骨折愈合有個(gè)體差異，到底長(cháng)的多慢才算不正常，需要干預？

為什么有的人骨折后，骨頭長(cháng)的很慢甚至長(cháng)不上呢？

骨折長(cháng)的慢是因為吃的不對、不好？

如果不幸骨折了，該如何做才能讓骨折盡可能愈合的更快呢？今天，咱們就來(lái)聊一聊這一系列話(huà)題。

1、骨折長(cháng)的慢，到底多慢才算不正常？

盡管古人說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天，但骨折還真不都是100天才長(cháng)好的。因為每個(gè)病人的傷情和個(gè)體情況都不一樣，所以不同人骨折后，骨折的愈合時(shí)間都是有差異的。

比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的1個(gè)月就能長(cháng)好，而老年人同一個(gè)地方的骨折甚至有的得半年。

然而，就算骨折的愈合速度有個(gè)體差異，但臨床發(fā)現有些人骨折后就算等的時(shí)間再久，骨折也長(cháng)不上，我們將這種情況稱(chēng)之為「骨折不愈合」。比如研究[1,2]顯示：約有10%的四肢骨折會(huì )發(fā)展為「骨折不愈合」。

目前業(yè)內公認的骨折愈合時(shí)間限度，是美國FDA在1986年給出的建議：

如果骨折在9個(gè)月后還沒(méi)有愈合，且沒(méi)有進(jìn)一步愈合的傾向已經(jīng)有3個(gè)月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要給予醫療干預了。

2、為什么有的骨折長(cháng)的特別慢？

營(yíng)養不良的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發(fā)達的今天，營(yíng)養不良其實(shí)已經(jīng)非常少見(jiàn)了，絕大多數的骨折延遲愈合或不愈合，都跟吃的不對，或者不吃肉骨頭沒(méi)啥關(guān)系。

實(shí)際上，骨折的愈合速度之所以減慢，甚至長(cháng)不上，主要因為以下多種因素共同作用的結果：

（1）有些骨頭的骨折，因為解剖特殊血運差，本身就是特別難愈合

這類(lèi)特別的骨頭，一點(diǎn)骨折一定要小心再小心。

比如：「股骨頸」一旦骨折，不僅特別很難愈合，而且很容易帶來(lái)股骨頭壞死。

而比如「腕舟骨」，一旦骨折也是特別難愈合，哪怕你是個(gè)年輕人，天天吃肉骨頭。除此之外，像：腳踝的「距骨」，腳的「第5跖骨基底」等等，都屬于這種一旦骨折就特別難長(cháng)的。

（2）不良處置

骨折的治療有三方面：復位、固定和功能鍛煉。這三個(gè)方面只要有一個(gè)出現問(wèn)題，都會(huì )影響骨折的愈合速度，甚至讓骨折長(cháng)不上。

比如，骨折復位不好，骨折斷端間分離的比較遠，或者骨折斷端之間有軟組織卡進(jìn)去了。

再比如，骨折固定的不夠牢固。

再比如：骨折后過(guò)早活動(dòng)，或者大力運動(dòng)等等，都是影響骨折愈合的不利因素。

（3）本身基礎疾病

除了年齡會(huì )影響骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基礎疾病，也會(huì )不同程度的影響骨折愈合速度。

最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好，骨折愈合速度也會(huì )比正常人要慢的多。另外，骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說(shuō)的營(yíng)養不良等等，都是會(huì )延緩骨折愈合速度的不良因素。

這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時(shí)，也必須積極糾正基礎疾病的主要原因。

（4）特殊行為

最具代表性的就是吸煙和酗酒[3,4]，其中尤以吸煙影響最為明顯。

（5）特殊藥物

很多藥物會(huì )影響骨折的愈合速度，最常見(jiàn)的就是：化療類(lèi)藥物，免疫抑制藥物以及激素類(lèi)藥物。除此之外一些特殊的抗生素也可能會(huì )影響骨折愈合[5]。

（6）骨折局部感染

這在手術(shù)或者開(kāi)放性骨折的患者比較常見(jiàn)。特別是一些低毒性致病菌引起的感染，局部紅腫熱痛并不明顯，拍片子也沒(méi)有明顯骨髓炎表現，但骨折就是不長(cháng)，這時(shí)候就特別頭疼，往往只有在做術(shù)前檢查，甚至是手術(shù)中間才能發(fā)現。

3、骨折不愈合了，該怎么辦？

首先，很明顯的是：

骨折不愈合，光靠吃和養是沒(méi)用的，必須盡快就診，由專(zhuān)業(yè)醫生給予正規醫療干預。

（1）保守治療

輔助更強的外固定，體外沖擊波，電磁波以及最近新型的PRP注射等等。

然而保守治療的范圍很窄，效果也很有限，絕大多數可能還是需要手術(shù)治療。

（2）手術(shù)治療

手術(shù)的目的主要是兩方面，即：改善骨折局部環(huán)境和增加骨折局部機械穩定性。

前者主要包括：手術(shù)清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術(shù)。后者主要有：更換更強的鋼板，更粗的髓內釘等等。

當然，兩方面并不是獨立的，根據骨折不愈合的具體原因，可能還會(huì )聯(lián)合應用。

4、如何做，才能讓骨折愈合的更快？

首先明確的強調一點(diǎn)：

骨折是自己長(cháng)上的，并不是靠什么神藥給催長(cháng)的。給骨折愈合提供一個(gè)良好的基礎環(huán)境，就是對骨折愈合最大的幫助了。

除了盡快到正規醫院就診并遵從醫囑外，我們還能從以下這些方面著(zhù)手，以盡可能避免不良因素，讓骨折愈合更快。

（1）禁煙，戒酒

可以說(shuō)是重中之重！不僅是自己不抽，連聞都不要聞，遠離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了，至少骨折愈合期間別喝。

（2）均衡飲食，保持良好營(yíng)養狀態(tài)

想讓骨折愈合的快，絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的，米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著(zhù)減肥了，均衡飲食充足營(yíng)養，心情愉快的等骨折長(cháng)好再說(shuō)減肥的事兒。

（3）積極治療基礎疾病，由專(zhuān)科大夫調整影響骨折愈合速度的藥物。

積極治療各種內科慢性疾病，將血壓、血糖、血鈣等等指標調整到一個(gè)有利于骨折愈合的狀態(tài)。對于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物，應該由骨科醫生和專(zhuān)科醫生一起權衡利弊做出藥物或劑量上的調整。

（4）定期復查，遵從醫生的康復鍛煉計劃。

定期復查，非常重要。一方面是檢查骨折愈合狀態(tài)，病情恢復情況；另一方面是觀(guān)察康復鍛煉情況，及時(shí)給予康復計劃。

康復鍛煉也是骨折治療的三原則之一，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，一定要重視不同時(shí)期的不同鍛煉方法。