髕骨骨折

1.平臥位

2.常規消毒鋪巾。

3.在右膝關(guān)節作橫弧形切口，切開(kāi)筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴張部，沖洗膝關(guān)節腔，清除血腫，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折復位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取1—0Dexon線(xiàn)環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。

4.沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

髕骨骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)

1.麻醉平穩后，患者仰臥位，常規消毒鋪單，取右膝前正中長(cháng)約8厘米縱行切口，切開(kāi)皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。

2.術(shù)中可見(jiàn)髕骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節腔可見(jiàn)有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。

3.手術(shù)清除骨折端處凝血塊，將骨折復位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開(kāi)關(guān)節囊，手指探查髕骨關(guān)節面復位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關(guān)節腔及切口，用粗絲線(xiàn)縫合修補髕腱膜及關(guān)節囊。

4.清點(diǎn)器械無(wú)誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。

肱骨骨折

手術(shù)程序：

1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

2.驅血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開(kāi)約長(cháng)10cm，切開(kāi)皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開(kāi)尺神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線(xiàn)切開(kāi)直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側拉開(kāi)，顯露肱骨骨折端，見(jiàn)遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定，肘關(guān)節活動(dòng)不受影響。

3.沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

4.麻醉滿(mǎn)意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。

左肱骨骨折內固定術(shù)后再次骨折

1.麻醉平穩后，患者取仰臥位，常規消毒鋪單。

2.沿原手術(shù)切口切開(kāi)，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經(jīng)，游離橈神經(jīng)并牽開(kāi)保護，充分顯露骨折斷端，可見(jiàn)左肱骨骨折，內固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封閉。

3.手術(shù)取出內固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結節上方開(kāi)口并以髓腔銼依次擴髓，打入8×220毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平肱骨結節水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。

4.術(shù)中觀(guān)察骨折對位對線(xiàn)良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

5.C臂機下觀(guān)察骨折對位，對線(xiàn)良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。

外踝骨折

手術(shù)程序：

1.麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾。

2.驅血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側垂直切口，長(cháng)9cm，切開(kāi)直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見(jiàn)骨折呈長(cháng)斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復位，以巾鉗鉗夾維持于復位狀態(tài)，垂直于骨折線(xiàn)鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形，逐個(gè)鉆螺孔，擰入螺釘固定。

3.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合松動(dòng)，通過(guò)下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過(guò)3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗”，見(jiàn)到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。

4.檢查骨折固定牢固，復位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。

股骨頸骨折全髖置換

1.左側臥位

2.常規消毒鋪巾。

3.采用改良外側入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長(cháng)15cm,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開(kāi)闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開(kāi)臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開(kāi)，在轉子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著(zhù)點(diǎn)，切斷部分股方肌，顯露并切除關(guān)節囊。

4.關(guān)節囊不厚；關(guān)節腔內可見(jiàn)陳舊性積血；滑膜未見(jiàn)明顯增生。

5.取出股骨頭，測其直徑為46mm,骨折為頭下型，關(guān)節軟骨未見(jiàn)退變。髖臼未見(jiàn)明顯病變。

6.在小轉子上15mm截骨，切除殘余、緊張的關(guān)節囊，切除關(guān)節盂緣，清除圓韌帶，用46至50mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)，試模測之，大小為50mm，打入Striker公司的52mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為45度，前傾角為10度，穩定，放入高分子聚乙烯內襯。以盒式開(kāi)口鑿股骨近端髓腔開(kāi)口，髓腔擴大器擴大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴大髓腔至8號，前傾角為15度。以中頸試模測試，軟組織松緊適中，活動(dòng)良好、穩定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關(guān)節復位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開(kāi)口引出，依次關(guān)閉切口，術(shù)畢。

鎖骨骨折

1.頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

2.以右側鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長(cháng)約8cm，切開(kāi)筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見(jiàn)骨折粉碎，移位，將骨折牽引復位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定。

3.沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

鎖骨骨折切開(kāi)復位鎖骨鉤內固定術(shù)

1.麻醉平穩后，患者仰臥左肩墊高位，常規消毒鋪單。

2.以左肩鎖關(guān)節為中心沿鎖骨走行取長(cháng)約10厘米切口，逐層切開(kāi)，分離顯露左肩鎖關(guān)節，術(shù)中見(jiàn)左鎖骨極外側骨折，左肩鎖關(guān)節脫位，肩鎖韌帶及關(guān)節囊損傷撕裂。清除關(guān)節內增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀(guān)察鋼板貼附良好，肩鎖關(guān)節脫位恢復。修復肩鎖韌帶。

3.手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無(wú)誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術(shù)后患者安返病房，回房血壓132/69毫米汞柱

掌骨骨折

1.臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。

2.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內側切開(kāi)，至近端向內側弧形彎曲，長(cháng)約6cm，切開(kāi)后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開(kāi)，在拇長(cháng)、短伸肌腱之間切開(kāi)，顯露骨折，見(jiàn)第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關(guān)節面，將近端骨折先復位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側，逐個(gè)鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復位良好，固定可靠。沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。

