腰椎間盤(pán)突出年輕化趨勢明顯

曾幾何時(shí)，腰椎間盤(pán)突出總愛(ài)把攻擊目標鎖定在重體力勞動(dòng)者，而今不少坐辦公室的腦力勞動(dòng)者也成了受害者，特別是年輕一族。很多人都不知道，其實(shí)椎間盤(pán)在人20歲左右就已經(jīng)開(kāi)始出現退化了。

今年32歲從事IT行業(yè)的李先生，提起自己腰椎間盤(pán)突出的毛病，一臉沮喪。他工作整天對著(zhù)電腦，忙起來(lái)的時(shí)候常常幾個(gè)小時(shí)坐在電腦前一動(dòng)不動(dòng)，甚至連廁所都沒(méi)時(shí)間去。最近這段時(shí)間他特別忙，但他的腰椎給了他警告，他越來(lái)越覺(jué)得腰部酸痛難忍，有時(shí)候臀部及腿上也酸痛，甚至還出現了腿上麻木。李先生原來(lái)以為是腰肌勞損，沒(méi)當回事，可是癥狀越來(lái)越嚴重了，工作也受到了影響。前幾天公司組織體檢，順便向醫生咨詢(xún)了一下，醫生給他做了檢查，居然是腰椎間盤(pán)突出。

李先生年紀輕輕，也不干什么體力活，怎么能得這個(gè)病呢？

對此，同濟大學(xué)附屬第十人民醫院骨科副主任、脊柱外科及脊柱微創(chuàng )中心主任賀石生教授表示，腰椎間盤(pán)突出癥現在已經(jīng)不是老年人的專(zhuān)利了，隨著(zhù)人們生活方式的改變，腰椎間盤(pán)突出有明顯年輕化的趨勢，現在成了許多年輕人的夢(mèng)魘。

腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀和病因

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是由于椎間盤(pán)各部分，尤其是髓核，出現不同程度的老化后，在外力因素的作用下，包繞髓核的纖維環(huán)局部破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢放射性疼痛麻木等癥狀。

長(cháng)期坐在辦公室的年輕白領(lǐng)，是目前腰椎盤(pán)突出人群的“主力軍”。以往，腰椎間盤(pán)突出癥被認為是中老年高發(fā)的疾病，多與勞動(dòng)或者運動(dòng)不當造成的腰椎損傷有關(guān)，然而近年來(lái)，越來(lái)越多的年輕人，由于學(xué)習、工作等原因很多人都需要長(cháng)時(shí)間的坐著(zhù)。即使是休閑的時(shí)間，很多人也會(huì )選擇坐在電腦前上網(wǎng)、打游戲。同時(shí)，人們開(kāi)車(chē)的時(shí)間也大幅增加，又增加了坐著(zhù)的時(shí)間，久而久之即便是年輕人的腰椎也會(huì )受到影響。

賀石生教授指出，腰椎間盤(pán)突出癥患者最常見(jiàn)的癥狀為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛表現為由臀部、大腿后側、小腿外側至足跟部或足背的放射痛。然而根據病情的不同，腰椎間盤(pán)突出所伴發(fā)的癥狀也有很大差異。

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì )遇到患者訴說(shuō)這樣的情況：患者因為腰腿痛到診所看病，醫生用手一摸就知道是哪一節椎間盤(pán)突出，其實(shí)這是很難準確摸清楚的。臨床上根據患者的病史及體格檢查，如果懷疑是腰椎間盤(pán)突出的患者需要行腰椎核磁共振檢查，磁共振對軟組織具有很好的顯像，在判斷椎間盤(pán)突出是否壓迫神經(jīng)及壓迫神經(jīng)的程度上相比于常規的腰椎X線(xiàn)及腰椎CT檢查具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢。

腰椎間盤(pán)突出癥該如何治療

一旦明確是腰椎間盤(pán)突出癥，我們該如何治療呢？賀石生教授告訴我們對于腰椎間盤(pán)突出的治療需要遵循階梯治療及個(gè)體化治療的原則。

首先是保守治療，這也是階梯治療的第一階段，主要是臥床休息，佩戴腰圍，必要時(shí)使用止痛、營(yíng)養神經(jīng)等藥物，同時(shí)可以輔助理療、牽引及中醫中藥等治療。腰椎間盤(pán)突出癥患者很多人是可以通過(guò)保守治療緩解癥狀，但也有人保守治療了幾個(gè)月癥狀不但沒(méi)緩解還加重，這時(shí)候你需要及時(shí)就診，以免耽誤病情。現在社會(huì )上有這樣一種說(shuō)法，說(shuō)腰椎不能開(kāi)刀，其實(shí)這是一個(gè)誤區。當你一味的保守治療，癥狀不但沒(méi)緩解甚至還出現了腿麻、肌肉萎縮等情況，這時(shí)候你相當于到了治療的第二階梯——腰椎間盤(pán)突出的微創(chuàng )手術(shù)治療。

腰椎間盤(pán)突出的微創(chuàng )手術(shù)治療主要分為微創(chuàng )介入治療、微創(chuàng )內鏡手術(shù)及微創(chuàng )融合手術(shù)。

