下面主要就體重增加、心血管系統改變、肝功能改變、催乳素水平增加、抗膽堿能作用、性功能障礙和血象改變等幾種抗精神病藥引發(fā)的副作用做一簡(jiǎn)要介紹。

　　1、體重增加

　　自抗精神病藥物應用于臨床以來(lái)，體重增加一直是抗精神病治療過(guò)程中的一個(gè)問(wèn)題，新型抗精神病藥物如氯氮平、利培酮、奧氮平和塞汀多樂(lè )也有此副作用。臨床研究發(fā)現，病人服用奧氮平、塞汀多樂(lè )后6～8周，體重平均增加約1～4kg，一些病人在以后的治療中體重仍將繼續增加數公斤。有研究報道，服藥時(shí)間在3個(gè)月以上的患者，體重增加3～5kg者占100%。隨著(zhù)治療劑量加大、服藥時(shí)間的延長(cháng)，有的患者體重增加更為明顯。這種藥物引起體重增加的機制仍不清楚，有學(xué)者認為血清素拮抗作用在其中擔任重要作用。為防止體重增加，服用抗精神病藥物的病人必須限制能量攝入和增加體育鍛煉。

　　2、對心血管系統的影響

　　抗精神病藥物對心血管功能的兩個(gè)主要副作用為體位性低血壓和心肌電傳導的改變，尤其顯示心電圖QT間期的延長(cháng)。體位性低血壓與α？腎上腺素受體拮抗作用有關(guān)，雖可發(fā)生于任何經(jīng)典或非經(jīng)典抗精神病藥，但在服用高劑量、低效能如氯氮平、氯丙嗪、甲硫達嗪等藥物及快速增加利培酮時(shí)發(fā)生率更高。當逐漸調整藥物劑量時(shí)，病人對這種副作用也部分或全部耐受。在小部分病人中奧氮平會(huì )引起體位性低血壓，但這種作用沒(méi)有臨床顯著(zhù)性。對于服用抗精神病藥物的患者，應定期檢查心血管功能以及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并采取相應診療措施。

　　3、肝臟毒性

　　服用任何抗精神病藥物均會(huì )引起肝功能異常。傳統藥物及氯氮平、利司培酮均能導致肝功能的改變，表現為轉氨酶增高。實(shí)際上轉氨酶升高是精神病藥物早期治療階段的正常反應，通常不會(huì )影響治療的進(jìn)一步進(jìn)行。這種轉氨酶升高通常是輕度和短暫的，約2～6周恢復正常。然而慢性精神病人肝功能異常往往危險性更高。近年來(lái)研究表明，奧氮平和塞汀多樂(lè )引起的轉氨酶增高，往往低于氟哌啶醇等經(jīng)典抗精神病藥所致的轉氨酶升高。

　　4、催乳素水平

　　經(jīng)典抗精神病藥和高劑量利培酮均會(huì )引起催乳素水平增高。奧氮平和塞汀多樂(lè )亦會(huì )引起催乳素中度增加，但在維持治療期間絕大部分病人的催乳素水平均可逐漸恢復正常，因此幾乎沒(méi)有乳房觸痛、溢乳或月經(jīng)周期紊亂等副作用。服用抗精神病藥物引起的高催乳素血癥可對病人造成多種近期的和遠期的不良反應，當然存在著(zhù)個(gè)體差異性。但臨床醫生對病人的這些不良反應往往沒(méi)有足夠的重視，所以了解高催乳素血癥對身體的各系統特別是生殖系統的影響和相應的治療措施很重要。