孟氏骨折

主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開(kāi)復位鋼板螺釘、克氏針內固定，石膏外固定術(shù)，臂叢麻醉生效后。患者取仰臥位。患肢置于胸前。常規消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口,依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，肌筋膜，見(jiàn)皮下淤血較重。

由尺側屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨嵴，見(jiàn)骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經(jīng)向遠端分離至尺神經(jīng)管，打開(kāi)尺神經(jīng)管，將尺神經(jīng)用橡皮條牽拉保護，進(jìn)一步顯露骨折端，見(jiàn)尺骨鷹嘴粉碎骨折，關(guān)節面無(wú)完整對合的關(guān)節面，鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節面為分別獨立的骨折塊，并可見(jiàn)多個(gè)帶有關(guān)節面的小骨折塊，無(wú)對位標志，肱橈關(guān)節囊后側破損，肱橈關(guān)節脫位不穩，復位肱橈關(guān)節，以克氏針臨時(shí)固定于屈肘90度位，以肱骨滑車(chē)為對位標志，復位尺骨鷹嘴帶有關(guān)節面的骨折塊，并以尺骨背側骨嵴為標志拼合骨折塊克氏針臨時(shí)固定鷹嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺橈尺骨關(guān)節面復位后克氏針臨時(shí)固定，恢復尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側置6孔解剖鎖定鋼板遠端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)中拍片見(jiàn)肱骨遠端復位可，內固定位置合適。拔除固定肱橈關(guān)節的克氏針，直視下復位滿(mǎn)意。屈伸活動(dòng)良好，保留固定尺骨冠狀突、上尺橈尺骨關(guān)節面及鷹嘴側方骨塊的克氏針，共4枚，折彎置于皮下，沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。再次確認尺神經(jīng)完好。依次閉合傷口。術(shù)畢，手術(shù)順利,術(shù)中出血約400ml。

術(shù)后予石膏托制動(dòng)于屈肘45度位，術(shù)后予抗炎消腫對癥治療，觀(guān)察患肢感覺(jué)血運變化。

尺骨鷹骨折手術(shù)記錄

麻醉成功后，常規消毒鋪巾，驅血止血帶加壓300mmHg。

作右肘后縱弧形切口，長(cháng)約8cm，逐層切開(kāi)，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術(shù)中見(jiàn)鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線(xiàn)為橫形鋸齒狀，近側鷹嘴骨塊長(cháng)約2.5cm，骨折分離移位3cm，周?chē)炷に毫眩瑢⒐钦蹚臀唬η箨P(guān)節面達解剖復位要求。常規行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線(xiàn)達冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲"8"字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿(mǎn)意，固定牢，縫合修復撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。

術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節于半屈曲位。

橈骨遠端骨折背側手術(shù)

行右橈骨遠端切開(kāi)復位鋼板螺釘內固定術(shù)

1.取橈骨遠段橈背側縱行切口，長(cháng)約6cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下，游離、牽開(kāi)保護頭靜脈，切開(kāi)深筋膜，自拇短伸肌與橈側腕短伸肌間進(jìn)入，顯露骨折。

2.探查見(jiàn)骨折位于橈骨遠段，距腕關(guān)節面約4cm，清理骨折端，適當行骨膜下剝離，試行復位滿(mǎn)意，取4孔1/3管形鋼板預彎成形后，置于橈背側，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復位，固定堅強。

3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。

肱骨髁上骨折

行右肱骨髁上骨折切開(kāi)復位克氏針內固定術(shù)

1.取沿右肱骨遠端外側嵴的切口，長(cháng)度6cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜，見(jiàn)肱骨髁上骨折，骨折向尺背側移位。決定行克氏針內固定。

2.清理骨折斷端，適當行骨膜下剝離，將骨折塊復位，以Φ1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復位滿(mǎn)意，固定堅強。將克氏針折彎埋于皮下。

3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。

股骨粗隆粉碎性骨折DHS內固定

1.麻醉成功后，平臥位，右側腰背部墊高450，在C-臂機透視下?tīng)恳龔臀还钦郏Ｒ幭句伣怼?/p>

2.以右側股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側縱切口，長(cháng)10cm，逐層切開(kāi)，縱形切開(kāi)闊筋膜、股外側肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側。

3.術(shù)中見(jiàn)股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復位，以一枚導針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在1350定位導向器確定角度并與前一導針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機透視下觀(guān)察骨折復位滿(mǎn)意，導針位置尚好，測得導針在股骨頸內長(cháng)8cm，選用7.5cm長(cháng)DHS螺釘，調好絞刀，順導針鉆入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長(cháng)DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關(guān)節活動(dòng)度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。

椎間盤(pán)突出手術(shù)記錄

取俯臥位，頂高腰橋。常規消毒鋪巾。

1.以L(fǎng)4/5間隙為中心作后正中切口長(cháng)5cm，切開(kāi)皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側切開(kāi)骶脊肌于棘突附著(zhù)點(diǎn)，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開(kāi)骶脊肌，定位確定L4/5間隙，以椎板拉勾牽開(kāi)骶脊肌，顯露充分。

