真愛(ài)不容易膝關(guān)節骨關(guān)節炎的手術(shù)選擇

2019-02-18 來(lái)源：骨科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：而近年來(lái)發(fā)現只要嚴格把握適應癥，結合精準外科手術(shù)技術(shù)和牢靠的截骨專(zhuān)用鎖定鋼板固定，手術(shù)不論是近期還是遠期效果都可以和全膝關(guān)節置換術(shù)媲美，而運動(dòng)水平的恢復更優(yōu)于關(guān)節置換術(shù)，不少年輕患者術(shù)后甚至能夠去長(cháng)跑，打球。

腿腳不便的老王，走不了多久膝蓋就痛得厲害，上下樓梯更困難。跑了很多大醫院，被診斷為“膝關(guān)節骨性關(guān)節炎”（簡(jiǎn)稱(chēng)膝關(guān)節OA），醫生的建議是做全膝關(guān)節置換術(shù)。

可為了這事開(kāi)了幾次家庭會(huì )議，老王和家人也下不了決心。“手術(shù)吧，萬(wàn)一失敗，且不說(shuō)幾萬(wàn)元治療費泡湯，更糟糕的是自己的原來(lái)的關(guān)節被切掉了，假的關(guān)節又沒(méi)有裝好，以后日子怎么過(guò)。不做手術(shù)吧，疼痛癥狀十分嚴重，服中西藥、理療、外敷藥膏、手法按摩、針灸等都試過(guò)了，效果還是很差，實(shí)在影響正常生活。人工關(guān)節手術(shù)到底做還是不做？”

汪滋民醫生認為：這是目前很多膝關(guān)節重度骨關(guān)節炎病人面臨的問(wèn)題，膝關(guān)節置換手術(shù)是目前治療終末期骨關(guān)節炎的很好的辦法，但是不是就這一種選擇呢？

全膝關(guān)節置換術(shù)很好，但還不夠

膝關(guān)節骨關(guān)節炎是軟骨磨損、退變進(jìn)而導致疼痛，積液，關(guān)節不穩、長(cháng)骨刺等癥狀。因為人類(lèi)是直立行走的，解放雙手的同時(shí)，也將四條腿走路變成了兩條腿走路，膝關(guān)節的負擔就加重了，這也是為什么人類(lèi)膝關(guān)節骨關(guān)節炎發(fā)病率如此之高的原因。

60歲以上人群的發(fā)病率高達50%，我國OA人群有1億以上。人工全膝關(guān)節置換術(shù)（TKA）將破壞了的關(guān)節面切掉，換上一層由金屬、聚乙烯等材料制成的關(guān)節面，通過(guò)這種方法就不會(huì )出現骨頭磨骨頭的現象，關(guān)節疼痛的癥狀可以明顯緩解，也就是老百姓所說(shuō)的“換關(guān)節”。

一般而言，年齡在65歲以上，日常生活出現顯著(zhù)持續疼痛，X線(xiàn)片顯示廣泛而明顯的骨性關(guān)節炎表現，尤其是膝關(guān)節的三個(gè)間室都存在明顯退變，膝關(guān)節伸直或屈曲受限，伴有骨缺損的患者，比較適合TKA術(shù)式。

在長(cháng)海醫院，隨著(zhù)快速康復外科和人工關(guān)節置換臨床路徑的推廣實(shí)施，這類(lèi)手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越安全，精準，患者滿(mǎn)意度不斷提高。多數患者都能在術(shù)后1~2天內下地活動(dòng)和功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月恢復日常運動(dòng)。

但即便如此，也只有80%的患者對手術(shù)很滿(mǎn)意，仍舊有20%的患者對手術(shù)結果不滿(mǎn)意。全膝關(guān)節置換手術(shù)切除了膝關(guān)節的交叉韌帶和近乎全部軟骨，由人工關(guān)節機械結構替代原有的生理結構。

雖然大多數患者術(shù)后疼痛明顯緩解，但膝關(guān)節精細運動(dòng)和劇烈運動(dòng)的很多能力喪失了，雖然對活動(dòng)量不大，運動(dòng)要求不高的老年人來(lái)說(shuō)還挺滿(mǎn)意。

但對運動(dòng)水平較高的年輕患者并非最佳選擇，而且因為患者年輕，其壽命長(cháng)于人工關(guān)節假體的使用壽命，因此還面臨假體磨損和松動(dòng)，需要接受翻修手術(shù)的風(fēng)險增大。因此，我們的近鄰韓國2014年出臺醫保政策就規定了65歲以下患者提倡保膝治療，換膝醫保不予報銷(xiāo)。

是不是只有全膝關(guān)節置換術(shù)一種選擇？

事實(shí)上，并不是所有膝關(guān)節疾病的患者，都需要將整個(gè)膝關(guān)節都換掉的。汪滋民教授告訴我們，人體的膝關(guān)節有三個(gè)間室：內側、外側、前側間室。

在膝關(guān)節骨性關(guān)節炎病人中，約有近一半的病人，膝關(guān)節的疼痛和退變主要限于膝關(guān)節的一側間室，尤以?xún)葌乳g室多見(jiàn)，對這類(lèi)患者有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的醫學(xué)診斷：前內側骨關(guān)節炎。

對于這類(lèi)患者，汪教授提醒大家還有更多的手術(shù)選擇，這就不得不介紹一下治療內側單間室骨關(guān)節炎的“兩大金剛”，即單髁置換術(shù)（UKA）以及脛骨高位截骨術(shù)（HTO）

