隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的提高，使得我們能夠開(kāi)展更多的微創(chuàng )手術(shù)，加快病人康復。今天我們邀請了復旦大學(xué)附屬中山醫院的周曉崗副主任醫師為大家來(lái)講解一下常見(jiàn)的脊柱外科微創(chuàng )技術(shù)有哪些？

核心要點(diǎn)總結

1.脊柱外科的微創(chuàng )手術(shù)有三大類(lèi)，第一類(lèi)是經(jīng)皮穿刺的技術(shù)，第二個(gè)是用的是內窺鏡，第三個(gè)是通道下的手術(shù)。

2.經(jīng)皮穿刺的技術(shù)主要包括椎體成形術(shù)，經(jīng)皮椎弓根螺釘兩種手術(shù)。當然還有一些類(lèi)別的手術(shù)由于缺點(diǎn)比較多，因此開(kāi)展得比較少。

3.每種手術(shù)都有相應的手術(shù)指針，需要根據病人的不同情況進(jìn)行選擇。

脊柱外科有哪些微創(chuàng )的手術(shù)呢？有三大類(lèi)，第一類(lèi)是經(jīng)皮穿刺的技術(shù)，就是我們用一個(gè)針從皮膚里面穿進(jìn)去，可以做一些手術(shù)。

第二個(gè)是用的是內窺鏡。椎間孔鏡有七毫米的鏡子，有些醫院也在開(kāi)展椎間孔鏡的手術(shù)，這個(gè)叫內窺鏡下的手術(shù)。第三類(lèi)的手術(shù)叫通道下的手術(shù)。等一下我會(huì )說(shuō)。我們有些脊柱，它錯位了，我們要打螺釘，老百姓認為一打螺釘就是大手術(shù)，就不是微創(chuàng )了。其實(shí)不是，這類(lèi)手術(shù)也可以做微創(chuàng )。

經(jīng)皮穿刺技術(shù)，我介紹兩個(gè)手術(shù)。

第一個(gè)是椎體成形術(shù)，老年人現在越來(lái)越多，骨質(zhì)疏松，有的時(shí)候大家不注意，這類(lèi)病人就很容易發(fā)生骨折。如果發(fā)生骨松性的骨折的話(huà)，會(huì )痛得很厲害，那么這類(lèi)病人我們可以做一個(gè)穿刺手術(shù)，就是用一個(gè)針穿進(jìn)去往骨折的骨頭里面打一些骨水泥，這個(gè)創(chuàng )傷很小，兩天就可以出院了。這個(gè)手術(shù)就是一個(gè)非常標準的脊柱外科的微創(chuàng )的手術(shù)。做完手術(shù)你就可以下地活動(dòng)，疼痛就會(huì )減少。

第二個(gè)，經(jīng)皮椎弓根螺釘，這個(gè)有點(diǎn)復雜，就是打螺絲釘。骨折的病人以前要做個(gè)很長(cháng)的切口，等一下我有一張圖給大家看一下就知道了。現在我們可能只要做一個(gè)兩公分的小切口，從肌肉的間隙里面，就把這個(gè)螺釘打進(jìn)去了，這樣的話(huà)病人就可以更早起來(lái)，他/她的傷口就沒(méi)有那么痛。這個(gè)是第二個(gè)叫經(jīng)皮穿刺技術(shù)。

還有一些椎間盤(pán)的手術(shù)，也可以用經(jīng)皮穿刺的，比如說(shuō)激光、射頻消融等，這類(lèi)手術(shù)有一定的缺點(diǎn)，在我們醫院目前開(kāi)展的比較少，逐漸逐漸已經(jīng)被淘汰了，因為這類(lèi)技術(shù)有一定的局限性。

第一個(gè)是穿刺的經(jīng)皮椎體成形術(shù)，用于治療骨松性骨折，或者轉移性腫瘤也會(huì )造成脊柱的骨折。就是用一個(gè)針穿到骨頭里面，骨頭里面用一個(gè)球囊把骨頭給它頂開(kāi)，頂開(kāi)了以后，把骨水泥灌到這骨頭里面。水泥在灌進(jìn)去以后，它會(huì )發(fā)硬，就像我們造房子的水泥一樣的，材料不一樣，效果差不多，進(jìn)去以后就硬了。

硬了以后就把你原來(lái)癟掉的骨頭給它撐牢了，撐住了以后這個(gè)病人他/她的骨折就不會(huì )痛了。當然骨折最后的愈合它還會(huì )需要一定的時(shí)間，骨質(zhì)疏松病人你還要去治療骨質(zhì)疏松，否則的話(huà)它還是很容易再發(fā)生骨折的。