2.以槍狀咬骨鉗咬除L4左側半椎板，切除L4/5右側間隙的黃韌帶，顯露硬膜。

3.以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周?chē)M織，探查見(jiàn)：L5左側神經(jīng)根和相應部位的硬膜緊張，壓力高，周?chē)M織粘連、充血明顯。于L5神經(jīng)根肩下見(jiàn)脫出的椎間盤(pán)組織，緊密粘連L5神經(jīng)根。確定定位準確，并可解釋癥狀，臨床與手術(shù)所見(jiàn)一致。

4.以神經(jīng)剝離器小心牽開(kāi)神經(jīng)根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，并擴大神經(jīng)根孔，至硬膜和L5右側神經(jīng)根的壓迫徹底解除。

5.止血徹底，放引流管一條于硬膜外。

6.依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。

腰椎間盤(pán)突出癥

1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規消毒鋪單。

2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長(cháng)約7厘米縱行切口,切開(kāi)皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4、5左側椎板，通過(guò)C型臂透視確認定位后，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進(jìn)行“開(kāi)窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側神經(jīng)根，術(shù)中見(jiàn)椎間盤(pán)髓核組織突出，壓迫腰5神經(jīng)根。

3.手術(shù)擴大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根，切除黃韌帶，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內側后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀(guān)察取出量滿(mǎn)意，探察神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認椎間隙無(wú)誤。

4.清點(diǎn)器械無(wú)誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內置引流管一根，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，標本送病理，術(shù)后患者安返病房。

股骨干骨折術(shù)后

硬要聯(lián)合麻醉生效后，取左側臥位，右側在上，右下肢及右髖部消毒，鋪無(wú)菌巾單。取右大腿遠端外側原切口，長(cháng)約3cm,逐層切開(kāi)皮膚、皮下、髂脛束，分離顯露遠端鎖釘2枚，完整取出。再取右髖部原切口，長(cháng)約8cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、擴筋膜張肌，顯露大粗隆，分離找到鎖釘1枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓內釘尾端，連接取出器，取出另近端鎖釘，完整取出髓內釘。查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)器紗無(wú)誤，沖洗，明膠海綿填塞主釘孔，逐層關(guān)閉切口，包扎。術(shù)畢，術(shù)中出血約100ml。髓內釘取出后交患者本人。術(shù)后予抗炎消腫對癥治療。

脛骨折術(shù)后

硬腰聯(lián)合麻醉生效后，取平臥位，常規消毒鋪巾右下肢，上氣囊止血帶（壓力300mmhg），于右小腿下段及上段內側原瘢痕處切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露鎖釘尾，鉗夾順行旋出，再沿右膝髕腱前側縱行手術(shù)瘢痕切開(kāi)，切開(kāi)皮膚、皮下組織，縱行切開(kāi)髕腱，顯露主釘尾部于，松動(dòng)尾釘，連接主釘取出器，順利取出主釘，沖洗，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺，松止血帶，進(jìn)釘處置明膠海綿止血，逐層閉合切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。取出物交與患者。術(shù)后予抗炎消腫對癥治療。

橈骨小頭脫位

在臂叢麻醉下行“右橈骨髓內釘撬撥復位內固定石膏外固定術(shù)”麻醉成功后，取平臥位，右上臂根部上氣囊止血帶。碘酒、酒精常規消毒右上肢皮膚，鋪無(wú)菌禁、單，驅血、充氣止血。取右橈骨遠端橈背側，橈骨遠端骺線(xiàn)近端2cm處切開(kāi)皮膚約1cm，鈍性分離皮下組織，與橈骨干成45°角開(kāi)孔，自髓腔打入一直徑2.5cm鈦制彈性髓內釘，C－型臂監視，將髓內釘頂端打至橈骨頸，彎頭向外穿過(guò)骨折端至橈骨頭骨皮質(zhì)下，向近端頂撬復位，旋轉髓內釘180°水平復位，C－型臂透視，見(jiàn)骨折復位良好，沖洗，縫合切口。清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，石膏固定與肘關(guān)節及前臂中立位。拍片示骨折復位、內固定良好。術(shù)畢，安返病區。

橈骨遠端骨折術(shù)后

麻醉成功后，患者平臥位，常規消毒鋪單，取原切口切開(kāi)皮膚，皮下，由掌長(cháng)肌腱及橈側腕屈肌腱進(jìn)入，顯露拇長(cháng)屈肌腱并向尺側牽開(kāi)，橈側腕屈肌向橈側牽開(kāi)，剝離旋前方肌及骨膜，顯露鋼板和螺釘，依次取出6枚鎖定螺釘及一塊“T”行鋼板，見(jiàn)骨折已愈合，骨折線(xiàn)消失，沖洗傷口，松止血帶，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺后，逐層縫合至皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)后注意：抗炎對癥，加強患肢功能鍛煉。

三角韌帶斷裂

主因左踝關(guān)節骨折，左內踝三角韌帶斷裂今日上午在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開(kāi)、錨釘固定三角韌帶修補術(shù)、石膏外固定術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效，患者取仰臥位，左下肢常規碘酒、酒精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg止血。取內側弧形切口長(cháng)約4厘米，切開(kāi)皮膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見(jiàn)淺層及深層均于脛骨側斷裂，距骨內側緣約0.3*0.4cm游離軟骨塊，取出游離軟骨塊，予以錨釘帶抗菌縫線(xiàn)固定于脛骨側，修復深、淺層。透視下骨折復位滿(mǎn)意。沖洗傷口，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，關(guān)閉切口。手術(shù)順利，出血約20ml，未輸血，術(shù)后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。

