腋窩

頂由鎖骨中1／3、第1肋和肩胛骨上緣圍成，與頸根部相通。底為皮膚、淺筋膜及腋筋膜。

前壁由胸大、小肌，鎖骨下肌和鎖胸筋膜構成。外側壁由肱骨結節間溝、肱二頭肌短頭和喙肢肌組成。內側壁由前鋸肌及其深面的上4個(gè)肋與肋間隙構成。后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌與肩胛骨構成。

由于肱三頭肌長(cháng)頭穿過(guò)大圓肌和肩胛下肌、小圓肌之間，其內側為三邊孔，有旋肩胛血管通過(guò)；肱三頭肌長(cháng)頭與肱骨外科頸之間為四邊孔，有腋神經(jīng)及旋肢后血管通過(guò)。

腋窩的內容物

腋動(dòng)脈主要的分支有：胸上動(dòng)脈，胸肩峰動(dòng)脈，胸外側動(dòng)脈，肩胛下動(dòng)脈（旋肩胛動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈），旋肱后動(dòng)脈，旋肱前動(dòng)脈

腋靜脈及其屬支

臂叢的主要分支有：胸長(cháng)神經(jīng)，肩胛背神經(jīng)，肩胛上神經(jīng)，鎖骨下肌神經(jīng)，胸內側神經(jīng)，胸外側神經(jīng)，肩胛下神經(jīng)，胸背神經(jīng)，肌皮神經(jīng)，正中神經(jīng)，臂內側皮神經(jīng)，前臂內側皮神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)，腋神經(jīng)

腋淋巴結

肩關(guān)節是人體具有最大活動(dòng)范圍的關(guān)節。它是由肩肱關(guān)節，肩峰下結構(第二肩關(guān)節)，肩鎖關(guān)節，喙鎖連接（有時(shí)會(huì )發(fā)展為喙鎖關(guān)節），肩胛胸壁關(guān)節，胸鎖關(guān)節等6個(gè)部分構成的關(guān)節復合體。

關(guān)節周?chē)募∪夥譃閮韧鈨蓪樱址Q(chēng)肌袖。外層肌袖為三角肌，包圍肩關(guān)節的前、外、后三面；內層肌袖為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。在關(guān)節囊前面內外兩層肌袖之間，還有三塊肌肉，即胸小肌、喙肱肌及肱二頭肌短頭。

在肩關(guān)節上方，有肩峰、喙突及喙肩韌帶共同構成的“喙肩弓”保護。

臨床上，在肱骨頭置換手術(shù)時(shí)需要對肩袖的保護或是對肩袖的重建，以保證肩關(guān)節的功能及穩定。

由于肱骨頭的關(guān)節面比關(guān)節盂約大3倍；關(guān)節囊，尤其是關(guān)節囊的下部薄而松弛；關(guān)節囊前下方缺乏韌帶和肌肉保護等，使得肩關(guān)節容易脫位，尤其是肩關(guān)節前脫位最為常見(jiàn)。

臨床上人工肱骨頭置換手術(shù)時(shí)選用的肩關(guān)節前側入路就是在圖示位置切開(kāi)關(guān)節囊進(jìn)入。

上臂

上臂淺層結構：

臂前區有三條皮神經(jīng)分布：臂外側下皮神經(jīng)、臂內側皮神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)分布。

臂后區有四條皮神經(jīng)分布。臂外側上皮神經(jīng)，臂外側下皮神經(jīng)，臂后皮神經(jīng)，前臂后皮神經(jīng)。

頭靜脈和貴要靜脈分別起自手背靜脈網(wǎng)的橈側和尺側。

到達臂前區后，頭靜脈沿肱二頭肌外側溝上行，最后經(jīng)三角肌與胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈；

貴要靜脈和前臂內側皮神經(jīng)走行于肱二頭肌內側溝的下半，它們在臂中點(diǎn)平面出入深筋膜，貴要靜脈匯入肱靜脈，或直接續干腋靜脈。

上臂深層結構

前臂前群肌有：肱二頭肌，喙肱肌，肱肌；

前臂后群肌有：肱三頭肌。

肱動(dòng)脈在大圓肌下緣處續于腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內側溝下行至肘窩深部；自上而下越過(guò)喙肱肌、肱三頭肌長(cháng)頭和肱肌的前方。其在臂部最重要的分支是肱深動(dòng)脈，起自肱動(dòng)脈上端，與橈神經(jīng)伴行于橈神經(jīng)溝內，穿肱骨肌管至臂后區；沿途分支營(yíng)養肱三頭肌和肱肌。兩條肱靜脈則與肱動(dòng)脈伴行。

