態(tài)調(diào)整調(diào)整劑量，如癥狀加重適當(dāng)加藥、癥狀減輕或消失則適當(dāng)減量或酌情停藥；（4）起始劑量宜小、劑量調(diào)整的幅度宜小、劑量調(diào)整間隔的時(shí)間宜長；（5）始終警惕藥物的不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用。

　　3、其它老年期精神障礙

　　其它由青壯年時(shí)期發(fā)病延續(xù)至老年期的精神障礙，原則上維持既往的治療，但要注意老年期的生理生化特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

　　4、聯(lián)合用藥需要注意：合并軀體疾病時(shí)，更要注意藥物相互作用，盡可能減少合并用藥。必須合并用藥時(shí)，每種藥物的劑量要控制在最低有效劑量，以最大程度的減少藥物不良反應(yīng)。

　　所有藥物治療都需要定期抽血監(jiān)測血液中的藥物濃度以及復(fù)查血常規(guī)、血生化和心電圖等。患者或家屬要及時(shí)尋求?？漆t(yī)生的幫助和指導(dǎo)，使老年期精神障礙的治療更為有效和規(guī)范。也祝愿所有的老年人享有身心健康的晚年生活。