微創(chuàng )介入手術(shù)治療，可以采用椎間盤(pán)射頻、臭氧及等離子消融，神經(jīng)根、小關(guān)節及骶髂關(guān)節阻滯等方法。這些方法操作比較簡(jiǎn)單，風(fēng)險低，創(chuàng )傷極小，操作后當天即可回家，有效率一般在50-60%左右。

微創(chuàng )內鏡手術(shù)主要包括椎間孔鏡及椎間盤(pán)鏡手術(shù)。醫生需要根據腰椎間盤(pán)突出的類(lèi)型、程度、部位及是否合并鈣化等選擇個(gè)體化內鏡手術(shù)方案。椎間孔鏡采用局麻，手術(shù)十分安全，術(shù)中患者保持清醒，可以和醫生交流，手術(shù)切口由傳統開(kāi)放手術(shù)的15厘米縮短至7毫米，又叫“創(chuàng )口貼”手術(shù)。術(shù)中醫生從患者背部置入一根穿刺針，定位滿(mǎn)意后擴展建立通道置入椎間孔鏡，醫生借助于顯像系統準確地切除并取出“病灶”。

手術(shù)僅需40分鐘左右，而且大多數患者術(shù)后切口只需縫合1針甚至無(wú)需縫合，只要用“創(chuàng )口貼”一貼即可。術(shù)后患者即刻感到腰腿痛癥狀消失。該項技術(shù)對脊柱的穩定性破壞極小，患者術(shù)后2-6小時(shí)就可以下地行走，當天可以出院。該技術(shù)適用于大多數突出、脫出及游離的腰椎間盤(pán)突出癥。

另一種是椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)，就是我們通常所說(shuō)的MED技術(shù)，手術(shù)時(shí)間大約40分鐘，手術(shù)切口大約2-3cm，通常需要縫合2針，術(shù)后一般3-5天左右能下地活動(dòng)，1周左右能出院。該項技術(shù)能解決幾乎所有類(lèi)型的腰椎間盤(pán)突出。絕大部分病人通過(guò)微創(chuàng )內鏡手術(shù)就可以達到治愈或明顯改善的效果，但內鏡手術(shù)有一定的適應證，存在3-5%復發(fā)率，且對手術(shù)醫生的技術(shù)要求較高。

微創(chuàng )融合手術(shù)是在背部開(kāi)一個(gè)3cm左右的切口，對合并不穩滑脫的腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行椎間盤(pán)突出摘除及減壓融合手術(shù)，然后再做四個(gè)1cm左右的切口，置入4枚螺釘進(jìn)行固定。患者采用全麻，術(shù)后3天左右可以下地行走，與常規手術(shù)相比具有創(chuàng )傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點(diǎn)。

如果經(jīng)過(guò)保守治療及微創(chuàng )手術(shù)治療都無(wú)法取得良好療效或疾病已經(jīng)發(fā)展到十分嚴重的程度，那可能需要進(jìn)入腰椎間盤(pán)突出治療的第三階梯：開(kāi)放融合固定手術(shù)——就是通常老百姓所說(shuō)的“開(kāi)大刀”，這是腰椎間盤(pán)的終極手術(shù)方案。一般不主張在疾病的早中期應用終極的融合固定方法。

腰椎術(shù)后的幾點(diǎn)注意事項

腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)退變的結果，并不是將腰椎間盤(pán)切除，就能萬(wàn)事大吉了，術(shù)后還要配合正確的康復和鍛煉，康復和鍛煉需要在專(zhuān)家指導下進(jìn)行，盲目運動(dòng)可能適得其反。

另外，由于腰椎的退變還在繼續，醫學(xué)的發(fā)展還不能使人“返老還童”，所以平時(shí)還是要注意保養。賀石生教授指出要預防腰椎間盤(pán)突出，平時(shí)要注意保持正確的站姿、坐姿、睡姿，以及勞動(dòng)的合理性。在工作時(shí)酌情調整自己的體位，不要讓腰椎長(cháng)期處于某一被迫的體位。電腦操作時(shí)，座位可略?xún)A斜些，并使雙手放在鍵盤(pán)上時(shí)腰部沒(méi)有彎曲，雙肘屈曲90°，雙肩完全放松，同時(shí)坐時(shí)最好整個(gè)腳掌著(zhù)地，不要經(jīng)常蹺二郎腿，這樣可以減輕背部肌肉和韌帶的持續負荷。

此外，久坐的人工作一段時(shí)間后，要離開(kāi)辦公桌一會(huì )，做做腰部后伸、左右旋轉等運動(dòng)，這樣可以使疲勞的背腹肌肉和韌帶得到松弛，可以預防和緩解腰痛；平時(shí)也可以進(jìn)行一些體育鍛煉，比如游泳、打球等，增加背腹肌肉的力量。當然，如果寒冷天氣應注意保暖，風(fēng)和冷是一種物理刺激，會(huì )使血管收縮，血流減緩，容易誘發(fā)疼痛，尤其是有既往病史的患者，寒冷天氣是疾病復發(fā)的一個(gè)重要誘因。