正中神經(jīng)：伴肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內側溝下行，在臂上部位于肱動(dòng)脈的外側，在臂中點(diǎn)平面越過(guò)動(dòng)脈前方，向下行于肱動(dòng)脈內側至肘窩，向下穿旋前圓肌進(jìn)入前臂。

尺神經(jīng)：在臂上部位于肱動(dòng)脈內側，在臂中點(diǎn)上方離開(kāi)肱動(dòng)脈，穿臂內側肌間隔入臂后區，然后經(jīng)肘后內側溝至前臂前區。

橈神經(jīng)：在臂上部行于肱動(dòng)脈后方，然后伴肱深動(dòng)脈沿橈神經(jīng)溝走行；繞肱骨中段背側轉向外下方，穿肱骨肌管至臂后區。

肌皮神經(jīng)：起自臂叢外側束，穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間，行向外下方，發(fā)肌支支配上述三肌；其末支從肱二頭肌與肱肌之間穿出，在肱二頭肌外側溝下份淺出深筋膜，稱(chēng)為前臂外側皮神經(jīng)。

肱二頭肌外側溝下部還有前臂外側皮神經(jīng)走行。

肱骨肌管由肱三頭肌的內、外側頭、長(cháng)頭與肱骨橈神經(jīng)溝形成一個(gè)繞肱骨中份后面的管道，內有橈神經(jīng)及伴行的肱深血管，故又名橈神經(jīng)管。

由于橈神經(jīng)穿肱骨肌管時(shí)，緊貼骨面，故肱骨中段骨折時(shí)，易傷及橈神經(jīng)，致前臂伸肌麻痹，引起腕下垂。

在肱骨髁前面有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)，內側有尺神經(jīng)，外側有橈神經(jīng)，血管神經(jīng)束前面是堅韌的肱二頭肌腱。一旦肱骨髁上骨折，血管神經(jīng)容易受損。

肱骨手術(shù)入路

肱骨前外側入路

1、皮膚切口：切口從喙突開(kāi)始，沿三角肌胸大肌間溝向下外至三角肌止點(diǎn)處，再根據需要沿肱二頭肌外側緣向遠側延伸。切口終止于肘關(guān)節屈側皮膚橫紋上方5cm處。

2、神經(jīng)界面：切口近側，界面位于三角肌（腋神經(jīng)）和胸大肌（胸前內、外側神經(jīng)）之間切口遠側，界面位于肱肌內側肌纖維（肌皮神經(jīng)）和外側肌纖維（橈神經(jīng)）之間。

3、分離：切口近側，以頭靜脈為標志，辯明三角肌胸大肌間溝，沿此肌溝分離至三角肌止點(diǎn)。在胸大肌止點(diǎn)外側縱行切開(kāi)骨膜進(jìn)入。切口遠側，辯明并分離肱二頭肌和肱肌之間的肌間隙，再沿中線(xiàn)將肱肌纖維縱行向兩側分開(kāi)，直至肱骨，切開(kāi)骨膜進(jìn)入。

4、注意事項

a.橈神經(jīng)在肱骨中段后側呈螺旋形走行的橈神經(jīng)溝中。因此要嚴格執行骨膜下剝離，減少橈神經(jīng)損傷。

b.在臂遠側1/3前骨筋膜鞘中，橈神經(jīng)在此處已傳出外側肌間隔，行走在肱橈肌和肱肌之間。縱行分開(kāi)肱肌使橈神經(jīng)在肱肌外側一半肌纖維的保護下一同牽開(kāi)，而不受損傷。

c.腋神經(jīng)行于三角肌深面，向外側牽開(kāi)三角肌時(shí)，用力不可過(guò)大，以免損傷腋神經(jīng)。

肱骨遠端前外側入路

1、皮膚切口：自肘上10cm開(kāi)始，沿肱二頭肌外側緣向下，到肘屈側皮膚橫紋止。

2、神經(jīng)界面：此入路沒(méi)有神經(jīng)界面，由于肱橈肌和肱肌外側部分肌纖維均由橈神經(jīng)在近切口處發(fā)出的神經(jīng)分支支配，所以向近側延伸切口，可能造成肱肌外側部分肌纖維失神經(jīng)支配，但不會(huì )產(chǎn)生顯著(zhù)的影響。此處切開(kāi)深筋膜時(shí)，要注意損傷自肱二頭肌深面穿出的前臂外側皮神經(jīng)。

3、分離：沿皮膚切口線(xiàn)切開(kāi)深筋膜，牽開(kāi)肱二頭肌，顯露肱肌和肱橈肌。自肱肌和肱橈肌之間分離，在肘關(guān)節平面，于兩肌間解剖出橈神經(jīng)，將其向外牽開(kāi)，沿肱肌外側緣縱向切開(kāi)，直達骨膜。