左肩腫物

于今日在局麻下行右前臂內側腫物切除術(shù)，取病理活檢，常規消毒鋪單，麻醉成功后，取右前臂內側以腫物為中心縱行切口，切開(kāi)皮膚皮下組織，深筋膜，顯露腫物，見(jiàn)腫物為橢圓形，位于肱二頭肌肌腹中，侵犯正常肌肉組織，邊界不清，近端游離，遠端結扎，切除廇體，逐層縫合，酒精敷料覆蓋，加壓包扎。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml。術(shù)畢安返病房。

髕骨骨折術(shù)后

因左髕骨骨折內固定術(shù)后于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行左髕骨骨折內固定物取出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規消毒左下肢后，充氣止血帶止血，壓力300mmHg。鋪巾。取左髕前原手術(shù)切口長(cháng)約4cm，逐層切開(kāi)皮膚皮下筋膜后，顯露出克氏針尾和鋼絲尾部，順利取出兩枚克氏針，解開(kāi)鋼絲扣，將其取出。松開(kāi)止血帶，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血20ml。術(shù)后予抗炎消腫對癥治療。

滑膜軟骨瘤病

因右膝滑膜軟骨瘤病于今日下午全麻下行右側人工膝關(guān)節置換術(shù)，全麻生效后。患者取仰臥位常規消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁?xún)葌热肼罚L(cháng)約15cm。依次切開(kāi)皮膚，皮下，內側支持帶、關(guān)節囊，翻轉髕骨于外側，顯露膝關(guān)節。見(jiàn)股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節內炎性滑膜，切除骨贅和兩側半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺。骨膜下松解部分內側副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內方鉆孔入髓。

安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠端截骨，截下的股骨內側髁遠端厚度為12mm,截下的股骨外側髁遠端厚度為8mm；脛骨髓外定位脛骨力線(xiàn)，進(jìn)行脛骨平臺截骨，截下的脛骨內側平臺的厚度為8mm,截下的脛骨外側平臺的厚度為5mm。用12mm襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小為2.5號。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。調整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測量脛骨假體大小為2號，測量髕骨厚20mm，清除髕骨邊緣的骨贅。于后內側關(guān)節囊找到18個(gè)質(zhì)硬，白色顆粒樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺、股骨髁假體，脛骨假體2.5號，股骨假體型2.5號。

清除多余骨水泥，置入12mm的脛骨平臺試模，復位膝關(guān)節。待骨水泥固定后取出12mm的脛骨平臺試模，置入12mm的聚乙烯墊，復位膝關(guān)節，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節見(jiàn)膝關(guān)節活動(dòng)范圍正常、穩定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線(xiàn)閉合關(guān)節囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml，術(shù)中切下組織送病理檢查。患肢以"棉花腿"技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級護理，抗炎消腫抗凝止痛對癥治療。

肱骨髁間骨折

因左肱骨髁粉碎性骨折而于今日在臂叢麻醉下行切開(kāi)復位鋼棒螺釘內固定術(shù)。麻醉成功后，右側臥位，常規消毒鋪巾，左肱骨遠端、肘關(guān)節后側正中長(cháng)約15cm的手術(shù)切口，一依次切開(kāi)皮膚、皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護，從肱三頭肌及其肌腱兩側進(jìn)入并顯露肱骨遠端、肱骨髁，見(jiàn)從肱骨髁上骨折，肱骨髁矢狀位骨折致使內外肱骨髁分離，髁間處可見(jiàn)一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復位骨折處，用4枚克氏針臨時(shí)固定。

置入一塊8孔肱骨遠端后外側解剖鋼板，骨折遠近段各擰入3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠端內側解剖鋼板，骨折遠近段各擰入3枚螺釘。活動(dòng)肘關(guān)節見(jiàn)骨折處固定牢靠，拔出3枚臨時(shí)固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移，清點(diǎn)紗布器械無(wú)缺，閉合關(guān)節腔，關(guān)節腔內注射幾丁糖1支，傷口內置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。包扎傷口，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。術(shù)中出血約400ml,未輸血。術(shù)后注意事項：預防感染，觀(guān)察病情變化。

膝關(guān)節鏡

因左膝骨性關(guān)節炎于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行關(guān)節鏡下探查清理術(shù)。麻醉顯效后，平臥位，常規碘酒，酒精消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌單，常規左膝關(guān)節前內，前外入路。鏡下見(jiàn)：髕上囊滑膜輕度增生，髕股關(guān)節三度退變，內側股脛關(guān)節三度退變，內側半月板三度退變，未見(jiàn)明顯撕裂，外側股脛關(guān)節二度退變，外側半月板二度退變，髁間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見(jiàn)股骨內髁負重區內側軟骨缺失約1.5*1.5cm，軟骨下骨外露。鏡下手術(shù)：行關(guān)節鏡下清理術(shù)，射頻修整軟骨缺失區邊緣光滑平整，沖洗關(guān)節腔，關(guān)節內注入"羅派卡因2ml地塞米松"5mg,清點(diǎn)紗布，器械無(wú)缺，閉合傷口，無(wú)菌敷料，棉墊包扎傷口。手術(shù)順利，術(shù)中失血約20ml，術(shù)畢。術(shù)后安返病房，予抗炎消腫對癥治療，監測血壓變化，患膝間斷冰敷。

