不久前，這位患者的腰痛癥狀持續加重，到醫院就診時(shí)，醫生建議他先做個(gè)核磁檢查再制定治療方案。核磁結果顯示，患者第4腰椎椎弓斷裂，并伴有輕微腰椎間盤(pán)突出。醫生建議在臨床上，患者腰痛超過(guò)3個(gè)月，沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出的典型癥狀――放射性疼痛，就應該懷疑其他疾病。

　　腰痛是一種癥狀，很多疾病均可引起。腰痛的原因很多，如創(chuàng )傷、感染性炎癥、無(wú)菌性炎癥、腫瘤、腰椎退行性病變、骨代謝疾病和先天性腰骶椎畸形等。另外，其他系統疾病，如泌尿、婦科疾病也可能導致腰痛。

　　X線(xiàn)檢查可發(fā)現多數腰痛問(wèn)題

　　對于長(cháng)時(shí)間腰痛的患者，年齡、性別、職業(yè)和疼痛誘因非常關(guān)鍵。有外傷病史的患者不難診斷，老年人腰痛常見(jiàn)的原因是腰椎骨關(guān)節病，經(jīng)絕后婦女的骨質(zhì)疏松癥明顯高于男性。通常，拍X線(xiàn)片就能有助于辨別很多疾病，如脊柱椎體排列情況，生理彎曲是否正常，是否有腰椎先天畸形;是否有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等;椎間隙寬度變化可間接反映出椎間盤(pán)退變情況;有無(wú)老年骨質(zhì)疏松性的病理骨折，有無(wú)腰椎滑脫和椎弓峽部裂;還可以區分腰椎腫瘤和結核等。對于一些常見(jiàn)的腰痛疾患，X線(xiàn)片就可以作出判斷和鑒別。然而，從X線(xiàn)片上未發(fā)現明顯問(wèn)題，或只有些間接提示，如椎間隙改變，則需要做CT和磁共振檢查，進(jìn)一步明確腰椎小關(guān)節和間盤(pán)退變情況、神經(jīng)壓迫情況、椎管狹窄程度和位置、新鮮骨折和陳舊骨折的辨別等。

　　腰痛總治不好要警惕這些病

　　無(wú)菌性炎癥疾病類(lèi)風(fēng)濕、強直性脊椎炎所致的腰痛。類(lèi)風(fēng)濕及強直性脊椎炎患者病變范圍累及廣泛，甚至向胸、頸椎發(fā)展，亦可使其他關(guān)節受累，化驗檢查及拍X線(xiàn)片有助于診斷。

　　腰椎退行性病變腰椎骨關(guān)節炎為腰椎間盤(pán)退行性病變導致的腰椎椎小關(guān)節退變。患者晨起時(shí)腰痛、僵硬，稍活動(dòng)腰部后疼痛可緩解,但活動(dòng)久了或晚間疼痛會(huì )加重。腰部無(wú)固定壓痛點(diǎn),X線(xiàn)檢查可見(jiàn)腰椎退行性改變。

　　腰椎管狹窄癥該病有先天的和繼發(fā)性的。間盤(pán)椎體、椎板退行性變，韌帶骨化等可導致椎管、側隱窩、神經(jīng)根管狹窄引起相應部位神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受累的癥狀，其好發(fā)于老年人，除了下腰痛，還以間歇性跛行為主要臨床表現，做CT或MRI有助于鑒別診斷。

　　椎間盤(pán)源性腰痛隨著(zhù)對腰痛病理機制的不斷研究，單純椎間盤(pán)退變導致的腰痛越來(lái)越被廣大醫生所接受，X線(xiàn)片無(wú)明顯異常，通常MRI檢查也未發(fā)現椎間盤(pán)突出，僅僅是表現“黑椎間盤(pán)”和纖維環(huán)后方高信號，顯示椎間盤(pán)纖維環(huán)的破裂。原本在沒(méi)有神經(jīng)的椎間盤(pán)內長(cháng)入一些神經(jīng)纖維末梢，由于椎間盤(pán)內的化學(xué)介質(zhì)刺激產(chǎn)生感應性腰痛，這種椎間盤(pán)源性腰痛也很常見(jiàn)。

　　腫瘤原發(fā)性腫瘤和腫瘤脊柱骨轉移。如果患者脊柱有異常信號改變，應該做腫瘤相關(guān)檢查。

　　椎間盤(pán)突出的腰痛是什么樣

　　腰痛一般為腰椎間盤(pán)突出癥的首發(fā)癥狀，可以出現在勞動(dòng)、激烈運動(dòng)、扭挫傷等明顯的外傷之后，也可以沒(méi)有明顯的誘因。腰痛的范圍較廣泛，但主要在下腰部，以時(shí)輕時(shí)重的鈍痛為主。急性期可有撕裂樣銳痛，平臥時(shí)疼痛可減輕，久站或彎腰活動(dòng)時(shí)疼痛加重。腰部有局限性壓痛、叩擊痛和放散性痛，同時(shí)可見(jiàn)腰部肌肉痙攣、腰椎功能受限、腰椎的生理前屈變小或消失呈平腰。此外，還可出現腰椎側彎畸形、雙肩不等高、臀部向一側偏歪等。