專(zhuān)家：什么是妄想癥。妄想癥的發(fā)病率大約是每1萬(wàn)人3宗，但有很多個(gè)案仍未被診斷出來(lái)，所以實(shí)際數字應不止如此。女性和男性的患病機會(huì )似乎均等，而發(fā)病年齡范圍十分廣。雖然大多數病人都是未婚人士，但有部分在發(fā)病前己經(jīng)結婚。發(fā)病前的性格特癥多為孤僻、不合群。
病因
到目前為止，醫學(xué)界仍未掌握有關(guān)妄想癥的足夠資料，但可能與以下原因有關(guān)：
生理因素
遺傳：同一家族的人出現多疑、隱秘或嫉妒等性格特點(diǎn)的機會(huì )較高。
器質(zhì)
性病變：頭部受傷、酗酒甚至愛(ài)滋病都與妄想癥的起病有關(guān)。有人猜測是顳葉或邊緣區受損，或多巴胺能神經(jīng)過(guò)份活躍之過(guò)。
心理因素
弗洛伊德(Freud)強調欲力的過(guò)程，認為妄想是從同性戀期退化并固定在原始自戀期的結果。對同性的愛(ài)遭到禁止，繼而投射成多疑及反叛。其他精神分析學(xué)者也強調同性戀、自戀及投射之說(shuō)。
Sullivan認為妄想可克服自卑和軟弱，較受折磨的清醒令人舒服得多。
臨床表現
妄想癥的類(lèi)型很多，部分還頗有趣，例如：
1、被害妄想癥(persecutorytype)—堅信自己受到迫害或傷害，病人往往會(huì )變得極度謹慎和處處防備，還時(shí)常將相關(guān)的人納入自己妄想的世界中。
2、嫉妒妄想癥(jealousytype)—又稱(chēng)奧賽羅綜合癥(Othellosyndrome)，是一種病態(tài)型思想，認為自己的性伴侶不忠;性伴侶可以是同性，也可以是異性。大部分情況下，這指控完全是虛構的，但有時(shí)性伴侶確曾試過(guò)不忠。有趣的是，病人并不會(huì )先采取一些方法(如雇用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶)來(lái)取得不忠的證據。如果沒(méi)有適當的治療，妄想可終生存在;但有時(shí)候，當受指控的一方已經(jīng)不在時(shí)，妄想也就隨之而消失。
3、情愛(ài)妄想癥(erotomanictype)—又稱(chēng)deClerambault’s綜合癥。病人會(huì )以為自己正和某人戀愛(ài)。這類(lèi)型在女性中較為常見(jiàn)，但也可在男性身上發(fā)生。幻想中的戀人很多時(shí)是遙不可及(對方不是條件大高，就是經(jīng)已結婚)，甚至乎對方只是一個(gè)「魅影」，在現實(shí)中根本并不存在。病人還會(huì )一口咬定是對方先愛(ài)上了自己，但實(shí)際上兩個(gè)人只有很少甚至完全沒(méi)有真正接觸。雖然病人有時(shí)會(huì )替對方編織藉口，但也會(huì )惱羞成怒，做出一些異常的舉動(dòng)，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架，甚至謀殺等。
4、軀體妄想癥(somatictype)—病人堅持自己患病，因而經(jīng)常求醫求治，雖然治療無(wú)效，但仍頑強不息。有些病人會(huì )說(shuō)自己聞到、看到或感受到異常的東西，并且嘗試過(guò)許多方法也無(wú)法治愈。病人可能自創(chuàng )一些治療方式，其中有些非常怪異，有一定的危險性。長(cháng)此下去，大部分病人會(huì )出現憤怒、排斥、絕望等情況，甚至泛起
自殺的念頭或企圖。
5、自大妄想癥(grandiosetype)—妄想自己具有至高無(wú)上的價(jià)值、勢力、知識、身份，或者有通靈的能力，又或是與某位大人物有非一般關(guān)系。在這種念頭的驅使下，病人會(huì )刻意改變生活方式來(lái)迎合妄想，變得奢侈、傲慢、狂熱起來(lái)。間中，病人面對壓力時(shí)會(huì )表現憤怒，并作出一些反社會(huì )的行為。
6、混合型—混合了幾種妄想類(lèi)型的特點(diǎn)，但沒(méi)有一種類(lèi)型是最突出的。
7、未分類(lèi)型—例如沒(méi)有惡意的妄想。Cotard's綜合癥可以說(shuō)是一極端的虛無(wú)妄想，例如病人會(huì )說(shuō)自己的腦袋被完全摧毀了，或是自己的家人都己不存在等等。
妄想癥病人大都不會(huì )主動(dòng)向精神科醫生尋求協(xié)助，即使肯求醫，卻鮮會(huì )遵從醫生囑咐治療。由於妄想癥病人(尤其是病態(tài)妒忌病人)可能有自殺及殺人的動(dòng)機，因此應該第一時(shí)間對病人的危險性進(jìn)行評估。
1、藥物治療
治療妄想癥主要依靠藥物，但對不同類(lèi)型的妄想癥，應選用不同的治療方式。抗
精神病藥是其中一類(lèi)首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用長(cháng)效的肌肉
注射劑。如果病人情緒波動(dòng)較大，包括出現精神病后的
抑郁，便可使用抗抑郁藥物。
2、心理社交治療
主要透過(guò)給予病人支援來(lái)改變某些行為。此外，病人要避免過(guò)度的壓力，包括人生大事。認知行為療法或會(huì )改善病人的妄想，但也只是輔助性。精神分析治療法可能會(huì )加重刺激，有害無(wú)益。如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進(jìn)度有幫助。
有些病人可即時(shí)好轉，但有些則較難治理甚至可持續終生。如若不予適當治療，大部份病人仍可維持相對正常的社會(huì )生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴重。
（實(shí)習編輯：黃俊達）
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