腹痛是疼痛科門(mén)診常常需要鑒別診斷的病癥，疼痛科醫師應該有其鑒別能力。

一．腹痛的定義

腹痛通常是只在身軀前方，從肋骨下緣到恥骨之間所發(fā)生的疼痛，一般來(lái)說(shuō)，疼痛可分為鈍痛、銳痛兩種，鈍痛指的是隱隱作痛，器官或內臟所發(fā)生的疼痛大多屬之；銳痛則是指非常明顯的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常與管道受到阻塞有關(guān)，例如：膽管結石、腸子阻塞。在大多數的情況下，左下腹痛是什么病腹部的病變與腹痛部位存在著(zhù)對應關(guān)系。

二.左下腹疼痛常見(jiàn)原因:

1．左精索靜脈曲張

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現的盤(pán)曲擴張。多發(fā)于青壯年男性人群，發(fā)病率為男性人群為10－15%。以發(fā)生于左側多見(jiàn)，雙側發(fā)病者占20%左右。存在陰囊等部位不適，臨床表現為陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛，不舒服的感覺(jué)往往會(huì )向同側的會(huì )陰、腹股溝和腰部放射，在勞累、長(cháng)時(shí)間的行走、劇烈運動(dòng)和性生活活動(dòng)后癥狀會(huì )加重，平臥、休息后可以緩解。可適度鍛煉，患精索靜脈曲張的病人一般不宜劇烈運動(dòng)，但可以選擇一些強度小的項目進(jìn)行鍛煉，如散步、慢跑等。

2．左腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內臟器通過(guò)腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊，根據疝內容物突出于不同部位分斜疝和直疝兩種。左腹股溝疝癥狀是可以看到的或可以感覺(jué)到的，當您發(fā)現大腿根部或腹股區附近有腫塊出現，平臥時(shí)可能消失，一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著(zhù)疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。偶爾可感到疼痛不適，運動(dòng)時(shí)可加重。

3．盆腔炎癥性疾病

盆腔炎癥性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）:是指女性?xún)壬称骷捌渲車(chē)Y締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥引起的一組疾病。最常見(jiàn)為輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。多發(fā)生于性活躍期，盆腔炎癥分為急性和慢性?xún)煞N，慢性盆腔炎多為急性遷延所致，常遷延不愈，反復發(fā)作。慢性盆腔炎全身癥狀不明顯，有低熱，易疲倦甚至神經(jīng)衰弱表現，慢性盆腔炎癥因為瘢痕黏連，盆腔充血，常有下腹痛、腰骶部疼痛，多在月經(jīng)、性交前后或勞累后發(fā)作。月經(jīng)期經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(cháng)，非月經(jīng)期白帶增多，嚴重者甚至導致不孕。體檢時(shí)，子宮后傾后屈，活動(dòng)受限或黏連固定，若為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側觸及條索狀增粗的輸卵管，并有輕壓痛。若為輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，若為盆腔結締組織炎時(shí)，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

4．左輸尿管病變

左輸尿管結石癥狀可表現疼痛、多為劇烈的絞痛，伴冷汗、惡心和嘔吐。疼痛部位及放射范圍根據結石梗阻部位而有所不同：結石位于輸尿管上段時(shí)，疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側睪丸或陰唇和大腿內側;結石位于輸尿管中段時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎混淆;結石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道和陰莖頭部放射痛。絞痛常于活動(dòng)后發(fā)作，但時(shí)間不長(cháng)，可自行緩解。結石較大，引起腎積水時(shí)，可有腰部脹痛。結石越小、越活動(dòng)，絞痛發(fā)作越頻繁、越劇烈。長(cháng)期嵌頓于一處的較大結石只有脹痛感。絞痛發(fā)作時(shí)，腎區有明顯叩痛。

5．前列腺發(fā)炎

以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的前列腺疾病，臨床主要為下腹部膀胱區、恥骨部位或會(huì )陰區疼痛，稍重之時(shí)，可放射至大腿根部。有些患者僅表現為腹部憋脹，有的患者表現為睪丸不適或抽痛。前列腺按摩是治療方法，適當的前列腺按摩可促進(jìn)前列腺管排空，增加局部藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性病變的臨床癥狀。熱療增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于效應和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。急性前列腺炎時(shí)忌做前列腺按摩，以防感染擴散。

6．左半結腸癌及直腸癌

直腸癌及乙狀結腸癌為消化道常見(jiàn)腫瘤，主要臨床表現有排便習慣改變，排便次數增加，或腹瀉便秘交替，最后有腹脹、腹痛、排便困難及腸梗阻表現，易有便血，大便隱血陽(yáng)性，有納差、消瘦、貧血、乏力等全身癥狀，侵犯直腸有里急后重感。直腸指檢有一定價(jià)值，直腸中下段癌易被指檢發(fā)現。結腸鏡檢查及活組織檢查結果是確診依據。

左半結腸腸腔較細，腸內糞便由于水分被吸收變得干硬。腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現，梗阻可突發(fā)，出現腹部絞痛，伴腹脹、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時(shí)則表現為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時(shí)持續數月才轉變成完全性腸梗阻。

7．炎癥性腸病

炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一種病因尚不清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）和克羅恩病（Crohn’sdisease，CD）。UC最常發(fā)生于青壯年時(shí)期，病程多在4～6周以上，臨床表現為持續或反復發(fā)作的黏液膿血便，腹瀉，輕度至中度腹痛，多為左下腹痛或下腹陣痛，有便前腹痛、便后緩解的規律，常伴里急后重，并發(fā)中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，則疼痛劇烈。有不同程度的全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、消瘦、低蛋白血癥等。

有皮膚、黏膜、關(guān)節、眼和肝膽等的腸外表現，如鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病等。黏液血便是UC的最常見(jiàn)癥狀。體檢有左下腹輕壓痛，有時(shí)觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸，重度患者，腹部壓痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音減弱。超過(guò)6周的腹瀉可與多數感染性腸炎鑒別。乙狀結腸指在左髂嵴處起自降結腸，沿左髂窩轉入盆腔內。根據不同病因，輕度病人無(wú)腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，乙狀結腸炎癥狀涉及全腹有痛一便意一便后緩解的規律。乙狀結腸炎腹痛和腹瀉最為常見(jiàn)，腹痛位于左下腹，隱痛，絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見(jiàn)，每日數次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心，嘔吐，食欲不振。腸痙攣一方方藥：心痛定一片，谷維素兩片，甲硝唑兩片，服用有效。

8．左卵巢及輸卵管

每個(gè)輸卵管分為間質(zhì)、峽、壺腹和漏斗四部分。左側輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未經(jīng)治療或治療不及時(shí)不徹底可發(fā)展成三種結果：①彌漫性腹膜炎或敗血癥;②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫;③慢性輸卵管卵巢炎。治療是否徹底可以紅細胞沉降率恢復正常與否作為重要指標之一。癥狀消失，體溫正常，但血沉率仍高者，常表示炎癥尚未完全被控制。超過(guò)6周的腹瀉可與多數感染性腸炎鑒別。