一、脊柱骨折分型分類(lèi)

(一)按脊柱外傷機制分類(lèi)

分為四型:

1、單純壓縮型骨折

此型損傷主要是屈曲壓縮應力所致，根據彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側向壓縮，前者多見(jiàn)，后者少見(jiàn)，前者表現為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮<50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，X線(xiàn)像顯示椎體后側皮質(zhì)完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時(shí)可斷裂，而中柱作為支點(diǎn)或樞紐而未受累，該型骨折常見(jiàn)于胸椎，大部屬穩定型，神經(jīng)損傷少見(jiàn)。

2、爆裂型骨折

在CT掃描應用前常將此類(lèi)骨折歸于壓縮型骨折。該型損傷的特點(diǎn)是脊柱中柱受累，在軸向應力或軸向應力伴屈曲應力作用下使椎體呈爆裂樣裂開(kāi)，椎體后側骨折片常連同椎間盤(pán)組織突入椎管，引起椎管狹窄，脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，該類(lèi)骨折在普通正、側位X光片可見(jiàn)椎體前高、后高及側高有不同程度的減小，椎間盤(pán)高度可能減小或不變，椎弓根間距增寬，CT掃描對此類(lèi)損傷診斷價(jià)值最大。

Denis將爆裂骨折分為5型：

A型，是指在嚴重的完全縱向垂直應力所致的上、下終板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多見(jiàn)于下腰椎。B型，為不完全縱向垂直或略帶前屈應力所致的上終板損傷，能導致急性或晚期向后成角，為胸腰段爆裂型骨折中最常見(jiàn)的一型。C型，為下終板損傷，作用機制與B型相似，但比B型少見(jiàn)。D型，是軸向應力伴有旋轉暴力所致，多見(jiàn)于腰椎，該型極不穩定，可造成骨折脫位，但與屈曲旋轉型骨折不同之處在于該型椎體多為粉碎骨折，椎弓根間距增寬，椎體后壁可突人椎管，椎板可有縱向骨折。E型，為軸向應力伴有側向屈曲，該型除椎弓根間距增寬外，壓縮側可由骨塊擠入椎管。

3、安全帶型損傷

此型為牽張性剪力損傷，是一種經(jīng)后柱結構水平剪力伴有屈曲應力的損傷，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂，前柱呈軸向屈曲，可發(fā)生壓縮，也可呈絞鏈作用不受損傷。該型輕度損傷屬穩定型，一般無(wú)椎管狹窄。嚴重者椎體可呈切片樣裂開(kāi)，椎弓根斷裂，伴水平移位，骨折不穩定，脊髓損傷也較嚴重。

4、骨折脫位型

此型損傷是嚴重暴力所致，機制比較復雜，可由屈曲、剪力、牽張或旋轉等復合應力所致，故過(guò)去依暴力不同分為屈曲旋轉型、剪力型或牽張型等。該型損傷常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神經(jīng)損傷。

(二)根據損傷累及的范圍分類(lèi)

三柱結構分類(lèi)：

Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結構，即：(1)前柱，包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤(pán)的前2/3部分;(2)中柱，由椎體及椎間盤(pán)后1/3和后縱韌帶組成;(3)后柱，由椎弓、椎板、附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。

(三)根據椎管狹窄或受堵程度分類(lèi)

Wolter將椎管經(jīng)CT掃描的橫斷面分成三等分，并用0，1，2，3表示其狹窄及受堵的指數。(1)椎管無(wú)狹窄或無(wú)受堵者指數為0;(2)椎管受壓或狹窄占橫斷面1/3者指數為1;(3)椎管受壓或狹窄占橫斷面2/3者指數為2;(4)椎管完全受壓或完全受堵為3。上述三種分類(lèi)中，單純外傷機制分類(lèi)不能完全反映脊柱受累范圍，Denis三柱結構分類(lèi)可表達脊柱受累范圍及穩定性，但不能反映椎管受累情況。因此，我們建議綜合分類(lèi)，即將外傷機制、累及范圍及椎管情況融合一體，對制定治療方案和預后判斷更具有臨床指導意義。綜合分類(lèi)方法為：將單純壓縮骨折以“C”代表，爆裂骨折以“B”代表，安全帶型損傷以“S”代表，骨折脫位以F代表;前、中、后柱分別以a，m，p代表;0，1，2，3為椎管受壓指數。例如：患者男性，36歲，車(chē)禍，經(jīng)X線(xiàn)檢查顯示T12-L1骨折脫位，CT掃描顯示椎管有1/3受壓，骨折累及三柱，其綜合分類(lèi)以符號代表則為Fa，m，p;1(T12-L1)。

爆裂型骨折在CT掃描應用前常將此類(lèi)骨折歸于壓縮型骨折。嚴重者椎體可呈切片樣裂開(kāi)，椎弓根斷裂，伴水平移位，骨折不穩定，脊髓損傷也較嚴重。綜合分類(lèi)方法為：將單純壓縮骨折以“C”代表，爆裂骨折以“B”代表，安全帶型損傷以“S”代表，骨折脫位以F代表;

二、脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類(lèi)

ASIA脊髓損害分級

制定脊髓損傷的神經(jīng)和功能分類(lèi)對判斷脊髓損傷程度、評估療效及臨床和科研工作者進(jìn)行正確的交流都具有十分重要意義。目前被公認和被廣泛采用的為1992年美國脊髓損傷學(xué)會(huì )(ASIA)根據Frankel分級修訂的分級。

A，完全性損害。在脊髓損傷平面以下，包括骶段(S4～S5)無(wú)任何感覺(jué)和運動(dòng)的功能保留。

B，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下包括骶段(S4～S5)存在感覺(jué)功能，但無(wú)運動(dòng)功能。

C，不完全性損害。在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺(jué)和運動(dòng)功能，但大部關(guān)健肌的肌力在3級以下。

D，不完全性損害。損傷平面以下存在感覺(jué)和運動(dòng)功能，且大部關(guān)鍵肌的肌力等于或大于3級。E，正常感覺(jué)和運動(dòng)功能正常。