腰椎間盤(pán)突出癥是骨科最常見(jiàn)的疾病之一，由于工作中不良的習慣、坐姿、站姿和過(guò)度勞動(dòng)導致，出現腰部疼痛、發(fā)脹等癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥給患者的生活帶來(lái)的嚴重的不便，嚴重影響了正常的工作及生活。那么如何預防和治療腰間盤(pán)突出？

導致腰間盤(pán)突出的原因可以概括為八大因素。

導致腰椎間盤(pán)突出的原因都有哪些？有哪些易發(fā)人群需要特別注意？

腰椎間盤(pán)突出主要是由于外傷、長(cháng)期勞累、勞損、用力不協(xié)調、姿勢不當、或者著(zhù)涼等原因引起的發(fā)病為多見(jiàn)，可以概括為以下八大因素：1）職業(yè)因素：工作姿勢不良，以勞動(dòng)強度較大的人群為多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病率也并不很低。不管哪種職業(yè)，長(cháng)期久坐、活動(dòng)方式太少、長(cháng)期彎腰、長(cháng)期負重等都容易罹患腰椎間盤(pán)突出癥。2）腰部外傷：長(cháng)期反復的外力造成的輕微損害、加重了腰椎間盤(pán)退變的程度；另外當腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出。急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，也促使已退變的髓核突出。3）腹壓增高，如懷孕期間或者劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等，容易誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。4）潮濕與著(zhù)涼。寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤(pán)的壓力增加也可能造成退變的椎間盤(pán)突出的外在因素。5）先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過(guò)于緊張的人易患腰腿痛。6）生理因素：年齡，腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病率在中年30-50歲最高。7）性別因素：腰椎間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4∶1。但是女性的不同時(shí)期：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期也為女性腰椎間盤(pán)突出的高發(fā)危險期。8）體型因素：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦弱的人群易致腰椎間盤(pán)出。

“腰椎間盤(pán)突出”與“腰椎間盤(pán)突出癥”的區別？

“腰椎間盤(pán)突出”是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變，纖維環(huán)破裂，髓核突出這一系列變化，但是沒(méi)有臨床癥狀。如果突出的髓核壓迫神經(jīng)根、馬尾神，或產(chǎn)生了炎性刺激，并表現出來(lái)一系列臨床癥狀和體征，就稱(chēng)為“腰椎間盤(pán)突出癥”，常常給患者的生活和工作帶來(lái)痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動(dòng)能力。臨床癥狀主要表現為：腰痛、單側或者雙側下肢的放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動(dòng)受限、感覺(jué)麻木等等。

出現哪些癥狀時(shí)需要警惕腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生？為什么有的時(shí)候患者會(huì )出現腿部和腳部的疼痛？

如果出現腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、足部麻木及感覺(jué)異常、小腿肌肉萎縮無(wú)力、間歇性跛行行、脊柱姿勢彎曲等現象就可能是腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生了。腰椎間盤(pán)突出癥主要發(fā)生在腰4-5椎間盤(pán)和腰5-骶1椎間盤(pán)，而大腿、小腿、和足部的神經(jīng)支配主要是腰4-5和腰5-骶1椎發(fā)出的神經(jīng)根支配的，所以當發(fā)生腰椎間盤(pán)突出的時(shí)候，椎間盤(pán)組織壓迫相應的神經(jīng)組織而引起腿部和腳部的疼痛，甚至伴有腿部麻木疼痛的患者往往還會(huì )出現下肢發(fā)涼、發(fā)冷、下肢水腫等一系列癥狀表現。這是因為椎間盤(pán)突出同時(shí)壓迫腰部交感神經(jīng)所引起的。

專(zhuān)家說(shuō)：腰椎間盤(pán)突出癥一般多數可以通過(guò)保守治療得到根治。除非有嚴重的影像學(xué)改變，需要考慮手術(shù)治療。

腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療和手術(shù)治療的適應癥都包括哪些？

腰椎間盤(pán)突出癥一般多數可以通過(guò)保守治療得到根治。除非有嚴重的影像學(xué)改變，比如合并嚴重的腰椎管狹窄、腰椎不穩、腰椎滑脫或者或者有椎弓斷裂的情況，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)可較徹底地消除壓迫脊神經(jīng)等周?chē)M織的突出物，從根本上解除腰腿部的臨床癥狀。以下幾種情況是手術(shù)的適應癥：

