腰椎疾患有許多種，腰椎間盤(pán)突出癥僅僅是其中發(fā)生率最高的、最普通的一種。

什么是日間手術(shù)

名稱(chēng)解釋?zhuān)洪T(mén)診手術(shù)、住院手術(shù)、日間手術(shù)

門(mén)診手術(shù)是指在門(mén)診即可完成的手術(shù)，做完后，患者無(wú)需住院，當天來(lái)當天走。基本都是病情較輕的小手術(shù)，如無(wú)特殊情況不需要做任何隨訪(fǎng)。

住院手術(shù)是指需要辦理住院，在醫院住下后接受的手術(shù)，一般是比較大的手術(shù)，患者術(shù)后需要比較細致的護理，保證患者的早日康復。

日間手術(shù)最早源自歐美發(fā)達國家，是指過(guò)去需要接受住院治療的患者，在醫療水平提高后，安排在一至二個(gè)工作日內完成對患者的住院、手術(shù)，在手術(shù)后進(jìn)行短暫觀(guān)察、恢復即可辦理出院。患者不在醫院過(guò)夜。這是一種安全可靠的手術(shù)模式。能夠開(kāi)展日間手術(shù)的醫療機構一般配備有比傳統大醫院更細致的術(shù)前評估流程、更先進(jìn)的手術(shù)室條件和設備，更專(zhuān)業(yè)、經(jīng)驗更豐富的手術(shù)醫生和麻醉醫生、更科學(xué)的就醫流程和更完善的術(shù)后隨訪(fǎng)系統及康復指導。

日間手術(shù)緩解了看病難

我科從2009年開(kāi)始申報開(kāi)展日間手術(shù)模式并獲得了批準。至2014年這個(gè)模式逐漸成熟，開(kāi)展了大量的日間手術(shù)，緩解患者了住院難的問(wèn)題。

看病難是一個(gè)綜合性的問(wèn)題。患者方面是病人太多，而且是越來(lái)越多。醫生方面是醫生的數量和精力是有限的。2014年301醫院完成脊柱外科手術(shù)2594臺，2015年是3647臺，增加了1053臺。2015年每個(gè)手術(shù)日平均增加了5臺手術(shù)，可見(jiàn)醫生已經(jīng)非常努力了，依然有許多患者在等待床位中。僅上月底醫院周會(huì )統計骨科每天平均等待手術(shù)床位的患者是360人，這就是現實(shí)中的住院難。

眾多方案中最有效方法之一是提高技術(shù)水平，大量開(kāi)展日間手術(shù)。說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)施起來(lái)就沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。開(kāi)放的腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)能否變成日間手術(shù)，怎樣變成日間手術(shù)就是我一直思索的問(wèn)題。2003年我跟隨美國醫生AnthonyYeung學(xué)習時(shí)，他已經(jīng)是日間手術(shù)了，因為只有手術(shù)水平達到一定的高度，才敢于讓患者當天出院。如果沒(méi)有這個(gè)技術(shù)把握，就無(wú)法解決這個(gè)困局。

值得欣喜的是，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)獲得解決。下面的2015年工作總結，告訴大家我們過(guò)去一年的工作數據，來(lái)闡述我們是如何為患者緩解住院難這個(gè)困局的。

2015年我院共完成907臺PELD手術(shù)（PELD技術(shù)是一項開(kāi)展最早的微創(chuàng )脊柱外科內鏡技術(shù)，也是一項正在煥發(fā)出青春的新技術(shù)），其中838（92.4%）名患者是術(shù)后2小時(shí)內出院。由此可見(jiàn)，我們的技術(shù)已經(jīng)可以滿(mǎn)足很大一部分患者在經(jīng)過(guò)很短時(shí)間的觀(guān)察后出院，大大緩解了患者住院難的情況。除此之外，日間手術(shù)最重要的工作是如何處理其余的69例（7.6%）住院超過(guò)24小時(shí)的患者，這些患者才是保證日間手術(shù)順利進(jìn)行，技術(shù)進(jìn)一步提高的關(guān)鍵。