膝關(guān)節置換

因右膝骨性關(guān)節炎于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行右側人工膝關(guān)節置換術(shù)，聯(lián)合麻醉生效后。患者取仰臥位常規消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg。做右膝前正中髕旁?xún)葌热肼罚L(cháng)約15cm。依次切開(kāi)皮膚，皮下，內側支持帶、關(guān)節囊，翻轉髕骨于外側，顯露膝關(guān)節。見(jiàn)股骨髁、髕骨軟骨面大部分剝脫，露出骨質(zhì)，髕骨上緣大量骨贅形成，股骨髁殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生，切除關(guān)節內炎性滑膜，切除骨贅和兩側半月板以及前、后交叉韌帶，充分顯露股骨髁和脛骨平臺。骨膜下松解部分內側副韌帶。屈膝90度、外旋小腿。

于后交叉韌帶止點(diǎn)前方偏內方鉆孔入髓。安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進(jìn)行股骨遠端截骨，截下的股骨內側髁遠端厚度為13mm,截下的股骨外側髁遠端厚度為10mm；脛骨髓外定位脛骨力線(xiàn)，進(jìn)行脛骨平臺截骨，截下的脛骨內側平臺的厚度為8mm,截下的脛骨外側平臺的厚度為5mm。用10mm襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小為2號。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進(jìn)行前髁、后髁以及前、后斜面截骨。松解外側髂脛束及腘肌腱。摘除殘余骨贅。

調整屈曲，伸直間隙合適。進(jìn)行髁間截骨。試模測量脛骨假體大小為2號，測量髕骨厚18mm，清除髕骨邊緣的骨贅。沖洗傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺、股骨髁假體，脛骨假體2號，股骨假體型2號。清除多余骨水泥，置入10mm的脛骨平臺試模，復位膝關(guān)節。待骨水泥固定后取出10mm的脛骨平臺試模，置入10mm的聚乙烯墊，復位膝關(guān)節，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節見(jiàn)膝關(guān)節活動(dòng)范圍正常、穩定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，以薇橋抗菌縫線(xiàn)閉合關(guān)節囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約200ml，術(shù)中切下組織送病理檢查。患肢以"棉花腿"技術(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級護理，抗炎消腫抗凝止痛對癥治療。

脛腓骨骨折、筋膜室綜合癥

因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征，右脛腓骨粉碎性骨折，右脛前、脛后動(dòng)脈挫傷，右踝關(guān)節骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯(lián)合麻醉下行右脛骨髓內釘內固定，右小腿、足筋膜室切開(kāi)減壓，VSD負壓吸引，右小腿神經(jīng)血管探查術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規消毒右下肢后鋪巾。取右脛骨節結致髕骨下緣的縱行切口，長(cháng)約5cm，逐層切開(kāi)皮膚皮下，筋膜，縱向切開(kāi)髕腱，推開(kāi)髕前脂肪墊，屈膝，自脛骨節結后內側約0.5cm處開(kāi)槽，軟鉆自8mm，9mm，10mm依次于骨折近端擴髓后，斷端前內側切開(kāi)，直視下復位斷端，由開(kāi)槽處推入直徑10mm長(cháng)330mm的髓內釘，在瞄準器定位下，依次鎖入遠端兩枚長(cháng)為40，35mm的鎖釘，和近端長(cháng)為65mm和70mm的鎖釘，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，閉合膝前切口。

術(shù)中"C"型臂下見(jiàn)骨折復位良好，內固定物位置滿(mǎn)意。再由右足背外側取縱行切口長(cháng)約12cm，切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下組織，見(jiàn)皮下組織張力較高，有淤血溢出，徹底行第2、3跖骨間、第3、4跖骨間、第4、5跖骨間減壓，探查肌腱連續性完好，足背動(dòng)脈于足背無(wú)搏動(dòng)，再取內踝偏后側弧形切口長(cháng)約7cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，見(jiàn)內踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復位，2號抗菌微喬縫線(xiàn)縫合固定，打開(kāi)踝管，探查脛后動(dòng)脈完好，未觸及搏動(dòng)。

再將骨折斷端輔助復位切口向兩側延長(cháng)，打開(kāi)脛后深淺間室，見(jiàn)間室張力高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于脛骨后肌及比目魚(yú)肌間探查見(jiàn)脛后動(dòng)脈全程痙攣伴骨折端水平挫傷，無(wú)搏動(dòng)，脛后神經(jīng)完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側縱行切口長(cháng)約20cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，打開(kāi)外側及前外側間室筋膜，見(jiàn)筋膜內張力較高，肌肉顏色正常，收縮良好，由伸趾肌及脛前肌間探查脛前動(dòng)脈，見(jiàn)脛前動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平挫傷變細，以遠搏動(dòng)明顯減弱，近側搏動(dòng)正常，腓淺神經(jīng)連續性完好，予溫鹽水濕敷，再探查脛后動(dòng)脈于脛腓骨骨折端水平近側搏動(dòng)恢復，同時(shí)足趾皮溫好轉，足趾紅潤。

