俗話(huà)講“人老先老腿”，膝關(guān)節骨關(guān)節炎是老年人群中一種常見(jiàn)的疾病，也是老年患者致殘的主要殺手，近些年來(lái)更有向年輕化發(fā)展的趨勢。由于沒(méi)有進(jìn)行積極的干預治療，大多數病人隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，到骨關(guān)節炎晚期，不得不選擇了全膝關(guān)節置換手術(shù)(TKA)來(lái)緩解疼痛。

全膝關(guān)節置換自上世紀70年代發(fā)明以來(lái)，已經(jīng)為眾多深受膝關(guān)節骨關(guān)節炎后期嚴重疼痛困擾的患者解除了病痛，成為膝關(guān)節骨關(guān)節炎終末期治療的金標準，但其創(chuàng )傷大、出血多、康復痛苦等一系列缺憾是無(wú)法避免的。

TKA的人工關(guān)節假體除了幾個(gè)可選的大小尺寸之外，形狀幾乎是完全一摸一樣的，可我們每個(gè)人的膝關(guān)節卻是千差萬(wàn)別的，給不同的人安裝形狀完全一致的假體，就像給不同的人只提供一種款式的鞋，必然會(huì )有很多人覺(jué)得不舒服是一個(gè)道理;再有就是由于全膝關(guān)節置換需要將膝關(guān)節內的交叉韌帶犧牲掉，而這種韌帶對于保持人體的本體感覺(jué)和靈活的運動(dòng)卻至關(guān)重要，所以全膝置換術(shù)后患者的運動(dòng)能力會(huì )大幅降低，大量的研究表明，盡管全膝關(guān)節置換可以有效地緩解患者的疼痛，但術(shù)后患者的滿(mǎn)意度卻只有80%左右，美國最近的一項研究表明，全膝關(guān)節置換術(shù)后的患者只有約17%左右在術(shù)后可以走著(zhù)打完高爾夫球。

那么大家問(wèn)題就來(lái)了，除了全膝關(guān)節置換，我們還有什么選擇嗎?

答案是肯定的。

近年來(lái)，微創(chuàng )、保膝的理念逐漸被大家所接受。事實(shí)上，膝關(guān)節骨關(guān)節炎的主要病理機制是膝關(guān)節表面的軟骨磨損、缺失而逐漸出現骨刺、腫脹、關(guān)節積液等一系列的病理變化。

據研究表明，在哺乳動(dòng)物中，只有人類(lèi)的膝關(guān)節進(jìn)化成完全伸直，從而獲得直立行走的功能，使得我們解放了雙手，統治了地球，由于直立行走需要我們的膝關(guān)節完全伸直，人類(lèi)的膝關(guān)節在在進(jìn)化的過(guò)程中脛骨的前內側出現了一個(gè)小的凹陷，以滿(mǎn)足直立行走時(shí)膝關(guān)節能夠穩定的伸直，這也就導致了人類(lèi)膝關(guān)節這個(gè)部位應力增加，從而更容易被磨損，這也是我們人類(lèi)獲得直立行走之后，膝關(guān)節必然要面臨退化的宿命。

而這種內側的磨損只要關(guān)節內的韌帶還保持完整就很少會(huì )向外側波及，如果在這個(gè)階段進(jìn)行干預治療，有可能會(huì )阻止骨關(guān)節炎的進(jìn)一步發(fā)展，波及到外側。這就是膝關(guān)節骨關(guān)節的“前內側骨關(guān)節炎”的理論體系。

很多研究結果顯示，在飽受膝關(guān)節骨關(guān)節炎困擾的患者中，85%的磨損只累及膝關(guān)節內側部分，而且這種現象隨著(zhù)時(shí)間的推移也基本不變，10-18年的追蹤結果顯示這種單純的內側部分磨損很少會(huì )向外側擴展，所有這些臨床上的發(fā)現，都是膝關(guān)節“前內側骨關(guān)節炎”理論最好的佐證。

通俗來(lái)講，絕大部分膝關(guān)節老化的患者，病變都是從膝關(guān)節內側開(kāi)始的，而膝關(guān)節的外側軟骨是完好的。針對這一部分“前內側骨關(guān)節炎”患者，如果選擇全膝關(guān)節置換術(shù)，將功能完好的外側軟骨及韌帶都去掉，豈不是有些可惜嗎?

有沒(méi)有可能只將磨壞的部位補上，盡最大可能保住我們其他正常的膝關(guān)節組織呢?

微創(chuàng )單髁置換手術(shù)就是微創(chuàng )保膝理念的有效解決辦法之一。它也叫做部分膝關(guān)節置換術(shù)，手術(shù)只是將膝關(guān)節內側部分磨壞的股骨和脛骨骨頭切除，裝上非常耐磨的人工材料，保留外側未磨損的關(guān)節和關(guān)節內所有韌帶。而且手術(shù)可以通過(guò)比全膝置換小得多的傷口來(lái)完成，其創(chuàng )傷小、出血少、恢復快、假體壽命長(cháng)、功能恢復程度高等一系列優(yōu)點(diǎn)正逐步的顯示在世人眼前。

通俗來(lái)講，它的原理就好像當我們的牙齒出現了窟窿，我們首先應該進(jìn)行“補牙”而不是拔了換“假牙”是一個(gè)道理。因為我們都知道，再好的假牙也無(wú)法和我們自己的牙齒相媲美。當我們的膝關(guān)節只有一部分出現磨壞的時(shí)候，我們將磨壞的部位去掉，換上人工材料，而不是將整個(gè)膝關(guān)節置換。這樣的治療方式與膝關(guān)節前內側骨關(guān)節炎這種疾病的病理特點(diǎn)非常契合。

以“補牙”代替“拔牙”，“哪壞換哪”，優(yōu)勢顯而易見(jiàn)。從膝關(guān)節前內側骨關(guān)節炎的理論上來(lái)講，當我們解決了內側的磨損病因，很有可能就使膝關(guān)節骨關(guān)節炎的進(jìn)展得到了控制，達到了“補內側、保外側”的效果，但由于該手術(shù)技術(shù)要求較高，適應癥的把握有一定難度，所以大部分醫院并未充分開(kāi)展此項手術(shù)。

宣武醫院骨科關(guān)節組在曹光磊主任的帶領(lǐng)下，正在以微創(chuàng )保膝為理念，階梯化治療膝關(guān)節骨關(guān)節炎。目前宣武醫院骨科關(guān)節組是北京最早開(kāi)展保膝化治療的團隊之一，通過(guò)細致的體格檢查、規范的影像學(xué)檢查和術(shù)中證實(shí)，嚴格把握患者的手術(shù)適應癥，將眾多“前內側骨關(guān)節炎”的患者尋找出來(lái)，選擇微創(chuàng )單髁置換術(shù)，取得了很好的效果。

既減輕患者的病痛，恢復其運動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，又最大限度的保留了患者的膝關(guān)節，盡可能避免和推遲全膝關(guān)節的置換，走在了保膝之路的前列。微創(chuàng )單髁置換術(shù)的興起無(wú)疑是今后膝關(guān)節骨關(guān)節炎治療的必然趨勢。