4、注意事項：在切開(kāi)肱肌前，必須先解剖出位于肱肌和肱橈肌之間的橈神經(jīng)并予以保護，前臂外側皮神經(jīng)在切口遠側自肱二頭肌深面穿出，行于肱肌和肱橈肌表面，位置淺表，切開(kāi)深筋膜時(shí)，要注意辨認和保護此神經(jīng)。

前臂淺層結構

前臂前區：淺筋膜中尺側有貴要靜脈及其屬支，以及前臂內側皮神經(jīng)；橈側有頭靜脈及其屬支，以及前臂外側皮神經(jīng)；正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的掌支均于屈肌支持帶近側淺出深筋膜。

前臂后區：淺筋膜內有頭靜脈和貴要靜脈的屬支，彼此吻合成網(wǎng)。前臂后神經(jīng)是橈神經(jīng)的分支，與前臂內、外側的皮神經(jīng)共同分布于該區的皮膚。

深層結構

前臂前區的深筋膜向深部發(fā)出肌間隔，介于屈、伸肌之間，分別連于尺、橈骨；前臂深筋膜、肌間隔與兩骨和前臂骨間膜共同圍成前臂骨筋膜鞘。臨床上常由于創(chuàng )傷骨折導致骨筋膜室綜合癥引起骨筋膜室內肌肉和神經(jīng)因急性缺血而攣縮壞死。

前臂肌前群：共有9塊，分為3層。（1）淺層：從橈側到尺側依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長(cháng)肌、及尺側腕屈肌。（2）中層：只有指淺屈肌。（3）深層：橈側為拇長(cháng)屈肌，尺側為指深屈肌，兩肌遠側深面為旋前方肌。

前臂肌后群：共10塊，分為兩層。（1）淺層：共有5塊肌，自橈側向尺側依次為：橈側腕長(cháng)伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側腕伸肌。它們以一個(gè)共同起點(diǎn)，即伸肌總腱起自肱骨外上髁后面；另外還起自深筋膜深面及各肌之間的肌間隔。（2）深層：有5塊肌，旋后肌位于上外側部，其余從橈側向尺側為：拇長(cháng)展肌、拇短伸肌、拇長(cháng)伸肌和示指伸肌。

橈動(dòng)脈有兩條伴行靜脈，行于肱橈肌尺側緣，此緣是暴露橈動(dòng)脈的標志。該動(dòng)脈上1／3位于肱橈肌與旋前圓肌之間，下2／3位于肱橈肌與橈側腕屈肌之間，其遠側1／3位置表淺，為觸摸脈搏處。

橈神經(jīng)淺支：是橈神經(jīng)干的直接延續，沿肱橈肌深面下行于橈動(dòng)脈外側；在前臂近側1／3，兩者相距較遠，中1／3二者相伴行，遠側1／3又分開(kāi)；經(jīng)肱橈肌腱深面，轉至前臂后區，分布于腕及手背橈側半皮膚，以及橈側兩個(gè)半指近節指骨背側皮膚。

尺動(dòng)脈：經(jīng)旋前圓肌深面，穿指淺屈肌腱弓至前臂前區尺側；在前臂近側1／3，位于指淺屈肌深面，在遠側2／3，位于尺側腕屈肌與指淺屈肌之間，經(jīng)屈肌支持帶的淺面、豌豆骨橈側入手掌。尺動(dòng)脈上端發(fā)出骨間總動(dòng)脈，該動(dòng)脈分為骨間前、活動(dòng)脈，分別行于前臂骨間膜前、后方。

尺神經(jīng)：自肘后尺神經(jīng)溝下行，穿尺側腕屈肌腱弓的深面入前臂前區。在前臂近側1／3與尺血管相距較遠，于遠側2／3伴行于尺血管尺側，經(jīng)腕部豌豆骨撓側入手掌。尺神經(jīng)發(fā)肌支支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半；于橈腕關(guān)節近側5cm處分出手背支，分布于手背尺側半皮膚。

正中神經(jīng)：穿旋前圓肌肱、尺二頭之間，經(jīng)指淺、深屈肌腱弓深面，至前臂中1／3位于指淺、深屈肌之間，遠側1／3位于橈側腕屈肌與掌長(cháng)肌之間。手術(shù)中應注意與掌長(cháng)肌腱的鑒別。正中神經(jīng)發(fā)肌支支配旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長(cháng)肌和指淺屈肌，并發(fā)出掌支分布于手掌近側部皮膚。正中神經(jīng)的橈側沒(méi)有分支，是其安全側。骨間前動(dòng)脈的分支及其伴行靜脈是正中神經(jīng)的伴行血管。