　　5、抗膽堿能作用

　　抗膽堿能作用包括口干、視物模糊、排尿困難、便秘。可能的認知損害和視物模糊，常發(fā)生于氯氮平和高劑量經(jīng)典抗精神病藥物。可使用舒雅樂(lè )、通便靈等對癥治療。有些病人這類(lèi)副作用很難用受體結合譜來(lái)解釋?zhuān)缏鹊降氖荏w結合譜為高度抗膽堿能的，但卻發(fā)現擬膽堿能副作用如流涎；利培酮有抗膽堿能作用而無(wú)抗膽堿能副作用的臨床表現；奧氮平對膽堿能受體有強拮抗作用，但只有輕微的抗膽堿能癥狀如鎮靜和便秘，這提示奧氮平的藥理作用可能更為復雜。

　　6、性功能障礙

　　服抗精神病藥物的女性患者，在服藥3個(gè)月內絕大多數有月經(jīng)不調，一般都推遲15～40d；服藥時(shí)間延長(cháng)的患者中有59.2%月經(jīng)不調，28.1%停經(jīng)，僅12.7%月經(jīng)正常。男女患者治療前都有性欲亢進(jìn)，入院治療3個(gè)月后，尤以男性性欲低下突出，主要表現陰莖不能有效地勃起，達不到性滿(mǎn)足。女性性感遲鈍，造成夫妻感情不和等。精神病患者服氯丙嗪、氯氮平、碳酸鋰等藥物，不良反應較明顯，患者內分泌功能紊亂也較突出，可能與服藥后引起雌激素水平升高所致。經(jīng)典抗精神病藥的報告中幾乎沒(méi)有關(guān)于性功能障礙方面的研究，因此性功能障礙的真正發(fā)病率還不清楚。有20%服用塞汀多樂(lè )的病人射精量減少，其中5%在繼續治療期間恢復正常，停藥后全部恢復。這種作用的藥理學(xué)機制也不清楚。服甲硫達嗪的部分病人能引起逆向射精，推測可能與α？腎上腺素受體的阻斷作用有關(guān)。

　　7、血液系統的毒性

　　佘玉宇等在《中國實(shí)用護理雜志》的《抗精神病藥物致白細胞減少癥的臨床分析與護理》一文中表示，539例精神病患者中白細胞減少癥61例，占住院總數的4.03%，其中粒細胞減少癥9例，占5.95‰。經(jīng)分析發(fā)現，抗精神病藥物所致白細胞減少癥的總發(fā)生率為4.03%，且多發(fā)生于用藥初期，用藥40d內發(fā)生者占65.57%。這可能與治療初期藥物加量快，以及一些個(gè)體對藥物的敏感性有關(guān)。提示病人在服藥期間要加強病情觀(guān)察，尤其是用藥初期，要及早發(fā)現異常情況。以往文獻報道大多集中于抗精神病藥物對血象的影響，而現在經(jīng)觀(guān)察發(fā)現抗抑郁藥導致白細胞減少者臨床并不少見(jiàn)，尤其是氯丙咪嗪，與氯氮平比較差異無(wú)顯著(zhù)性。在抗抑郁藥治療期間也要加強觀(guān)察，定期監測血象，護理上要引起注意。發(fā)生白細胞減少癥前常無(wú)前驅癥狀，90.16%的患者在復查血象時(shí)才被發(fā)現。所以，定期血象監測對及早發(fā)現白細胞減少具有重大臨床意義。一般宜1～2周復查1次，發(fā)現白細胞計數持續下降，應引起高度重視。另外關(guān)于血液系統毒性反應的資料還見(jiàn)于服氯氮平者，該藥引起粒細胞減少的發(fā)生率為0.5%～2%。

　　新型抗精神病藥較經(jīng)典抗精神病藥有較大的優(yōu)越性，它們有較少的EPS及TD，催乳素水平及肝功能輕度異常，極大地增加了治療的依從性。經(jīng)典抗精神病藥物的發(fā)現，為治療精神病提供了有力的方法，但他們影響多種神經(jīng)遞質(zhì)和導致多種副作用。新型抗精神病藥副作用少而輕微，增加了治療依從性，為治療重癥、急性及慢性精神病提供了更為安全有效的手段。