大腿疼痛可發(fā)于多個(gè)部位，大腿前側，后側，內側，外側都能出現疼痛，而今天我想談的就是大腿外側的疼痛，而我還要分析一下是肌肉引起的疼痛還是神經(jīng)引起的疼痛。

從肌肉角度上來(lái)說(shuō)

從肌肉角度上來(lái)說(shuō)：大腿外側無(wú)具體肌群，主要是闊筋膜張肌（髂脛束）在此，起支持下肢挺立之功。如髂脛束損傷時(shí)其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側影響至小腿外側，且大腿外側下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點(diǎn)，故大腿外側的疼痛基本為闊筋膜張肌（髂脛束）損傷所致。

闊筋膜張肌攣縮：

肌肉損傷疼痛主要集中在股骨大轉子前外側，會(huì )牽涉至髖關(guān)節疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側部，并且沿大腿向下極少延伸至膝關(guān)節外側。生活中易發(fā)于常在斜坡行走、蜷曲身體睡覺(jué)、屈曲髖關(guān)節久坐的人群，表現為很難長(cháng)時(shí)間維持髖關(guān)節屈曲90度以上的坐位，屈膝久坐后疼痛，無(wú)法向疼痛一側側躺且由于疼痛患者無(wú)法快速走路。

經(jīng)常彎腰和坐位工作時(shí)，髖關(guān)節處于屈曲位，可以引起闊筋膜張肌縮短變性及無(wú)菌性炎癥的發(fā)生。當我們一側腰臀部、膝、小腿或踝部因病變疼痛，不能負重行走時(shí)，另一側腿就要擔負整個(gè)體重，這樣長(cháng)期單腿負重，就會(huì )使健側闊筋膜張肌發(fā)生勞損性病變。在大腿驟然后伸而膝伸直的情況下，常引起闊筋膜張肌急性損傷,闊筋膜張肌就會(huì )保護性攣縮。

當闊筋膜張肌攣縮時(shí)會(huì )出現，一般能堅持中、小量活動(dòng)，但在開(kāi)始時(shí)和結束后癥狀加重，尤其是在做轉體、伸髖及急速改變運動(dòng)方向動(dòng)作時(shí)尤其明顯。當情況相對嚴重、時(shí)間較長(cháng)的時(shí)候，髖前外方會(huì )有麻木感，疼痛常常沿著(zhù)大腿外側放射到膝蓋部位。當闊筋膜張肌緊張時(shí)，患者在站立時(shí)為了保持髖部輕度屈曲，很難將自己靠在墻上并使髖過(guò)伸。髖部屈曲移動(dòng)時(shí)不會(huì )有疼痛。當用支撐物行走時(shí)，疼痛消失。

如果發(fā)生髂脛束攣縮變性，則會(huì )在伸屈髖關(guān)節時(shí)與股骨大轉子相絆產(chǎn)生彈響，形成“彈響髖”。甚至大腿外側發(fā)緊，如同弓弦拉緊一樣，走路較難控制，足尖朝外，出現橫行跛行，步態(tài)像螃蟹一樣。

從神經(jīng)的角度上來(lái)說(shuō)

而從神經(jīng)的角度上來(lái)說(shuō)，則是股外側皮神經(jīng)炎。股外側皮神經(jīng)炎時(shí)，雖然也可以有大腿外側疼痛，但更主要是在大腿外側上、中部有感覺(jué)異常、麻木、皮膚感覺(jué)下降等。

股外側皮神經(jīng)炎：

股外側皮神經(jīng)損傷而引起的疼痛，是一種由多種原因引起的股外側皮神經(jīng)損害而產(chǎn)生的大腿前外側皮膚感覺(jué)異常與疼痛的綜合征，多發(fā)于中年及以上的患者。

股外側皮神經(jīng)為感覺(jué)神經(jīng)，起源于腰2、3脊神經(jīng)后根。自腰大肌外緣伸出后，該神經(jīng)越髂肌深面至髂前上棘，并在其內側通過(guò)腹股溝韌帶下面達股部。然后沿縫匠肌外側下行，距髂前上棘5—10cm處傳出大腿闊筋膜，并分為前后支至股前外側皮膚。此癥病因復雜，且經(jīng)常腰腿痛患者會(huì )并發(fā)此癥，因該神經(jīng)在通過(guò)腹股溝韌帶或穿出大腿闊筋膜處與這些部位的軟組織的牽拉、緊束、痙攣對該神經(jīng)壓迫有關(guān)，壓迫因素可為致病的根源。

主要癥狀表現為：

股外側皮神經(jīng)痛大多為單側性發(fā)病，其主要癥狀是出現大腿前外側的感覺(jué)異常，如疼痛，麻木，燒灼，僵硬，刺痛或捆束感。疼痛常表現為刺痛狀，輕者陣發(fā)性出現，與疲勞、受冷有關(guān)；嚴重的患者為持續性、行走站立可出現癥狀加劇。在髂前上棘內側及其下方有明顯壓痛點(diǎn)，股前外側皮膚常可檢查到有大小和形狀不同的感覺(jué)減退區。

要提請注意的是，大腿外側無(wú)運動(dòng)神經(jīng)支配，坐骨神經(jīng)只沿大腿后側下行，并不經(jīng)大腿外側，故大腿外側疼痛時(shí)，不應該不加思索地就認定是坐骨神經(jīng)痛。遺憾的是在臨床上常發(fā)生這一基本常識的誤診。只要熟悉一下解剖，有識于此，從位置上是很容易將其區分的。

其實(shí)仔細看看引起大腿外側疼痛的肌肉和神經(jīng)以及分析他們之間的關(guān)系，不難看出，股外側皮神經(jīng)很容易在闊筋膜處被卡壓，所以很多時(shí)候，治療肌肉也有在治療神經(jīng)，治療神經(jīng)也有在治療肌肉，其相輔相成，不能分開(kāi)。

大腿后外側脹痛的朔源：有時(shí)，大腿酸脹痛的位置并非正好在側方或正后方，而是位于后外側方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱半膜肌不受影響，這不能用坐骨神經(jīng)或用髂脛束損傷來(lái)解釋。這現象多為股方肌損傷所致，一般檢查體位難以查到痛點(diǎn)，應以健側臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內收，膝抵床，使髖部大轉子與坐骨結節盡量拉開(kāi)，在坐骨結節與大轉子之間及其稍上方處，便是股方肌之所在，可查得明顯壓痛。

在此體位下，對股方肌及股二頭肌進(jìn)行手法治療，可收到立桿見(jiàn)影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該側骶棘肌損傷痙攣，若同時(shí)對此進(jìn)行處理，則效果更快且穩定。其中的關(guān)系可能是股方肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經(jīng)支配，骶部的損傷，可影響刺激這些神經(jīng)，并通過(guò)這些神經(jīng)影響此二肌出現癥狀。