骨間前神經(jīng)是正中神經(jīng)的分支，與起自骨間總動(dòng)脈的骨間前動(dòng)脈伴行，位于前臂骨間膜前方，拇長(cháng)屈肌和指深屈肌之間，旋前方肌深面。發(fā)支支配拇長(cháng)屈肌、指深屈肌撓側半和旋前方肌。

橈神經(jīng)在肘窩分為淺、深二支。深支行向下后，發(fā)支支配橈側腕長(cháng)，短伸肌和旋后肌，隨后穿入旋后肌，并在橈骨頭下方5～7cm處穿出該肌，改名為骨間后神經(jīng)，發(fā)支支配其余諸肌。

骨間后動(dòng)脈：起自骨間總動(dòng)脈，經(jīng)骨間膜近側緣進(jìn)入前臂后區，在淺、深層之間伴骨間后神經(jīng)下行，分支營(yíng)養臨近諸肌，并參與肘關(guān)節動(dòng)脈網(wǎng)。該動(dòng)脈有骨間后靜脈伴行。

橈骨和尺骨手術(shù)入路

橈骨前側入路

1、皮膚切口：切口起自肘屈側皮膚橫紋的肱二頭肌腱外側，向下直至橈骨莖突，作一直切口，切口長(cháng)度視手術(shù)需要而定。

2、神經(jīng)界面：界面位于肱橈肌和橈側腕屈肌之間，前者為橈神經(jīng)支配，后者為正中神經(jīng)支配。

3、分離

a.切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，找到肱橈及內側緣。在切口近側找到它和旋前圓肌的界線(xiàn)，在切口遠側找到它和橈側腕屈肌的界線(xiàn)，沿上述間隙向遠近側分離出橈神經(jīng)淺支。

b.橈骨近側1/3為旋后肌覆蓋，骨間后神經(jīng)穿經(jīng)其間達前臂背側骨筋膜鞘，它是這一入路唯一最易受損的重要結構。因此要使前臂充分旋后，暴露橈骨前側的旋后肌附著(zhù)點(diǎn)，沿旋后肌附著(zhù)緣切開(kāi)，向外側作骨膜下剝離。

c.橈骨中1/3前面為旋前圓肌和指淺屈肌所覆蓋，使前臂旋前以顯露橈骨外側的旋前圓肌和指淺屈肌的止點(diǎn)，切斷肌止點(diǎn)，作骨膜下剝離。

d.橈骨遠側1/3部有拇長(cháng)屈肌和旋前方肌分別起、至于橈骨中下1/3前側及后外側，要顯露橈骨，需使前臂旋后，切開(kāi)兩肌在橈骨外側的起、止部骨膜，作骨膜下剝離。

4、注意事項

a.骨間后神經(jīng)在繞過(guò)橈骨頸進(jìn)入旋后肌部最易損傷，只有在前臂充分旋后時(shí)，旋后肌止點(diǎn)才能充分暴露以確保安全。

b.橈神經(jīng)淺支在肱橈肌深面下行，游離并向外牽開(kāi)“可動(dòng)肌腹”時(shí)較易受傷。

c.在切口近側，橈動(dòng)脈行經(jīng)肱二頭肌腱內側，為避免損傷，手術(shù)要保持在肱二頭肌腱外側近側。

d.橈返動(dòng)脈起自肘關(guān)節稍下方，進(jìn)入肱橈肌前分成兩支，為使橈動(dòng)脈和橈神經(jīng)淺支能夠移動(dòng)，必須結扎切斷這些動(dòng)脈支。

尺骨后側入路

1、皮膚切口：沿尺骨皮下緣作縱切口，其長(cháng)度視需要而定，骨折病例，切口的中點(diǎn)要在骨折處。

2、神經(jīng)界面：界面位于尺側腕、伸屈肌之間，前者為尺神經(jīng)支配，后者為骨間后神經(jīng)支配。

3、分離：沿皮膚切口切開(kāi)深筋膜。沿尺骨皮下緣從腱膜上切開(kāi)起始于此的尺側腕伸肌纖維，并從尺骨上剝下腱膜。在鷹嘴部，沿肘后肌平面切開(kāi)尺側腕屈肌。然后沿尺骨縱軸切開(kāi)骨膜，作骨膜下剝離。