（1）癥狀重，影響生活和工作，病史超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)嚴格非手術(shù)療法治療無(wú)效；急性椎間盤(pán)突出，腰腿疼痛劇烈難忍者、或癥狀嚴重，不能接受牽引，按摩等非手術(shù)療法治療者。（2）有明顯神經(jīng)受損癥狀，肌肉癱瘓和括約肌功能障礙者。如大小便功能障礙。，有完全或部分截癱者。這類(lèi)患者多屬中央型突出，或系纖維環(huán)破裂髓核碎塊脫入椎管，形成對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)廣泛壓迫，應盡早手術(shù)。（3）伴有嚴重間歇性跛行者，多同時(shí)有椎管狹窄癥，或X線(xiàn)平片及CT圖像顯示椎管狹窄者，非手術(shù)療法不能奏效，都應該及早手術(shù)治療。（4）合并腰椎管狹窄、腰椎峽部不連、脊椎滑脫、或者椎弓斷裂的。宜手術(shù)摘除病變髓核組織，同時(shí)作對側椎板及棘突間植骨融合術(shù)。（5）對反復發(fā)作的且一次比一次嚴重的中青年患者，為使其盡快恢復勞動(dòng)能力，可適當放寬手術(shù)指征。對老年及體弱患者手術(shù)適應癥應從嚴掌握。

腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作時(shí)應注意什么？是不是睡硬板床比較好？

1）急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當休息、不要過(guò)于勞累，以免反復發(fā)作。2）注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著(zhù)涼和貪食生冷之物，加強腰背部的保護。3）平時(shí)的飲食上，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，注意營(yíng)養結構。4）盡量臥睡硬板床休息。睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力。仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊上枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時(shí)屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。臥板床，俯臥、側臥、仰臥、滾來(lái)滾去多可以，盡量不坐、不下床活動(dòng)。

腰椎間盤(pán)突出癥的病人為什么戴腰圍，如何正確佩戴？

腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)臥床或牽引治療后開(kāi)始下地活動(dòng)時(shí)，常常是在醫生指導下佩戴了腰圍以加強保護，主要目的是制動(dòng)，就是限制腰椎的屈曲等運動(dòng)，特別是協(xié)助腰背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，使腰椎的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍受到一定限制，以保證損傷的腰椎間盤(pán)可以局部充分休息，鞏固前期治療效果。合理使用腰圍，還可減輕腰背肌肉勞損，在松弛姿勢下，減輕腰椎周?chē)g帶負擔，在一定程度上緩解和改善椎間隙內的壓力。佩戴腰圍的同時(shí)，在不加重癥狀的前提下，按康復體操的要求鍛煉腰背部、腹部肌群，以防止和減輕腰肌的萎縮，消除腰部肌肉的炎癥，達到完全康復的目的。恢復腰椎的正常功能。腰椎間盤(pán)突出癥在佩戴腰圍時(shí)注意以下三點(diǎn)：1）腰圍的規格要與自身腰的長(cháng)度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側不宜過(guò)分前凸，以平坦或略向前凸為好。不要使用過(guò)窄的腰圍，以免腰椎過(guò)度前凸，也不要使用過(guò)短的腰圍，以免腹部過(guò)緊。一般可先試試，以不產(chǎn)生不適感為宜。2）佩戴腰圍以后應注意腰部活動(dòng)，由于腰圍僅限制了屈曲等方面的活動(dòng)，而不能減少重力，所以戴上腰圍仍要注意避免腰部過(guò)度活動(dòng)，一般日常生活不受限制。3）佩戴腰圍可根據病情掌握時(shí)間，在腰部癥狀較重時(shí)，應經(jīng)常戴用，不要隨時(shí)取下，病情輕的患者，可在出外時(shí)，特別是要較長(cháng)時(shí)間站立或一個(gè)姿勢坐著(zhù)時(shí)戴上腰圍，在睡眠及休息時(shí)再取下。在癥狀、體征逐漸消退以后，應去掉腰圍，開(kāi)始逐漸恢復腰的正常活動(dòng)，一般整個(gè)使用時(shí)間以4～6周為宜。要避免對腰圍產(chǎn)生依賴(lài)。

腰間盤(pán)突出癥的病程較長(cháng)，一般需要6-12周。治病要有耐心，觀(guān)察一般以2周為一階段。

腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng )手術(shù)適合所有的患者嗎，有沒(méi)有什么禁忌？

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)的腰椎退變性疾病，隨著(zhù)新技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng )外科手術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應用越來(lái)越普遍。尤其是近年來(lái)，我們有了更多的微創(chuàng )手術(shù)方式在可供選擇。不論哪種微創(chuàng )手術(shù)的手術(shù)適應癥都非常狹窄，最有效、最成熟、并發(fā)癥最少的僅適用于纖維環(huán)完整的外側型椎間盤(pán)突出；而且微創(chuàng )手術(shù)由于手術(shù)視野狹小或僅在透視下進(jìn)行，都有椎間盤(pán)摘除不徹底的缺陷。有材料統計，微創(chuàng )手術(shù)的復發(fā)率為37-50%。腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng )手術(shù)禁忌癥包括：1）全身情況差，不能耐受微創(chuàng )手術(shù)。2）穿刺部位有破潰或者感染。3）脫出或者游離型腰椎間盤(pán)突出癥。4）腰椎退變嚴重，椎間隙嚴重狹窄、側隱窩狹窄、關(guān)節突增生、黃韌帶肥厚、腰椎間纖維環(huán)有鈣化、合并腰椎失穩、滑脫、或者合并馬尾神經(jīng)損害。5）肌力嚴重減退，足下垂。6）影像有突出，但是沒(méi)有下肢放射痛。

