“我們都在努力奔跑,我們都是追夢人”習近平總書記2019年新年賀詞里的話,言猶在耳,擲地有聲。而每一位患者的康復就是康復醫(yī)師最大的夢想!就是康復醫(yī)師的追求!
——題記
2019年,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院運動損傷康復??频牟》坷飦砹艘晃幻利惖男」媚铮?。她是一位留學生,因為接二連三的右膝關節(jié)復發(fā)性髕骨脫位,不得不回國接受膝關節(jié)髕骨韌帶重建修復手術??删驮谑喙潭ㄒ粋€半月后,突然出現(xiàn)膝關節(jié)屈伸不利的癥狀。這接二連三的打擊讓原本開朗的女孩失去了笑容,“難道逐夢的腳步要就此告終了嗎?”
帶著疑惑、忐忑、期待,雯雯來到了廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院運動損傷康復???,找到了骨科康復團隊。經(jīng)過詳細的體檢評估,發(fā)現(xiàn)她的膝關節(jié)活動范圍在5°—75°,右下肢由于長期制動,股四頭肌、腓腸肌等肌肉萎縮明顯,大腿周徑較對側少了近4CM。復查X片:右髕骨內側金屬影,符合術后改變,髕上囊腫脹;右膝稍外翻。
結合患者本人及其家屬的意愿,團隊為她制定了詳細的康復方案。
1.右下肢肌力訓練。通過主動的股四頭肌鍛煉,配合中頻肌肉電刺激增強右下肢肌力。
2.通過關節(jié)松動手法改善膝關節(jié)的活動范圍,同時注意髕骨內推活動的范圍不超過2CM。
3.利用等速肌力測試訓練系統(tǒng)及平衡訓練儀恢復下肢肌力,增強膝關節(jié)周圍肌肉的穩(wěn)定性及本體感覺的恢復。
可是床旁的膝關節(jié)被動松解活動實在是太痛了,活動度改善也不明顯,如何才能解決這個問題?是不是還需要再行一次手術治療?
巨大的壓力使得這個姑娘暗自垂淚。“你的膝關節(jié)粘連比較厲害,我們希望在麻醉下行手法松解解決膝關節(jié)的活動受限。以我們的經(jīng)驗多數(shù)是可以的,不需要通過再次關節(jié)鏡手術來解決問題,但兩手準備都要做。”醫(yī)生的話讓她的心慢慢定下來。
接下來的麻醉過程順利。麻醉后檢查膝關節(jié)活動度未見明顯改善,考慮還是右膝關節(jié)部分組織粘連,而非肌肉緊張?zhí)弁丛斐傻幕顒邮芟?。術中首先放松右膝關節(jié)周圍肌肉,上下左右推動髕骨。松解術中可聞及“啪啪”的撕裂聲。隨著松解的進行,右膝關節(jié)的的活動角度已到達125°,并且沒有髕骨的異?;顒?,手法松解達到預期目的。這讓患者對術后的恢復充滿信心。
術中松解
術后的疼痛控制也是非常重要的環(huán)節(jié)。在術后,予患者口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥配合丁丙諾啡外用貼劑緩解術后疼痛,冰敷右膝關節(jié),維持右下肢CPM治療每天兩次。在炎癥控制的前提下被動活動右膝關節(jié),防止反彈。局部疼痛腫脹予中藥雙柏散外敷消腫止痛,吲哚美辛巴布膏外用預防異位骨化。
術后恢復
經(jīng)過一周的治療,右膝關節(jié)活動明顯改善,偶爾出現(xiàn)輕度腫脹,膝關節(jié)離正常屈曲雖存在少許距離,但是肌力的恢復、平衡能力的調高讓患者的步態(tài)輕盈了許多!她高興的說:“我又可以去追逐我的夢想了!”
適用于全身各個部位的骨關節(jié)炎、如膝關節(jié)、髖關節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關節(jié)和踝關節(jié)等。
健客價: ¥29清熱利濕,活血通路。用于急、慢性滑膜炎及膝關節(jié)術后患者。
健客價: ¥8.5活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用。用于關節(jié)扭傷及寒濕引起的關節(jié)疼痛。
健客價: ¥2.5祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9.9活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡所致風濕關節(jié)痛及關節(jié)扭傷。
健客價: ¥13用于治療和預防全身所有部位的骨關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等??删徑夂拖顷P節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥35祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9活血散瘀,消腫止痛。用于跌打腫痛,腰膝關節(jié)疼痛。
健客價: ¥8.9用于髖、膝關節(jié)的骨關節(jié)炎治療。
健客價: ¥35.5全身各關節(jié)部位的骨性關節(jié)炎(如膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊椎、肩、手、腕關節(jié)和踝關節(jié)等)。
健客價: ¥45.6全身各關節(jié)部位的骨性關節(jié)炎(如膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊椎、肩、手、腕關節(jié)和踝關節(jié)等)。
健客價: ¥49.9活血散瘀,溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡所致風濕關節(jié)痛及關節(jié)扭傷。
健客價: ¥8.8活血,消炎,鎮(zhèn)痛,對局部血管有擴張作用。用于,關節(jié)扭傷及寒濕引起的關節(jié)疼痛。
健客價: ¥9驅風散寒,活血止痛。用于風寒濕邪引起:關節(jié)疼痛,肩背酸沉腰痛寒腿,四肢麻木,筋脈拘攣。
健客價: ¥58清熱利濕,活血通絡。用于濕熱閉阻、淤血阻絡所致的弊病,癥見關節(jié)腫脹疼痛、痛有定處、屈伸不利;用于急、慢性滑膜炎及膝關節(jié)術后見上述證候者。
健客價: ¥36用于緩解局部疼痛及炎癥,適用于四肢急性軟組織損傷,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。
健客價: ¥14祛風除濕,活血止痛。用于風寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見:肢體關節(jié)腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結或瘀斑。
健客價: ¥8祛風勝濕,活血止痛。用于風濕性關節(jié)炎及風寒引起的其他疼痛。
健客價: ¥13.8用于治療和預防全身各種關節(jié)的骨性關節(jié)炎,包括膝關節(jié)、肩關節(jié)、髖關節(jié)、手腕關節(jié)、頸及脊椎關節(jié)和踝關節(jié)等,可緩解和消除骨性關節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀,改善關節(jié)活動功能。
健客價: ¥38艾拉莫德片(艾得辛):活動性類風濕關節(jié)炎。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊:免疫調節(jié)
健客價: ¥5381.用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術成年患者,以預防靜脈血栓形成(VTE)。 2.用于治療成人靜脈血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT復發(fā)和肺栓塞(PE)的風險。 3.用于具有一種或多種危險因素(例如:充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史)的非瓣膜性房顫成年患者,以降低卒中和全身性栓塞的風險。
健客價: ¥250溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,胃寒肢冷。
健客價: ¥25溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價: ¥31全身所有部位骨關節(jié)炎的治療和預防:包括膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關節(jié)等。
健客價: ¥46