4、注意事項

a.尺神經(jīng)在尺側腕屈肌和指深屈肌之間下行，為安全，要盡可能長(cháng)地作尺側腕屈肌地骨膜下剝離。如果在肌肉內進(jìn)行解剖，特別在近側極易損傷尺神經(jīng)，在剝尺骨近側1/5的尺側腕屈肌之前，要找到穿過(guò)該肌兩頭之間的尺神經(jīng)。

b.尺動(dòng)脈在尺神經(jīng)橈側伴行，手術(shù)時(shí)要注意嚴格骨膜下剝離。

屈肌支持帶：是腕前深筋膜增厚形成的扁帶，厚而堅韌。橈側附著(zhù)于手舟骨和大多角骨的結節；尺側附著(zhù)手豌豆骨和鉤骨鉤；近側續前臂深筋膜；遠側連掌腱膜。它與腕骨溝共同構成腕管。掌長(cháng)肌腱、尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈經(jīng)屈肌支持帶淺面入掌；指淺、深屈肌腱及其滑膜鞘，拇長(cháng)屈肌腱及其滑膜鞘和正中神經(jīng)均經(jīng)其深面入掌；橈側腕屈肌腱穿過(guò)屈肌支持帶在大多角骨附近入掌。

伸肌支持帶又名腕背側韌帶，由腕背深筋膜增厚而成；內側附于尺骨莖突和三角骨，外側附于橈骨遠端外側緣。它向深面發(fā)出5個(gè)隔，附于尺、橈骨背面，形成6個(gè)骨纖維性管道，有9塊前臂伸肌的肌膽及其腱鞘通過(guò)。從橈側至尺側依次為：①拇長(cháng)展肌與拇短伸肌腱；②橈側腕長(cháng)、短伸肌腱；③拇長(cháng)伸肌腱；④指伸肌與示指伸肌腱；⑤小指伸肌腱；⑥尺側腕伸肌腱。

屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成腕管。管內有指淺、深屈腱肌腱和拇長(cháng)屈肌9條肌腱穿過(guò)；分別被屈肌總腱鞘和拇長(cháng)屈肌腱鞘包繞。二者之間有正中神經(jīng)通過(guò)入手掌。因此當腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。

手掌的屈肌腱：橈側腕屈肌腱，指淺屈肌腱，指深屈肌腱，拇長(cháng)屈肌腱。

手肌：分為外側群，內側群和中間群。外側群又稱(chēng)魚(yú)際，有4塊肌：拇短屈肌、拇短展肌、拇對掌肌和拇收肌。內側群又稱(chēng)小魚(yú)際，有3塊肌：小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌。中間群位于掌心，包括4塊蚓狀肌和7塊骨間肌。

手掌的動(dòng)脈：掌淺弓位于掌腱膜深面，指屈肌腱和正中神經(jīng)淺面，由尺動(dòng)脈終支與橈動(dòng)脈掌淺支吻合形成。它發(fā)出4個(gè)分支：1支為小指尺掌側動(dòng)脈新；3支為指掌側總動(dòng)脈，行至掌指關(guān)節附近，各分為2條指掌側固有動(dòng)脈。掌深弓位于掌骨和骨間肌的淺面，指屈肌腱與屈肌總腱鞘的深面，由橈動(dòng)脈主干和尺動(dòng)脈深支吻合而成，與尺神經(jīng)深支伴行。它向遠側發(fā)出3條掌心動(dòng)脈。

手掌的神經(jīng)：正中神經(jīng)在手掌分出6支：自橈側向尺側依次為a.1支返支，b.3支指掌側固有神經(jīng)，c.2支指掌側總神經(jīng)。尺神經(jīng)在手掌分為深、淺兩終支。淺支分出1支指掌側固有神經(jīng)，1支指掌側總神經(jīng)。深支主要為肌支，伴行尺動(dòng)脈掌深支。

指淺屈肌腱在近節指骨處覆蓋并包統指深屈肌腱，并向遠側分為兩股附著(zhù)于中節指骨中部的兩側緣，形成腱裂孔，容納深腱穿過(guò)。指深屈肌腱穿膽裂孔后，止于遠節指骨底。淺腱主要屈近側指關(guān)節，深腱主要屈遠側指關(guān)節。兩腱有獨立的滑動(dòng)范圍，又互相協(xié)同增強肌力。

指伸肌腱越過(guò)掌骨頭后，向兩側擴展，包繞掌骨頭和近節指骨的背面，稱(chēng)指背腱膜，又稱(chēng)為腱帽。它向遠側分為3束：中間束止于中節指骨底；兩條側束在中節指骨背側合并后，止于遠節指骨底。側束近側部有骨間肌腱參與；中間部有蚓狀肌腱加強。指伸肌腱可伸全部指關(guān)節；在骨間肌和蚓狀肌協(xié)同下，還可屈掌指關(guān)節，伸指關(guān)節。

臨床上當中間束斷裂時(shí)，不能伸近側指關(guān)節；兩側束斷裂時(shí)，遠側指關(guān)節不能伸直，呈“錘狀指”；三束皆斷時(shí)，全指呈屈曲狀態(tài)。