但對這一節來(lái)說(shuō)，疼痛會(huì )明顯地好轉，這樣就不需要臥床了，因為如果七八十歲的病人，讓他/她臥床三個(gè)月，他/她很多時(shí)候就褥瘡了，尿路感染了甚至于血栓，會(huì )要有內科并發(fā)癥，要送命的，做了這個(gè)手術(shù)，可以早點(diǎn)下地活動(dòng)。

第二個(gè)手術(shù)我剛才講了是經(jīng)皮椎弓根螺釘，就是脊柱有很多手術(shù)會(huì )需要打螺絲釘，打到骨頭里面去。正常的切口的可能會(huì )比較大，我們現在就做一個(gè)，你看，就是四個(gè)小洞洞眼，把螺絲釘就打進(jìn)去了，把骨折的骨頭給它撐牢了。這個(gè)病人恢復就很快，對他來(lái)說(shuō)創(chuàng )傷就比較小。

這個(gè)病人，他上面因為骨頭壓到神經(jīng)了，要去減壓，所以做了個(gè)常規的切口，這么長(cháng)。肌肉剝的很多，里面的損傷也很大。這個(gè)病人他因為同時(shí)兩塊骨頭骨折，下面的骨頭，我就是用這個(gè)剛剛講的經(jīng)皮固定的技術(shù)，這個(gè)切口就很小，創(chuàng )傷也很小。

還有一些其他的經(jīng)皮穿刺，就是我們扎針的技術(shù)，包括我們現在經(jīng)常在做的神經(jīng)根阻滯。有些椎間盤(pán)突出，可以給他/她神經(jīng)根旁邊打點(diǎn)藥水，有些頸椎病也可以這么做。還有就是我們做的骶管封閉，我們現在病房里做的也比較多，雖然這個(gè)手術(shù)不治根，但是能夠緩解一定的癥狀。

另外還有一些病人可能需要做穿刺活檢，就是你骨頭上生個(gè)毛病，搞不清楚它是什么東西，要做個(gè)穿刺，現在可以在CT定位下去穿，穿得更準。這些都是經(jīng)皮穿刺的微創(chuàng )的手術(shù)。椎間盤(pán)突出，這是個(gè)非常常見(jiàn)的病。

在最早的時(shí)候，人們就用經(jīng)皮穿刺的技術(shù)去做椎間盤(pán)切除。有一個(gè)手術(shù)叫酶溶解法。這個(gè)手術(shù)，上世紀的60年代在美國就開(kāi)始了。它是打一種藥水打到這個(gè)突出的椎間盤(pán)旁邊，當時(shí)覺(jué)得創(chuàng )傷很小，但后來(lái)發(fā)現這個(gè)藥水它有的時(shí)候不單單把你那個(gè)椎間盤(pán)給融掉了，把神經(jīng)同時(shí)也損傷了。有些病人，這個(gè)椎間盤(pán)跟疤痕跟神經(jīng)粘到一塊。萬(wàn)一要再開(kāi)進(jìn)去，神經(jīng)損傷的機會(huì )也很大，所以手術(shù)后來(lái)就被美國淘汰了。

這個(gè)手術(shù)引起的并發(fā)癥非常多。所以我說(shuō)了微創(chuàng )，你看看社會(huì )上打點(diǎn)藥水，但是會(huì )造成很多的并發(fā)癥，那這個(gè)就不是微創(chuàng )了，所以這個(gè)手術(shù)現在取消掉了，所以現在國內也沒(méi)有這個(gè)東西。

射頻消融，它是一個(gè)間接的減壓。腰間盤(pán)突出，它是掉出來(lái)東西頂到神經(jīng)上。我們現在做手術(shù)，最好是直接把頂在神經(jīng)上的這個(gè)椎間盤(pán)給它拿掉，這樣就效果就非常確定。但這個(gè)經(jīng)皮穿刺的技術(shù)，它做不到，它只是把這個(gè)針扎到好的椎間盤(pán)里面，然后通過(guò)用射頻消融，把好的椎間盤(pán)給它燒掉一部分。

這樣的話(huà)它里面壓力低了以后，外面的突出的椎間盤(pán)它有的時(shí)候會(huì )回落一點(diǎn)，這樣子能起到一定的作用，所以對這類(lèi)手術(shù)，如果是你椎間盤(pán)已經(jīng)掉出來(lái)了，掉到外面了，這個(gè)手術(shù)是無(wú)效的，這個(gè)手術(shù)還有醫院在做，包括一些二級醫院、小的醫院還在做。

