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追夢人 記逐夢女孩的膝關節(jié)康復之路

摘要:經(jīng)過一周的治療,右膝關節(jié)活動明顯改善,偶爾出現(xiàn)輕度腫脹,膝關節(jié)離正常屈曲雖存在少許距離,但是肌力的恢復、平衡能力的調高讓患者的步態(tài)輕盈了許多!她高興的說:“我又可以去追逐我的夢想了!”

“我們都在努力奔跑,我們都是追夢人”習近平總書記2019年新年賀詞里的話,言猶在耳,擲地有聲。而每一位患者的康復就是康復醫(yī)師最大的夢想!就是康復醫(yī)師的追求!

——題記

2019年,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院運動損傷康復??频牟》坷飦砹艘晃幻利惖男」媚铮?。她是一位留學生,因為接二連三的右膝關節(jié)復發(fā)性髕骨脫位,不得不回國接受膝關節(jié)髕骨韌帶重建修復手術??删驮谑喙潭ㄒ粋€半月后,突然出現(xiàn)膝關節(jié)屈伸不利的癥狀。這接二連三的打擊讓原本開朗的女孩失去了笑容,“難道逐夢的腳步要就此告終了嗎?”

帶著疑惑、忐忑、期待,雯雯來到了廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院運動損傷康復???,找到了骨科康復團隊。經(jīng)過詳細的體檢評估,發(fā)現(xiàn)她的膝關節(jié)活動范圍在5°—75°,右下肢由于長期制動,股四頭肌、腓腸肌等肌肉萎縮明顯,大腿周徑較對側少了近4CM。復查X片:右髕骨內側金屬影,符合術后改變,髕上囊腫脹;右膝稍外翻。

結合患者本人及其家屬的意愿,團隊為她制定了詳細的康復方案。

1.右下肢肌力訓練。通過主動的股四頭肌鍛煉,配合中頻肌肉電刺激增強右下肢肌力。

2.通過關節(jié)松動手法改善膝關節(jié)的活動范圍,同時注意髕骨內推活動的范圍不超過2CM。

3.利用等速肌力測試訓練系統(tǒng)及平衡訓練儀恢復下肢肌力,增強膝關節(jié)周圍肌肉的穩(wěn)定性及本體感覺的恢復。

可是床旁的膝關節(jié)被動松解活動實在是太痛了,活動度改善也不明顯,如何才能解決這個問題?是不是還需要再行一次手術治療?

巨大的壓力使得這個姑娘暗自垂淚。“你的膝關節(jié)粘連比較厲害,我們希望在麻醉下行手法松解解決膝關節(jié)的活動受限。以我們的經(jīng)驗多數(shù)是可以的,不需要通過再次關節(jié)鏡手術來解決問題,但兩手準備都要做。”醫(yī)生的話讓她的心慢慢定下來。

接下來的麻醉過程順利。麻醉后檢查膝關節(jié)活動度未見明顯改善,考慮還是右膝關節(jié)部分組織粘連,而非肌肉緊張?zhí)弁丛斐傻幕顒邮芟?。術中首先放松右膝關節(jié)周圍肌肉,上下左右推動髕骨。松解術中可聞及“啪啪”的撕裂聲。隨著松解的進行,右膝關節(jié)的的活動角度已到達125°,并且沒有髕骨的異?;顒?,手法松解達到預期目的。這讓患者對術后的恢復充滿信心。

術中松解

術后的疼痛控制也是非常重要的環(huán)節(jié)。在術后,予患者口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥配合丁丙諾啡外用貼劑緩解術后疼痛,冰敷右膝關節(jié),維持右下肢CPM治療每天兩次。在炎癥控制的前提下被動活動右膝關節(jié),防止反彈。局部疼痛腫脹予中藥雙柏散外敷消腫止痛,吲哚美辛巴布膏外用預防異位骨化。

術后恢復

經(jīng)過一周的治療,右膝關節(jié)活動明顯改善,偶爾出現(xiàn)輕度腫脹,膝關節(jié)離正常屈曲雖存在少許距離,但是肌力的恢復、平衡能力的調高讓患者的步態(tài)輕盈了許多!她高興的說:“我又可以去追逐我的夢想了!”

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