下肢

臀區的肌肉：淺層：臀大肌，臀中肌前部；深層：臀中肌后部，臀小肌，梨狀肌，閉孔內肌，上孖肌，下孖肌，股方肌，閉孔外肌；闊筋膜張肌屬于髖肌前群。

梨狀肌上孔是梨狀肌上緣的縫隙。通過(guò)梨狀肌上孔的血管神經(jīng)，由外側向內側依次為：臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈和臀上靜脈。

梨狀肌下孔是梨狀肌下緣的縫隙。通過(guò)梨狀肌下孔的血管神經(jīng)，由外側向內側依次為：坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部?jì)葎?dòng)脈、陰部?jì)褥o脈和陰部神經(jīng)。

髖關(guān)節

（一）髖關(guān)節為多軸性關(guān)節，能作屈伸、收展、旋轉及環(huán)轉運動(dòng)。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節頭與關(guān)節窩二者的面積差甚小，故運動(dòng)范圍較小。加之關(guān)節囊厚，限制關(guān)節運動(dòng)幅度的韌帶堅韌有力，因此，與肩關(guān)節相比，該關(guān)節的穩固性大。而靈活性則甚差。

（二）在髖臼的邊緣有關(guān)節盂緣附著(zhù)。加深了關(guān)節窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過(guò)。關(guān)節囊厚而堅韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉子間線(xiàn)，后面附于轉子間嵴的內側（距轉子間嵴約1厘米處），因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節囊外，而頸的前面則完全包在囊內。

（三）關(guān)節囊下部有恥骨囊韌帶增強，可限制大腿過(guò)度外展及旋外。關(guān)節囊后部有坐骨囊韌帶增強，有限制大腿旋內的作用。

大腿淺層結構

股前內側有5條皮神經(jīng)：髂腹股溝神經(jīng)，生殖股神經(jīng)，股外側皮神經(jīng)，閉孔神經(jīng)，股神經(jīng)前皮支。

大隱靜脈有5條屬支：腹壁淺靜脈，旋髂淺靜脈，陰部外靜脈，股內側靜脈，股外側靜脈。

股后側1條皮神經(jīng)：股后皮神經(jīng)。

深層結構

大腿肌前群：縫匠肌和股四頭肌－－由股神經(jīng)支配。

大腿肌內側群：恥骨肌，長(cháng)收肌，股薄肌，短收肌，大收肌－－由閉孔神經(jīng)支配。

大腿肌后群：股二頭肌，半腱肌，半膜肌－－由坐骨神經(jīng)支配。

股三角位于股前上部由肌圍成的三角形區域。內有股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股鞘和股管。其上界為腹股溝韌帶；內側界為長(cháng)收肌內側緣；外側界為縫匠肌的內側緣；前壁為皮膚、淺筋膜和闊筋膜；底為長(cháng)收肌、恥骨肌和髂腰肌。其三角尖向下與收肌管延續。

股鞘：為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續包繞于股動(dòng)、靜脈上部形成的筋膜鞘呈漏斗形。股鞘內有兩條縱行的纖維隔，將鞘腔分為三部分：外側部容納股動(dòng)脈，中間部分窩納股靜脈，內側部稱(chēng)股管。

股管：其前界為腹股溝韌帶及篩筋膜；后界為恥骨梳韌帶及恥骨肌筋膜；內側界為腔隙韌帶及股鞘內側壁；外側界為股靜脈內側的纖維隔。

股動(dòng)脈：是股三角內的中心結構，有四大分支。向前發(fā)出三條動(dòng)脈即：腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈和陰部外動(dòng)脈。向后發(fā)出股深動(dòng)脈，該動(dòng)脈又發(fā)出旋股內、外側動(dòng)脈和穿動(dòng)脈，股動(dòng)脈與股深動(dòng)脈幾乎處于同一垂線(xiàn)上。

股靜脈：位于動(dòng)脈內側，有四條屬支，與動(dòng)脈的分支同名但歸屬有異。其前方為一支，即大隱靜脈。后方為三支，即股深靜脈、旋股內、外側靜脈。

股神經(jīng)：位于動(dòng)脈的外側，立即分成多條肌支和皮支，其中有兩條神經(jīng)一直伴動(dòng)脈下行，即隱神經(jīng)及其外側的股內側肌支。

收肌管位于大腿中部。縫匠肌深面，大收肌與股內側肌之間。管前壁為一腱板，上口通股三角尖，下口為收肌腱裂孔。管內由股血管、隱神經(jīng)和至股內側肌的神經(jīng)通過(guò)。