什么是單髁置換術(shù)？

治療單間室骨關(guān)節炎，能否僅僅置換有病變的那部分關(guān)節面，保留仍然健康的組織，以減少對患者的創(chuàng )傷，一直是骨科醫生所探究的。

膝關(guān)節單髁置換術(shù)（UKA）即由此理念發(fā)展而來(lái)，這項技術(shù)在歐洲和北美已發(fā)展了近30年，該手術(shù)就是將病變的內側或外側間室的軟骨置換掉，其面積約為整個(gè)膝關(guān)節軟骨的三分之一左右，被老百姓形容為只換一半關(guān)節的手術(shù)，并且具有創(chuàng )傷小，風(fēng)險低，減少住院日，保留正常的交叉韌帶及關(guān)節軟骨等優(yōu)勢。

近年來(lái)的研究顯示，在正確掌握適應癥和良好的手術(shù)操作基礎上，膝關(guān)節單髁置換能夠取得滿(mǎn)意的結果，術(shù)后20年隨訪(fǎng)時(shí)仍有九成患者功能良好，治療效果滿(mǎn)意。

汪滋民教授特別強調，并不是所有骨關(guān)節炎的患者都可以用單髁置換術(shù)來(lái)解決困擾的，需要由專(zhuān)業(yè)醫生根據患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合考量后決定。

通常情況下滿(mǎn)足這些情況的患者才可能是膝關(guān)節單髁置換術(shù)的最佳適應人群：年齡大于55歲；膝關(guān)節的疼痛局限在一側，站立或短距離行走即疼痛，通過(guò)保守治療效果不好；X線(xiàn)片表現為內側間室關(guān)節間隙狹窄（骨磨骨），外側間室完好；僅存在關(guān)節內磨損，骨性畸形不重；交叉韌帶功能完好，活動(dòng)度接近正常；屈膝20°時(shí)內翻畸形可糾正；無(wú)炎性關(guān)節病。

什么是脛骨高位截骨術(shù)（HTO）

1958年，Jackson醫生首先報道此術(shù)式。通過(guò)脛骨高位截骨，矯正下肢力線(xiàn)，將力線(xiàn)從磨損的內側間室轉移到相對正常的外側間室，延緩內側間室的破壞，從而延長(cháng)膝關(guān)節的使用壽命，推后或者避免行膝關(guān)節置換術(shù)。

早期的截骨手術(shù)因為適應癥選擇不嚴格，手術(shù)技術(shù)比較粗糙，沒(méi)有很牢靠的固定保證截骨的愈合而效果不如TKA手術(shù)，往往只做為一種姑息性的手術(shù)。

而近年來(lái)發(fā)現只要嚴格把握適應癥，結合精準外科手術(shù)技術(shù)和牢靠的截骨專(zhuān)用鎖定鋼板固定，手術(shù)不論是近期還是遠期效果都可以和全膝關(guān)節置換術(shù)媲美，而運動(dòng)水平的恢復更優(yōu)于關(guān)節置換術(shù)，不少年輕患者術(shù)后甚至能夠去長(cháng)跑，打球。

那么什么樣的患者可以選擇脛骨高位截骨術(shù)呢？汪滋民教授提示，通常小于65歲的患者（年齡沒(méi)有下限，只要骨骺閉合即可），存在先天性脛骨干骺端內翻畸形合并內側間室骨關(guān)節炎，外側間室完好，外側軟骨和半月板功能正常，膝關(guān)節活動(dòng)接近正常（屈膝角度大于90°，伸直受限小于20°），韌帶要求相對不高（可以存在前或后交叉韌帶缺陷），這樣的患者可以?xún)?yōu)先選擇HTO術(shù)式。

如果您是膝關(guān)節炎患者或者家屬，正在深受膝痛苦惱，您不妨多了解一些治療方式：從快速康復外科流程下的全膝關(guān)節置換術(shù)，只置換部分關(guān)節的單髁置換術(shù)到“保膝治療”的脛骨高位截骨術(shù)，它們會(huì )帶給您不一樣的驚喜！

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適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎、如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。

健客價(jià)：￥29

在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）

健客價(jià)：￥32

本品適用于 - 治療骨關(guān)節炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應基于對個(gè)體患者風(fēng)險的全面評估（參見(jiàn)【注意事項】）。

健客價(jià)：￥36

用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥35

用于髖、膝關(guān)節的骨關(guān)節炎治療。

健客價(jià)：￥35.5

用于： 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥3.4

1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥4.5

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎：除

健客價(jià)：￥3

用于治療和預防全身所有部位的骨關(guān)節炎，包括膝關(guān)節、肩關(guān)節、髖關(guān)節、手腕關(guān)節、頸及脊椎關(guān)節和踝關(guān)節等。可緩解和消除骨關(guān)節炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥148

全身所有部位骨關(guān)節炎的治療和預防：包括膝關(guān)節、髖關(guān)節、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節等。

健客價(jià)：￥42

健客價(jià)：￥17

用于治療骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和強直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節軟骨再生修復。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥7

用于： ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥5.5

1、緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的急性發(fā)作期或持續性的關(guān)節腫痛癥狀； 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng )傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥23.8

適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節炎，如膝關(guān)節、髖關(guān)節以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節和踝關(guān)節等。

健客價(jià)：￥45

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的癥狀治療，疼痛性骨關(guān)節炎(關(guān)節病,退行性骨頭節病)的癥狀治療。

健客價(jià)：￥17

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本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用，可用于慢性關(guān)節炎癥（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等）；手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥；耳鼻咽部炎癥引起的疼痛；痛經(jīng)；上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。

健客價(jià)：￥7