完成日間手術(shù)的整個(gè)流程給醫生的診療水平和醫院的綜合能力提出了更高的要求。涉及院前檢查科室，放射科、臨檢科、門(mén)診部窗口服務(wù)能力。涉及住院部、病案科、門(mén)診日間病房、手術(shù)室、骨科的協(xié)調能力。在完成日間手術(shù)的同時(shí)，必須有備選方案，保證日間手術(shù)的順利進(jìn)行。

日間手術(shù)說(shuō)白了首先是醫療水平的問(wèn)題，其次體現到醫療效率的問(wèn)題。美國等發(fā)達國家極少有上千張床位的醫院，而我們國家有大量千張床以上的醫院。而且這些像腫瘤一樣，醫院越來(lái)越大，并且發(fā)生轉移到處都是分院。世界上著(zhù)名的TSRH醫院僅僅只有幾十張床，就可以滿(mǎn)足醫院的運行，并且幾十年都沒(méi)有擴張的動(dòng)作。而我們國內一個(gè)普通教學(xué)醫院骨科的脊柱外科就近百張床。由此可見(jiàn)，中國醫療的一個(gè)嚴重問(wèn)題是效率問(wèn)題。

在沒(méi)有明顯增加床位的基礎上，我們2015年脊柱外科手術(shù)量增加了1053臺。全年完成日間手術(shù)1368臺。可見(jiàn)我們脊柱外科手術(shù)量的增加，得益于效率的提高。目前的脊柱外科手術(shù)中，只有PELD手術(shù)可以實(shí)施日間手術(shù)的管理模式。因此為了緩解腰椎疾患患者住院難、減輕患者的手術(shù)創(chuàng )傷，PELD是未來(lái)發(fā)展的方向。日間手術(shù)是醫院管理模式的改革和發(fā)展方向。

日間手術(shù)的意義

遠程醫療方便患者

當地進(jìn)行術(shù)前檢查

異地提前預約手術(shù)

患者術(shù)中痛苦小

術(shù)后臥床時(shí)間短

康復時(shí)間明顯短

復發(fā)的發(fā)生率低

復發(fā)補救手段多

符合外科治療原則

家屬陪伴負擔輕

手術(shù)適應癥

癥狀嚴重VAS疼痛評分大于6分的單純腰椎間盤(pán)突出癥者

有手術(shù)指證但不適合開(kāi)放手術(shù)的高齡和多種合并癥者

癥狀嚴重的遠處游離者

癥狀嚴重的鈣化型腰椎疾病者

癥狀嚴重的腰椎管狹窄癥患者

開(kāi)放手術(shù)后再次出現坐骨神經(jīng)痛的患者

融合手術(shù)后再次出現坐骨神經(jīng)痛的患者

腰椎滑脫II度以?xún)瘸霈F坐骨神經(jīng)痛為主的患者

出現癥狀的椎小關(guān)節囊腫

各種腰椎開(kāi)放術(shù)后椎管內異物出現癥狀的患者

TLIF術(shù)后對側出現癥狀的患者

多間隙腰椎疾患

相對禁忌癥

血液系統疾病合并有手術(shù)指證的腰椎疾患

單純腰痛癥狀的腰椎疾患

盤(pán)源性腰痛（有爭議）

VAS疼痛評分在5分以下

小結：

微創(chuàng )PELD手術(shù)已經(jīng)涵蓋了大部分的腰椎疾患，所有腰椎疾患中大約85%的患者可以應用微創(chuàng )的手術(shù)方法進(jìn)行治療。日間手術(shù)緩解了醫院住院難的問(wèn)題，減小了患者手術(shù)的創(chuàng )傷、縮短了康復的時(shí)間、減輕了家屬的護理負擔。2015年301醫院大約25%的患者，接受的是日間手術(shù)模式的住院管理模式，所以說(shuō)PELD日間手術(shù)是腰椎疾患患者的福音。