坐骨神經(jīng)發(fā)自骶叢，經(jīng)梨狀肌下孔至臀區，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結節與股骨大轉子之間至股后區，在股二頭肌長(cháng)頭深方、大收肌的后面下降，分支支配大腿肌后群和大收肌的內側部分。其在股中部分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩終支。

股骨手術(shù)入路

股骨前外側入路

1、皮膚切口：自髂前上棘下方5cm處至臏骨外緣連一直線(xiàn)，即為切口線(xiàn)。

2、分離：沿皮膚切口線(xiàn)切開(kāi)闊筋膜，辯明股直肌與股外側肌之間的間隙，鈍性分開(kāi)，顯露出深層的股中間肌。在股骨前方，沿股中間肌纖維方向切開(kāi)，直達股骨，作骨膜下剝離。

3、注意事項：股外側肌肌支由股神經(jīng)發(fā)出，在切口的上部與旋股外側動(dòng)脈分支伴行，穿過(guò)股直肌和股外側肌之間的間隙，于股外側肌的內側進(jìn)入肌內。顯露股骨上1/3時(shí)，需要識別和保護，而伴行的旋股外側動(dòng)脈分支則需將其結扎切斷。

股骨外側入路

1、皮膚切口：自大轉子頂點(diǎn)上方2－4cm開(kāi)始，向下經(jīng)大轉子中點(diǎn)，沿大腿外側作一縱行皮膚切口。

2、神經(jīng)界面：此入路為分開(kāi)股外側肌進(jìn)入，故不存在神經(jīng)界面。但由于股外側肌接受來(lái)自高位的股神經(jīng)支配，故在遠側分開(kāi)股外側肌不會(huì )發(fā)生失神經(jīng)支配現象。

3、分離：沿皮膚切口線(xiàn)切開(kāi)闊筋膜，在切口上端可沿闊筋膜張肌下部的后緣切開(kāi)闊筋膜，顯露股外側肌，再沿其肌纖維方向分開(kāi)至骨膜，然后切開(kāi)作骨膜下剝離。

4、注意事項：股深動(dòng)脈有許多穿支橫穿股外側肌，經(jīng)此入路時(shí)難免損傷這些血管，應注意將其結扎切斷。

膝關(guān)節周?chē)Y構

前部：股四頭肌腱、髕韌帶及其兩側的髕內、外側支持帶。

內側部：脛側副韌帶及其后外側的縫匠肌和股薄肌。

外側部：腓側副韌帶及其后內側的腘肌腱和后外側的股二頭肌。

后面：腘窩。

腘窩呈菱形，后壁為腘筋膜；前壁為股骨腘面、關(guān)節囊后部、腘斜韌帶和腘肌；上內側壁為半膜肌和半腱肌；上外側壁為股二頭肌；下內側壁為腓腸肌內側頭；下外側壁為腓腸肌外側頭。其內容物為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動(dòng)脈等。

半月板：有內側半月板和外側半月板。內側半月板呈”C”形，外側緣與脛側副韌帶后份緊密相連，故脛側副韌帶損傷常合并內側半月板撕裂。外側半月板近似“O”形。半月板的主要功能是加深脛骨髁的關(guān)節面，使膝關(guān)節更加穩定，同時(shí)有一定的活動(dòng)性，并且具有負重和緩沖振蕩的作用。

前、后交叉韌帶：前交叉韌帶起于脛骨髁間隆起前部，止于股骨外側髁的內側面上部。后交叉韌帶起于脛骨髁間隆起后部，止于股骨內側髁的外側面。

小腿淺層結構

小腿前區皮神經(jīng)有隱神經(jīng)，腓腸外側皮神經(jīng)，腓淺神經(jīng)終支。

小腿后區皮神經(jīng)有隱神經(jīng)，腓腸外側皮神經(jīng)，腓腸內側皮神經(jīng)，腓神經(jīng)交通支，腓腸神經(jīng)。

淺靜脈有小隱靜脈和大隱靜脈。

小腿深層結構

小腿肌前群：脛骨前肌，趾長(cháng)伸肌和踇長(cháng)伸肌。

小腿肌外側群：腓骨長(cháng)肌和腓骨短肌。

小腿肌后群：小腿三頭肌（腓腸肌和比目魚(yú)肌），跖肌，腘肌，趾長(cháng)屈肌，踇長(cháng)屈肌，脛骨后肌。

前區血管神經(jīng)包括脛前動(dòng)脈、脛前靜脈和腓深神經(jīng)。在前區上部處于脛骨前肌與趾長(cháng)伸肌間，在前區下部處于脛骨前肌與長(cháng)伸肌間，至小腿下端伸肌上支持帶處，長(cháng)伸肌腱由其淺面跨過(guò)，脛前血管神經(jīng)處于、趾長(cháng)伸肌腱間。