但是我要提醒大家的是，不是椎間盤(pán)突出就一定可以做這個(gè)，一定要和醫生要溝通一下，如果你的椎間盤(pán)已經(jīng)掉出來(lái)了，不可以做這個(gè)射頻消融的。你要做椎間孔鏡的手術(shù)或者做一個(gè)小切口的開(kāi)放的手術(shù)，這個(gè)是大家要知道的。我們醫院目前這個(gè)手術(shù)不做，我們是做椎間孔鏡下的射頻消融，可以看得到突出的椎間盤(pán)。

所以這個(gè)手術(shù)它有一定的風(fēng)險，不是說(shuō)我們生了椎間盤(pán)突出，就害怕開(kāi)刀，就跑到所謂號稱(chēng)做微創(chuàng )的地方去，這么搞兩下，有的時(shí)候你搞得不好，反而會(huì )落下很?chē)乐氐牟l(fā)癥。所以有些它是不適合的。比如說(shuō)很大的一塊脫在外面了，我剛才講你不能去做這個(gè)穿刺手術(shù)。有些病人他/她已經(jīng)復發(fā)了，你也不合適做這樣的手術(shù)。

第二類(lèi)手術(shù)是內窺鏡下，我剛才講了可以從一個(gè)小鏡子，七毫米口徑的鏡子（做的），我們醫院現在也有，這個(gè)手術(shù)做的也很多。這個(gè)就跟剛剛那個(gè)手術(shù)不一樣，可以進(jìn)去看到突出的椎間盤(pán)。同樣是一個(gè)很小口子的手術(shù)，但是它有一個(gè)鏡子伸到里面，通過(guò)一些設備，能拿到掉在外面的椎間盤(pán)。

當然椎間孔鏡現在很時(shí)興，非常流行。你到外面，包括像外地的一些醫院，他們疼痛科醫生也在做這樣的手術(shù)。很多醫生認為只要（有）椎間孔鏡，所有的椎間盤(pán)突出，所有的腰椎退變手術(shù)都能做。

對椎間盤(pán)突出來(lái)說(shuō)，大部分病人（以）現在目前醫生的技術(shù)，椎間孔鏡是能夠解決了。但是還有一些病人不一定能夠通過(guò)椎間孔鏡能夠完全解決，比如說(shuō)我們剛才講腰椎退行性變里面除了椎間盤(pán)突出以外，還有一大類(lèi)的疾病是椎管狹窄。椎管狹窄，就是不是椎間盤(pán)突出頂到神經(jīng)上，而是你整個(gè)椎管都變細了。

我接下來(lái)一臺病人就是要做這樣的手術(shù)。他/她整個(gè)這個(gè)骨頭把神經(jīng)全部勒住了，所以你從孔鏡進(jìn)去非常難減壓。還有一部分病人腰椎滑脫，就是他/她的椎體跟椎體之間錯位了。這些病人既有神經(jīng)壓迫的癥狀，他/她又有腰痛。

對這些病人來(lái)說(shuō)，椎間孔鏡就不合適了，所以椎間孔鏡不是說(shuō)所有的腰椎的疾病都可以通過(guò)它來(lái)解決，它有一定的適應癥。另外一個(gè)跟醫生的經(jīng)驗有關(guān)系，這個(gè)手術(shù)對技術(shù)要求比較高。

一個(gè)很熟練的醫生，他/她可能可以做得非常好，但是一個(gè)不是太熟練的醫生，他/她就不適合做一些很復雜的包括狹窄等等這些手術(shù)。所以這也是我要提醒大家的。不是說(shuō)你椎間盤(pán)突出就必須要去做這些孔鏡。

還有一些椎間盤(pán)它掉出來(lái)時(shí)間很長(cháng)了，它有鈣化，對于這些病人來(lái)說(shuō)，有的時(shí)候椎間孔鏡是非常難拿干凈的。同樣的，椎間盤(pán)切除，我們可以做一個(gè)這樣很小的一個(gè)兩公分的小口子，比如說(shuō)我們現在在顯微鏡下就可以做這樣的手術(shù)。

跟椎間孔鏡極其類(lèi)似，只不過(guò)是切口稍微長(cháng)一點(diǎn)點(diǎn)。這是我以前做的一個(gè)病人，他/她的切口愈合以后，比一塊錢(qián)的硬幣還要小一點(diǎn)，所以這類(lèi)手術(shù)其實(shí)創(chuàng )傷也不是很大，也是一種微創(chuàng )的技術(shù)。

我們現在很多手術(shù)我們是在顯微鏡下做的，因為我們醫院有很好的顯微鏡的設備，就可以放大四五倍，所以就看得更清楚，這樣并發(fā)癥更少，這個(gè)是我們的顯微鏡的技術(shù)，這是我在顯微鏡下做這個(gè)椎間盤(pán)摘除，所以就看得非常清楚，神經(jīng)是哪里，哪里是椎間盤(pán)，不容易發(fā)生損傷。病人很小的一個(gè)小口就進(jìn)去了。