哺乳期的女士腰椎間盤(pán)突出癥應該如何治療？

哺乳期的女士腰椎間盤(pán)突出癥一般絕大多數可以通過(guò)保守治療得到根治，比如牽引，針灸，按摩，理療等，。除非嚴格保守治療無(wú)效，有嚴重的影像學(xué)改變，比如合并嚴重的腰椎管狹窄、腰椎不穩、腰椎滑脫或者或者有椎弓斷裂的情況，需要考慮手術(shù)治療。口服的藥物盡量不用，可做一下理療，膏藥可以用，但皮膚得好。最主要的是，癥狀重時(shí)多躺一躺，避免久坐，少抱孩子。癥狀輕時(shí)要適當的運動(dòng)，如快走、慢跑、做操等。腰間盤(pán)突出癥的病程較長(cháng)，一般需要6-12周。治病要有耐心，觀(guān)察一般以2周為一階段。

腰椎間盤(pán)突出癥的患者依靠運動(dòng)鍛煉治好嗎，如游泳？運動(dòng)鍛煉時(shí)需要注意些什么？

腰椎間盤(pán)突出癥及時(shí)治療是最有利的方法，治療后患者可以做些康復運動(dòng)，以便更快的康復，但是單純的依靠運動(dòng)很難解決根本問(wèn)題。癥狀緩解后可適當參加一些運動(dòng)量小、運動(dòng)方式溫和、腰部活動(dòng)和負荷相對較少一些的運動(dòng)項目的體育運動(dòng)，運動(dòng)時(shí)應當采取佩帶寬腰帶或腰圍等保護措施，強調循序漸進(jìn)，持之以恒。，推薦游泳運動(dòng)，因為在腰部活動(dòng)少、負荷小的情況下可以充分鍛煉腰背部肌群，有利于腰推穩定性的提高。游泳姿勢建議蛙泳比較合適，游泳的時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，以免腰部鍛煉過(guò)度疲勞。在游泳前要進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，水溫不宜過(guò)低，防止損傷修復期的腰背部肌肉再次痙攣。活動(dòng)過(guò)程中，如果出現不適，應立即停止運動(dòng)。

專(zhuān)家說(shuō)：腰椎間盤(pán)突出癥預防的重點(diǎn)在于減少累積勞損。

腰椎間盤(pán)突出癥做過(guò)手術(shù)后復發(fā)，感覺(jué)和以前一樣疼，怎么回事，該怎么辦？

不知道做的什么術(shù)試，應該看看骨科或者脊柱科門(mén)診，必要時(shí)檢查影像材料。

術(shù)后復發(fā)與哪些因素相關(guān)？

術(shù)后復發(fā)綜合分析，可能與手術(shù)階段間再突出、鄰近階段間突出、硬膜外纖維化、局部蛛網(wǎng)膜炎、椎間小關(guān)節炎、繼發(fā)性椎管狹窄、腰椎不穩等因素相關(guān)，也可能與性別、年齡、體重、椎間盤(pán)退變程度、突出類(lèi)型、手術(shù)操作技術(shù)、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間、康復鍛煉、術(shù)后活動(dòng)量、外傷、工作類(lèi)型等因素有關(guān)系。

腰椎間盤(pán)突出癥患者日常生活中如何自我保健？以及怎樣預防腰間盤(pán)突出癥？

腰椎間盤(pán)突出癥是在病變基礎上累積勞損所致，累積勞損又會(huì )加重椎間盤(pán)的退變，因此預防的重點(diǎn)在于減少累積勞損。平時(shí)要有良好的坐姿、不能久坐久站，要勞逸結合，提重物時(shí)，不要彎腰，先蹲下拿重物，然后慢慢起身，劇烈運動(dòng)前，先做準備活動(dòng)，注意保暖，不受寒，睡眠時(shí)床不宜太軟。長(cháng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢、增加活動(dòng)方式。職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者，應經(jīng)常抬頭、望遠、挺胸活動(dòng)，經(jīng)常伸伸懶腰、并且使用較寬的腰帶或者腰圍加以保護都有利于預防腰椎間盤(pán)突出癥。