腓淺神經(jīng)小腿外側區始終沒(méi)離開(kāi)骨骼平面。腓淺神經(jīng)先處于腓骨長(cháng)肌深面，后處于腓骨短肌前緣下行。

脛后動(dòng)脈、腓動(dòng)脈和脛后神經(jīng)位于小腿后區淺、深兩層肌之間。脛后神經(jīng)于二動(dòng)脈分叉后越過(guò)脛后動(dòng)脈淺面，并在二條動(dòng)脈之間下降，三者貼附于骨平面，在脛骨后肌筋膜深面，肌內、外緣及其中間下行。至小腿下端，神經(jīng)趨向脛側血管進(jìn)入踝管，而腓動(dòng)脈獨自進(jìn)入外踝下方。

臨床上所作的脛骨結節骨牽引部位與腓總神經(jīng)關(guān)系。

脛骨手術(shù)入路

脛骨前側入路

1、皮膚切口：在小腿前面作一縱向弧形切口，上端起于脛骨皮下面，彎越前緣，與前緣外側平行向遠側延伸。

2、神經(jīng)界面：此入路無(wú)神經(jīng)界面，主要在骨膜下施行剝離，切勿損傷支配伸肌的神經(jīng)。

3、分離：掀起皮瓣，顯露脛骨的皮下面。切口可到脛骨的內側面和外側面。內側面：骨折時(shí)，骨的主要血液供應中斷，僅剩脛骨骨膜能提供少量但足以使脛骨存活的血運，因此，骨膜的剝離應保持在最小限度。在脛骨內側面中央縱行切開(kāi)骨膜，暴露必要的骨面。外側面：沿脛骨前緣縱行切骨膜，由骨膜下向外側牽開(kāi)脛骨前肌以顯露外側面。

4、注意事項：大隱靜脈在小腿內側上行，淺層分離時(shí)易損傷，應注意保護。

腓骨手術(shù)入路

1、皮膚切口：在腓骨后方作一縱形切口，從外踝后方開(kāi)始到腓骨頭平面，再沿骨二頭肌腱向上、后延伸至腓骨頭上方一掌寬處。

2、神經(jīng)界面：位于腓淺神經(jīng)支配的腓骨肌與脛神經(jīng)支配的屈肌之間。

3、分離

1）開(kāi)始在近側與切口線(xiàn)一致切開(kāi)深筋膜，找出骨二頭肌腱的后緣，并在其后方辨認并游離腓總神經(jīng)，向下追溯至彎繞腓骨頸處。

2）切斷覆蓋腓總神經(jīng)的腓骨長(cháng)肌纖維，把腓總神經(jīng)從腓骨頸的后方游離出來(lái)加以保護。

3）分離出腓骨肌與比目魚(yú)肌之間的平面，牽腓總神經(jīng)向前，與此平面間隙一致地縱切腓骨地骨膜，向下切至骨面。

4）剝離附著(zhù)于腓骨的肌肉。

4、注意事項：腓總神經(jīng)在腓骨頸處行于皮下，如果皮膚切口太深，神經(jīng)可被切斷。

脊柱

脊柱由26塊脊椎骨合成，即頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊、尾骨1塊，借椎間盤(pán)、椎間關(guān)節及許多韌帶連接成一個(gè)整體。

1、椎骨：共24個(gè)，可分為頸椎（7個(gè)）、胸椎（12個(gè)）和腰椎（5個(gè)）。一般椎骨都有一個(gè)椎體和一個(gè)椎弓，椎弓上有七個(gè)突。

2、椎間盤(pán)：又稱(chēng)椎間纖維軟骨盤(pán)，是由纖維軟骨組成，并連接于上下兩個(gè)椎體之間，是椎體與椎體之間的軟骨連接。其結構成分為三部分：(1)纖維環(huán)(2)髓核(3)軟骨板。

3、椎間的韌帶：1）脊柱的短韌帶：黃韌帶、棘間韌帶和橫突間韌帶。2）脊柱的長(cháng)韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶和棘上韌帶。

4、脊髓：位于椎管內，呈圓柱形，脊髓的上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長(cháng)約40～45cm。脊髓的末端變細，稱(chēng)為脊髓圓柱。自脊髓圓柱向下延為細長(cháng)的終絲。

5、脊神經(jīng)：1）脊神經(jīng)共31對，計有頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。2）脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。3）脊神經(jīng)節是后根在椎間孔處的膨大部，為感覺(jué)性神經(jīng)節，主要由假單極神經(jīng)元胞體組成。4)脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支和后支。