感染是骨科手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，最近幾年，一種帶有可完全吸收藥物涂層的髓內釘被研制出來(lái)，它們可以釋放活性抗菌藥物到達內固定部位。德國的MichaelJ.Raschke在2014年6月的TechniquesinOrthopaedics雜志上介紹了慶大霉素涂層脛骨髓內釘治療一例IIIc型脛骨干開(kāi)放性骨折患者病例。現編譯如下：

　　在過(guò)去的幾十年間，骨折的手術(shù)治療取得了巨大的進(jìn)展，在發(fā)達國家，絕大多數的骨折患者可以得到良好的個(gè)性化的治療，迅速恢復肢體功能，重新獲得受傷前的生活質(zhì)量。但是某些特殊、復雜的骨折對手術(shù)醫生仍是一種挑戰，其潛在的并發(fā)癥不容小覷。

　　在所有的并發(fā)癥里面，感染所帶來(lái)的后果尤其嚴重，為治療感染往往需要長(cháng)時(shí)間的使用抗生素，并極有可能需要進(jìn)行反復清創(chuàng )等手術(shù)干預，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。患者自身因素是導致出現感染的原因之一，如多發(fā)傷、糖尿病、酒精依賴(lài)和吸毒、免疫抑制疾病等情況會(huì )或多或少的降低機體免疫系統能力，增加感染風(fēng)險。

　　而骨折局部的情況，軟組織及骨組織的污染和缺損等問(wèn)題也是導致感染的重要因素。既往研究表明開(kāi)放性骨折以及對既往手術(shù)治療失敗的翻修手術(shù)是導致骨折部位出現感染的最主要的原因。對于初次手術(shù)后出現感染的患者，翻修手術(shù)必需去除更換內固定物，清除可能感染的組織以及血供差的組織。

　　為避免出現感染，在事故現場(chǎng)即應采取適當的急救措施，進(jìn)入手術(shù)室后徹底清創(chuàng )，并無(wú)菌操作穩定骨折端，減少手術(shù)時(shí)間和手術(shù)干擾。對于開(kāi)放性損傷以及術(shù)中需要置入鋼板等異物的手術(shù)，必需使用抗生素。但是即使是使用了抗生素，在某些人群中，長(cháng)骨骨折感染的發(fā)生率仍是居高不下。高能量損傷的開(kāi)放性脛骨骨折因為存在嚴重的軟組織損傷，更容易出現感染、骨折不愈合或其他手術(shù)并發(fā)癥。

　　通過(guò)在內置入物表面覆蓋抗生素藥物可以有效減少細菌侵襲定植。目前存在多種方式的局部抗生素釋放方式，如：抗生素聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）珠鏈，膠原蛋白海綿，以及磷酸鈣、硫酸鈣等材料。上述方法都可以使局部抗生素濃度達到一定有效程度，但是由于由于手術(shù)技巧和固定方式的差異，缺少足夠有效的臨床證據，因此目前尚無(wú)一種方案獲得廣泛認可。

　　最近幾年，一種帶有可完全吸收藥物涂層的髓內釘被研制出來(lái)，它們可以釋放活性抗菌藥物到達內固定部位。該涂層上附帶具有的慶大霉素磷酸鹽藥物濃度可以遠遠高于導致內植物感染最常見(jiàn)細菌的最小抑菌濃度，同時(shí)該涂層具有高度耐磨特性，因此可以明顯降低術(shù)后早期內置入物表面的細菌定植。該涂層設計可以解決細菌定植的第一環(huán)節，減少細菌生物膜和感染的發(fā)生，降低異物植入后出現感染。

　　在動(dòng)物實(shí)驗中，和非涂層內置入物相比，帶有抗生素涂層的內置入物在術(shù)后42天內可以有效防止感染，同時(shí)沒(méi)有其他的意外并發(fā)癥。在動(dòng)物實(shí)驗的成功經(jīng)驗和研究數據基礎上，歐洲的一些國家批準研制一種帶有抗生素涂層的髓內釘，并進(jìn)入臨床使用。2005年第一種抗生素涂層髓內釘（(UTNPROtect)）上市用于臨床，回顧性臨床研究表明該內固定物對于一些內置入物相關(guān)感染風(fēng)險較高的脛骨骨折可以起到良好的固定及治療效果。

　　2011年具有同樣抗生素涂層的新一代的髓內釘(ExpertTibialNailPROtect)被開(kāi)發(fā)出來(lái)并在更大范圍內得到使用。帶抗生素涂層的髓內釘被無(wú)菌包裝送至手術(shù)室，按照普通髓內釘同樣的技術(shù)和方法使用，不會(huì )延長(cháng)手術(shù)時(shí)間，手術(shù)醫生可以更加關(guān)注骨折的復位和固定，而這才是獲得骨折愈合的關(guān)鍵因素。對于那些存在內置入物相關(guān)感染風(fēng)險較高的患者，帶抗生素涂層的髓內釘取得了明顯的臨床效果。

　　過(guò)去，III型開(kāi)放性骨折的治療是禁忌使用髓內釘固定的，但是目前髓內釘固定已成為IIIa型和IIIb型開(kāi)放性脛骨骨折治療的標準操作，但是對于IIIc型開(kāi)放性骨折還不適合使用髓內釘固定。根據損傷嚴重程度，IIIc開(kāi)放性骨折通常選用外固定架或截肢治療。現在骨科醫師擁有了帶抗生素涂層的髓內釘，不僅可以減少深部感染的發(fā)生，而且可以替代外固定架固定。作者在文章中介紹了使用抗生素涂層髓內釘治療的一例碾壓肢體嚴重度評分8分的IIIc型脛骨干開(kāi)放性骨折患者病例。