考慮脛前及脛后動(dòng)脈由于骨折端刺激及重物擠壓致血管痙攣，清點(diǎn)器械敷料無(wú)缺，予VSD封閉右小腿內側、外側及足背減張口，術(shù)中見(jiàn)封閉有效，連接持續負壓吸引，術(shù)畢。手術(shù)順利術(shù)中出血約800ml，輸O型紅細胞4單位，輸血順利，無(wú)輸血反應。術(shù)后連接持續負壓吸引，抗炎、抗凝、解痙、止痛對癥治療，觀(guān)察患肢感覺(jué)血運變化。

粗隆間骨折PFN

因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復位PFNA內固定術(shù)。麻醉生效后，患者仰臥于標準骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會(huì )陰部放置對抗牽引柱，骨盆置于水平位，內收軀干和右下肢，同時(shí)屈曲，外展健側下肢。牽引復位骨折，“C”型臂下見(jiàn)骨折復位良好，常規消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉子尖的近端，并向近側及后側延伸，長(cháng)約4厘米，切開(kāi)皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉子外側旋入導針，C”型臂下證實(shí)針位于股骨髓腔內，空心鉆擴髓，推入直徑11mmx220mm的鈦合金髓內釘，透視下確認深度合適。在近端瞄準器導引下旋入螺紋導針，調整前傾角。滿(mǎn)意后，測深100mm。鉆孔，旋入100mm的螺旋刀片。遠端鎖入長(cháng)為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見(jiàn)骨折復位良好，內固定物位置滿(mǎn)意，沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml。

多發(fā)骨折術(shù)后

因“多發(fā)骨折術(shù)后2年余”入院，于今日在聯(lián)合麻醉下行多發(fā)骨折術(shù)后內固定取出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規消毒鋪單。先行左側手術(shù)，取股骨下段外側原切口切開(kāi)皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側肌間隙分離,顯露股骨遠端外側,切開(kāi)骨膜顯露鋼板全長(cháng)。逐一松動(dòng)螺釘，見(jiàn)近端第二枚螺釘于螺桿中部斷裂，取出近端4枚完整螺釘及1枚殘釘、遠端3枚完整螺釘及1枚尾釘，取下11孔鋼板、1枚頭釘，見(jiàn)骨折已愈合，再沿近端第二枚螺釘孔處擴孔，直視下以環(huán)鉆將殘余螺釘取出，沖洗傷口，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，以明膠海綿填塞頭釘孔及斷釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條2枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。

再行右側手術(shù)，沿右大腿遠端、膝外側至右小腿近端外側原手術(shù)瘢痕切開(kāi)皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側肌間隙分離,顯露股骨遠端外側,切開(kāi)骨膜顯露鋼板全長(cháng)。逐一松動(dòng)螺釘，完整取出5枚螺釘，1枚尾釘，1枚頭釘，順利取下11孔鋼板，見(jiàn)骨折愈合良好，股骨外髁頭釘前側有1螺釘及墊片1枚，順利取出，再切開(kāi)右小腿近端脛骨外緣筋膜，骨膜下剝離，顯露鋼板全長(cháng)見(jiàn)一9孔鋼板，6枚螺釘固定，順利取出，見(jiàn)骨折愈合良好，再由髕骨外緣找到鋼絲結，順利取出，由髕骨上極找到2枚克氏針尾，順利取出，C型臂透視無(wú)金屬異物殘留，確切止血，清點(diǎn)紗布，器械無(wú)誤，以明膠海綿填塞頭釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條3枚，傷口予無(wú)菌敷料加壓包扎。術(shù)順利，麻醉滿(mǎn)意，總出血約200ml，未輸血，無(wú)標本送檢，右下肢使用止血帶70分鐘，術(shù)后安返病房。取出內固定物交與患者本人。術(shù)后安返病房。予抗炎消腫對癥治療。

閉合復位帶鎖髓內釘內固定術(shù)

1.患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規碘酒酒精消毒術(shù)區皮膚，鋪無(wú)菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。

2.取右脛骨結節上長(cháng)約5厘米縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，縱行劈開(kāi)髕韌帶，于脛骨結節上1厘米處經(jīng)開(kāi)口器開(kāi)口，鉆入導針，依次擴髓，向髓腔內置入8×260毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平脛骨結節水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。

3.C型臂透視骨折對位對線(xiàn)良好，內固定物位置長(cháng)度滿(mǎn)意，去手柄，松止血帶。

4.清點(diǎn)器械無(wú)誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房。

孟氏骨折

1.麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規消毒術(shù)野。

2.于前臂尺背側，以骨折端為中心，縱行切開(kāi)，長(cháng)約8cm，切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜，自尺側腕伸、屈肌間隙進(jìn)入，暴露骨折端，見(jiàn)骨折位于尺骨上段，骨折線(xiàn)橫形鋸齒狀，遠端有劈裂。遠端向橈、掌側移位，斷端重疊移位。適當剝離骨膜，清除斷端血腫、軟組織，復位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側，8枚皮質(zhì)骨螺釘固定。見(jiàn)復位滿(mǎn)意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。

