骨折愈合有個體差異，到底長的多慢才算不正常，需要干預？

為什么有的人骨折后，骨頭長的很慢甚至長不上呢？

骨折長的慢是因為吃的不對、不好？

如果不幸骨折了，該如何做才能讓骨折盡可能愈合的更快呢？今天，咱們就來聊一聊這一系列話題。

1、骨折長的慢，到底多慢才算不正常？

盡管古人說傷筋動骨一百天，但骨折還真不都是100天才長好的。因為每個病人的傷情和個體情況都不一樣，所以不同人骨折后，骨折的愈合時間都是有差異的。

比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的1個月就能長好，而老年人同一個地方的骨折甚至有的得半年。

然而，就算骨折的愈合速度有個體差異，但臨床發(fā)現(xiàn)有些人骨折后就算等的時間再久，骨折也長不上，我們將這種情況稱之為「骨折不愈合」。比如研究[1,2]顯示：約有10%的四肢骨折會發(fā)展為「骨折不愈合」。

目前業(yè)內(nèi)公認的骨折愈合時間限度，是美國FDA在1986年給出的建議：

如果骨折在9個月后還沒有愈合，且沒有進一步愈合的傾向已經(jīng)有3個月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要給予醫(yī)療干預了。

2、為什么有的骨折長的特別慢？

營養(yǎng)不良的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發(fā)達的今天，營養(yǎng)不良其實已經(jīng)非常少見了，絕大多數(shù)的骨折延遲愈合或不愈合，都跟吃的不對，或者不吃肉骨頭沒啥關系。

實際上，骨折的愈合速度之所以減慢，甚至長不上，主要因為以下多種因素共同作用的結果：

（1）有些骨頭的骨折，因為解剖特殊血運差，本身就是特別難愈合

這類特別的骨頭，一點骨折一定要小心再小心。

比如：「股骨頸」一旦骨折，不僅特別很難愈合，而且很容易帶來股骨頭壞死。

而比如「腕舟骨」，一旦骨折也是特別難愈合，哪怕你是個年輕人，天天吃肉骨頭。除此之外，像：腳踝的「距骨」，腳的「第5跖骨基底」等等，都屬于這種一旦骨折就特別難長的。

（2）不良處置

骨折的治療有三方面：復位、固定和功能鍛煉。這三個方面只要有一個出現(xiàn)問題，都會影響骨折的愈合速度，甚至讓骨折長不上。

比如，骨折復位不好，骨折斷端間分離的比較遠，或者骨折斷端之間有軟組織卡進去了。

再比如，骨折固定的不夠牢固。

再比如：骨折后過早活動，或者大力運動等等，都是影響骨折愈合的不利因素。

（3）本身基礎疾病

除了年齡會影響骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基礎疾病，也會不同程度的影響骨折愈合速度。

最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好，骨折愈合速度也會比正常人要慢的多。另外，骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說的營養(yǎng)不良等等，都是會延緩骨折愈合速度的不良因素。

這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時，也必須積極糾正基礎疾病的主要原因。

（4）特殊行為

最具代表性的就是吸煙和酗酒[3,4]，其中尤以吸煙影響最為明顯。

（5）特殊藥物

很多藥物會影響骨折的愈合速度，最常見的就是：化療類藥物，免疫抑制藥物以及激素類藥物。除此之外一些特殊的抗生素也可能會影響骨折愈合[5]。

（6）骨折局部感染

這在手術或者開放性骨折的患者比較常見。特別是一些低毒性致病菌引起的感染，局部紅腫熱痛并不明顯，拍片子也沒有明顯骨髓炎表現(xiàn)，但骨折就是不長，這時候就特別頭疼，往往只有在做術前檢查，甚至是手術中間才能發(fā)現(xiàn)。

3、骨折不愈合了，該怎么辦？

首先，很明顯的是：

骨折不愈合，光靠吃和養(yǎng)是沒用的，必須盡快就診，由專業(yè)醫(yī)生給予正規(guī)醫(yī)療干預。

（1）保守治療

輔助更強的外固定，體外沖擊波，電磁波以及最近新型的PRP注射等等。

然而保守治療的范圍很窄，效果也很有限，絕大多數(shù)可能還是需要手術治療。

（2）手術治療

手術的目的主要是兩方面，即：改善骨折局部環(huán)境和增加骨折局部機械穩(wěn)定性。

前者主要包括：手術清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術。后者主要有：更換更強的鋼板，更粗的髓內(nèi)釘?shù)鹊取?/p>

當然，兩方面并不是獨立的，根據(jù)骨折不愈合的具體原因，可能還會聯(lián)合應用。

4、如何做，才能讓骨折愈合的更快？

首先明確的強調(diào)一點：

骨折是自己長上的，并不是靠什么神藥給催長的。給骨折愈合提供一個良好的基礎環(huán)境，就是對骨折愈合最大的幫助了。

除了盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并遵從醫(yī)囑外，我們還能從以下這些方面著手，以盡可能避免不良因素，讓骨折愈合更快。

（1）禁煙，戒酒

可以說是重中之重！不僅是自己不抽，連聞都不要聞，遠離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了，至少骨折愈合期間別喝。

（2）均衡飲食，保持良好營養(yǎng)狀態(tài)

想讓骨折愈合的快，絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的，米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著減肥了，均衡飲食充足營養(yǎng)，心情愉快的等骨折長好再說減肥的事兒。

（3）積極治療基礎疾病，由專科大夫調(diào)整影響骨折愈合速度的藥物。

積極治療各種內(nèi)科慢性疾病，將血壓、血糖、血鈣等等指標調(diào)整到一個有利于骨折愈合的狀態(tài)。對于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物，應該由骨科醫(yī)生和?？漆t(yī)生一起權衡利弊做出藥物或劑量上的調(diào)整。

（4）定期復查，遵從醫(yī)生的康復鍛煉計劃。

定期復查，非常重要。一方面是檢查骨折愈合狀態(tài)，病情恢復情況；另一方面是觀察康復鍛煉情況，及時給予康復計劃。

康復鍛煉也是骨折治療的三原則之一，無論是保守治療還是手術治療，一定要重視不同時期的不同鍛煉方法。