有些病人他/她需要打螺釘。為什么要打螺釘？有些病人他/她可能滑脫了，或者是嚴重的椎管狹窄，骨頭拿掉許多，它會(huì )不穩定。所以說(shuō)有些病人可能要去打螺釘的，這一類(lèi)手術(shù)的話(huà)是不是你打螺釘就肯定不是微創(chuàng )了，其實(shí)不是。

第三類(lèi)我們脊柱外科的微創(chuàng )手術(shù)是可以在通道下做。所謂在通道下，我們可以做，本來(lái)要做一個(gè)十幾公分的切口，肌肉往兩邊撥得很厲害。我們現在做一個(gè)小小切口進(jìn)去，在肌肉跟肌肉的縫里面去做這個(gè)手術(shù)，同樣可以把椎間盤(pán)拿掉，把神經(jīng)做減壓，然后把螺釘打進(jìn)去。

這個(gè)是通道下的技術(shù)。通過(guò)這樣一個(gè)小通道進(jìn)去，做這么一個(gè)手術(shù)，也是一個(gè)微創(chuàng )的手術(shù)。這個(gè)手術(shù)目前我們也可以在顯微鏡下可以去做，做完以后要用螺絲釘去固定的，所以這也是微創(chuàng )的手術(shù)。所以不要認為我們打螺絲釘了，一定是大手術(shù)，不是這樣子的。這個(gè)手術(shù)它恢復也很快。我們一般像這樣的病人，第二天就下地了，3到4天以后就出院了。

這個(gè)是我們手術(shù)以后，打螺釘，把椎間盤(pán)切掉，這個(gè)是兩個(gè)手術(shù)的切口，它其實(shí)也就四公分三點(diǎn)幾公分這樣一個(gè)小切口，以后恢復的也很好。以后隨著(zhù)技術(shù)的發(fā)展，還有一些新的技術(shù)，比如說(shuō)機器人的技術(shù)，可能也會(huì )在骨科的技術(shù)當中使用，我們現在有很多醫生可以在外地做手術(shù)，在上海給南京的病人開(kāi)刀。

骨科以后可能也會(huì )有這樣的技術(shù)出來(lái)，這也是一種微創(chuàng )的技術(shù)。這個(gè)是所謂的機器人的技術(shù)。

所以大家要知道，微創(chuàng )有很多很多種，我們現在脊柱外科就是我剛剛講了三大類(lèi)，其實(shí)可能還有很多。我沒(méi)有講全。

總結

大家（要）知道的是，首先要澄清一個(gè)概念。所謂的微創(chuàng )不是小切口，不是說(shuō)我做個(gè)小口子，它就是微創(chuàng )。有的時(shí)候小口子可以是巨創(chuàng )，有的時(shí)候切口大，也不一定創(chuàng )傷就很大，所以這個(gè)微創(chuàng )是對你整個(gè)人的一個(gè)損傷，來(lái)評價(jià)他/她創(chuàng )傷的大小。

第二，我們不要害怕手術(shù)，也不要去盲目手術(shù)。比如說(shuō)椎間盤(pán)突出，80%以上的病人他/她不需要手術(shù)的，保守治療就是好了。所以說(shuō)你去做做射頻。或者有些突出很小的病人，就去做小針刀了，做這些不必要的治療，其實(shí)你躺一躺也就好了。

但是當你毛病真正需要做手術(shù)的時(shí)候，也沒(méi)有必要害怕。現在手術(shù)技術(shù)都非常完善，像我剛剛講的這些微創(chuàng )手術(shù)，其實(shí)對病人損傷都很小。現在的病人恢復比以前要快得多得多。

所以如果真的需要手術(shù)，也不要害怕。當你可以和醫生商量，當可以做微創(chuàng )的時(shí)候，你當然盡量選擇微創(chuàng )的手術(shù)。當然有些病人你沒(méi)有辦法做微創(chuàng )的時(shí)候，你也不要去害怕做開(kāi)放的手術(shù)，畢竟我們做手術(shù)做了很多年了，到現在大部分的病人效果是非常好的。

所以我們現在治療是講究個(gè)體化的治療，不是說(shuō)某一個(gè)病就一定是什么什么方法。像我們要掌握各種各樣的技術(shù)，除了微創(chuàng )以外，像我們既做退變，又做腫瘤。所以我們可以做很大很大的手術(shù)，我們也可以做很小很小的手術(shù)。對每一個(gè)病人他/她的治療是不同的，是有一個(gè)個(gè)體化的治療的方案。好的，我今天就大概介紹到這里，謝謝大家。