3.臺上透視見(jiàn)橈骨小頭已復位。石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。

孟氏骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)

1.麻醉平穩后，患者仰臥，常規消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。

2.以骨折處為中心分別沿尺骨后側行縱行切口，切口長(cháng)約8厘米，逐層切開(kāi)，分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見(jiàn)尺骨近段骨折，骨折斷端錯位。

3.手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復位后，置入7孔鋼板，觀(guān)察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。

4.取右肘外側“S”形切口，切口皮膚，于左肱橈肌內側顯露，牽開(kāi)橈神經(jīng)，可見(jiàn)橈骨小頭已復位，旋轉上尺橈關(guān)節無(wú)脫位趨勢。。

5.術(shù)中觀(guān)察骨折對位對線(xiàn)良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

6.手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后安返病房。

踝關(guān)節開(kāi)放性骨折、脫位

在聯(lián)合麻醉下行“左踝關(guān)節開(kāi)放性骨折脫位清創(chuàng )、切開(kāi)復位、鈦板螺釘內固定術(shù)”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關(guān)節開(kāi)放傷口后常規消毒、鋪巾，上止血帶，壓力350mmHg。以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘，切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復沖洗傷口。探查見(jiàn)開(kāi)放傷口位于內踝處，呈橫行，長(cháng)約7cm，脛距關(guān)節完全脫位，關(guān)節囊裂開(kāi)，內踝骨折線(xiàn)呈橫行，三角韌帶完好，后踝骨折線(xiàn)呈斜行，涉及關(guān)節面。

復位踝關(guān)節脫位后取外踝縱行切口，長(cháng)約8cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見(jiàn)骨折為斜行，骨折端粉碎，下脛腓韌帶完好。清除骨折端積血及軟組織，復位骨折，“7”孔1/3管形鈦板（索那蒙托）塑形，近端3枚皮質(zhì)骨螺釘，遠端2枚松質(zhì)骨螺釘固定。再將內踝復位，自?xún)弱准庑毕蚪顺?0度角鉆孔，旋入兩枚分別長(cháng)35cm和40cm全螺紋松質(zhì)骨螺釘。向后側延長(cháng)開(kāi)放傷口，將脛后肌腱牽向前側，脛神經(jīng)及脛動(dòng)靜脈牽向后側，顯露后踝骨折端，見(jiàn)骨折為斜行，清除骨折端積血及軟組織，復位骨折，“3”孔T型鈦板支撐固定。術(shù)中拍片見(jiàn)復位固定良好，內固定物位置滿(mǎn)意，沖洗傷口及切口，松止血帶，止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層縫合傷口及切口。術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、消腫、促骨形成治療。

股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內固定

因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合復位鎖定鈦板螺釘內固定術(shù)。麻醉成功后。患者取仰臥位。左下肢手術(shù)野消毒。鋪單。左膝前外側切開(kāi)皮膚，皮下組織，髂脛束。銳性切開(kāi)關(guān)節囊。見(jiàn)關(guān)節內淤血流出約300ml。鈍性分離顯露股骨遠端。將連接完畢的13孔Liss鈦合金鋼板逆行穿入。手法牽引復位。遠近端分別旋入克氏針。透視下調整鋼板正確位置。另見(jiàn)骨折對線(xiàn)良好。近端正對10、11孔處骨皮質(zhì)裂開(kāi)。遠端B,C,D,E,F孔分別旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開(kāi)輔助復位下鉆孔，旋入38mm普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖洗。清點(diǎn)器械，敷料無(wú)誤后。依次閉合傷口。術(shù)中出血約1000ml。術(shù)后帶管送ICU進(jìn)一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。

股骨鋼板固定

患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區常規消毒、鋪單，帖皮膚保護膜。以骨折線(xiàn)為中心，做前外側縱行切口約10cm，切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線(xiàn)，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，清除積血，骨折復位上骨折固定器及6孔鋼板，先打近骨折線(xiàn)端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余螺絲釘。松開(kāi)骨折固定器，見(jiàn)骨折線(xiàn)對位對線(xiàn)良好。松開(kāi)止血帶，止血，沖冼，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補血，麻醉滿(mǎn)意，無(wú)不良反應。

股骨梅花針固定

患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區常規消毒、鋪單，帖皮膚保護膜。以骨折線(xiàn)為中心，做前外側縱行切口約10cm，切開(kāi)皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線(xiàn)，剝離兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一枚梅花針，于大粗隆部穿出達皮下，作一小切口，將梅花針打出直至針露于近斷端外約0.5cm，將骨折折頂復位后，再將針順行打入遠斷端，針頭有孔部留于大粗隆上約0.8cm，見(jiàn)骨折解剖復位，固定穩定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，出血不多，未補血，麻醉滿(mǎn)意，無(wú)不良反應。

股骨下1/3截肢術(shù)

1.麻醉平穩后,患者俯臥位，常規消毒鋪無(wú)菌單。

2.術(shù)中見(jiàn)右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低，可見(jiàn)水泡形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，手術(shù)以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動(dòng)、靜脈及大隱靜脈，可見(jiàn)股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經(jīng)，充分顯露股骨1/3，并以線(xiàn)鋸截斷股骨，最后切斷剩余組織，以骨銼銼平股骨斷端。

3.清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后，用生理鹽水沖洗傷口，查無(wú)活動(dòng)性出血，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安返病房，回房血壓140/70mmHg。

右肱骨髁上截骨矯形克氏針內固定術(shù)

麻醉成功后，平臥位，右上臂根部捆氣囊止血帶。碘酒酒精消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾單，驅血后止血帶充氣固定，壓力為50Kpa。

于右肘部外側肱骨外髁處向上作一長(cháng)約6cm縱形切口，逐層切開(kāi)，從肱三頭肌、肱肌間隙進(jìn)入，暴露肱骨下段，縱形切開(kāi)骨膜，暴露肱骨髁上骨質(zhì)。

于髁上距關(guān)節面約2cm處作一三角形截骨，三角形底邊為肱骨下段外側緣，角朝向肱骨內側緣，頂角約40度，遠端截骨面平行關(guān)節面，近端截骨線(xiàn)為斜形，保留肱骨內側骨皮質(zhì)連續，截骨后，將前臂外翻，骨折面對合好，見(jiàn)右肘內翻完全糾正，現外翻角約為5度，以三枚直徑2mm克氏針交叉固定，見(jiàn)固定可靠，折端對位對線(xiàn)良好。克氏針針尾置皮外。松止血帶，徹底止血，清點(diǎn)器械敷料如數，逐層縫合，切口放置皮片引流條一條。右上肢石膏托外固定。術(shù)畢。術(shù)中出血約20ml，未輸血，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)后患者安返病房。

左股骨干骨折術(shù)后骨不連切開(kāi)復位鋼板取出、植骨、髓內釘固定術(shù)

麻醉生效后，取仰臥位,患側髖部墊高，術(shù)野常規消毒，鋪無(wú)菌術(shù)單。取股骨外側原切口，長(cháng)約16cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜和髂脛束，鈍性分離股外側肌群，顯露過(guò)程中軟組織周?chē)鷿B血多。暴露固定骨折斷端鋼板，見(jiàn)鋼板斷裂，鋼絲松動(dòng)，將螺釘，鋼絲，鋼板逐一取出，活動(dòng)患肢見(jiàn)骨折斷端有異常活動(dòng)，見(jiàn)骨折斷端有大量纖維組織，用刮匙清除骨折斷端周?chē)w維組織，直視下使骨折復位。

從股骨大粗隆上方5cm處切口，長(cháng)約2cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，鈍性分離肌肉，用開(kāi)口錐在梨狀窩處向下刺透骨皮質(zhì)。以髓腔擴大器緩慢擴髓，逐漸增大鉆頭直徑，將髓內釘與連接器固定，持續牽引復位下將合適長(cháng)度的的髓內釘緩慢打入髓腔，打入過(guò)程中沒(méi)有明顯阻力，透視下證實(shí)骨折已經(jīng)復位，對位對線(xiàn)良好，釘的遠端位于膝關(guān)節間隙上方2厘米處。連接遠端瞄準器，通過(guò)瞄準器安置遠端鎖釘2枚，透視下證實(shí)鎖釘位置良好，通過(guò)主釘加壓斷端，使骨折端接觸；再通過(guò)近端瞄準器安置近端鎖釘2枚。取左側髂骨，植于斷端之間和四周。確認骨折片及植骨對位良好后用鋼絲將骨片捆扎。透視下證實(shí)髓內釘及鎖釘位置良好，骨折復位滿(mǎn)意。大量生理鹽水沖洗，徹底止血，留置引流，清點(diǎn)紗布及手術(shù)器械無(wú)誤，逐層閉合切口。術(shù)畢，安返病房。

左側股骨頭置換術(shù)

患者被平車(chē)送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取右側臥位，患側在上，術(shù)區常規消毒、鋪無(wú)菌巾。做常規切口，water-jones切口，逐層切開(kāi)、止血，離斷外旋肌，顯露關(guān)節囊后部、并“+”字切開(kāi)，顯露關(guān)節腔。見(jiàn)股骨頭粉碎成2塊、并游離，取出碎骨塊，修整股骨距并保留股骨距1.5cm。用髓腔擴大器擴大髓腔，測量股骨頭5cm，選擇4.5cm股骨頭，調整前傾角，頭指向小粗隆，打入股骨頭假體、坐于股骨距上，穩定無(wú)旋轉，復位，被動(dòng)活動(dòng)患肢，僅在強力外旋時(shí)有不全脫位現象。沖洗。放膠管引流，逐層縫合。灑精敷料包扎。術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血約200ml，補血400ml，麻醉效果滿(mǎn)意。患者無(wú)不良反應。

化膿性膝節炎引流

患者被平車(chē)送入手術(shù)室，硬膜外穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區常規消毒、鋪無(wú)菌巾。于髕骨上緣股四頭肌腱內側緣做縱行切口長(cháng)約1.5cm，逐層切開(kāi)皮膚皮下及關(guān)節囊止血，置引流管，同法于外膝眼處做縱小切口、置引流管。縫合各層。引流管通暢灑精敷料包扎、術(shù)畢。術(shù)中操作順利，出血不多，未補血，無(wú)不良反應。