一、定義

維生素D在固有免疫及獲得性免疫中均具有重要作用。一般認(rèn)為，25-OH維生素D<30ng/ml即為缺乏，而對(duì)于維生素D缺乏的定義值目前尚未達(dá)成共識(shí)，低于10-20ng/ml為缺乏，其缺乏被認(rèn)為是眾多自身免疫性疾病如I型糖尿病、系統(tǒng)性硬化癥及狼瘡的起始因素。狼瘡患者維生素D缺乏極為普遍。

二、維生素D在狼瘡患者缺乏的原因

1.預(yù)防光過(guò)敏：迫使狼瘡患者日光接收量驟減，狼瘡患者在接觸戶外紫外線時(shí)（UVB）時(shí)極易誘發(fā)皮膚紅斑甚至是疾病復(fù)發(fā)，而人體內(nèi)維生素D3是皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)過(guò)光轉(zhuǎn)換形成，兩者的矛盾形成了狼瘡患者的維生素D缺乏。

2.狼瘡腎：導(dǎo)致1-α羥化酶減少，1-α羥化酶的減少使得維生素D活化過(guò)程中的1-α羥化受阻，從而導(dǎo)致維生素D的減少。

3.過(guò)度肥胖：維生素D為脂溶性維生素，過(guò)多的脂肪組織會(huì)使維生素D大量溶解，從而導(dǎo)致缺乏。

4.某些藥物：

（1）糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致腸道對(duì)維生素D的吸收減弱，同時(shí)加速了25-OH維生素及1,25-OH維生素D的分解代謝。

（2）抗癲癇類藥如苯妥英鈉、苯巴比妥等可以上調(diào)負(fù)責(zé)維生素D代謝的酶的活性，從而導(dǎo)致25-OH維生素D轉(zhuǎn)換成無(wú)活性的維生素D，進(jìn)一步降低了1,25-OH維生素D的血清學(xué)水平。

（3）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司會(huì)提高1,25-OH維生素D的循環(huán)水平，但會(huì)抑制某些維生素D的調(diào)節(jié)基因，潛在性的導(dǎo)致維生素D抵抗?fàn)顟B(tài)，消弱維生素D生物學(xué)作用。

(4)抗瘧藥如羥氯喹可抑制25-OH維生素D向1,25-OH維生素D的轉(zhuǎn)化。

三、維生素D缺乏的危害：

1.維生素D的狀態(tài)與心血管疾病密切相關(guān)。維生素D的缺乏可減低腎素活性，增加胰島素抵抗性，減低腫瘤壞死因子、白介素-10以及甲狀旁激素的免疫調(diào)節(jié)作用，改變血管內(nèi)皮功能以及增加冠狀動(dòng)脈的硬化。此外，25-OH維生素D的缺乏與中風(fēng)、心肌壞死、糖尿病、肥胖、血脂障礙有關(guān)。低25-OH維生素D與舒張型高血壓、低密度脂蛋白升高有關(guān)。而對(duì)于狼瘡患者，其心血管事件以及血栓事件的發(fā)生率高于健康人群，低維生素D水平與此密切相關(guān)。

2.維生素D缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。低維生素D水平誘發(fā)甲狀旁腺激素水平的升高，從而加強(qiáng)溶骨過(guò)程，抑制成骨。

3.慢性的維生素D缺乏導(dǎo)致遠(yuǎn)端肌病、二型肌纖維功能的減退。此與狼瘡患者肌力減退及肌無(wú)力密切相關(guān)。

4.低維生素D血癥可能還與腫瘤、感染疾病密切相關(guān)，但目前還無(wú)確切的證據(jù)。

綜上所述，維生素D缺乏在狼瘡患者中極為常見(jiàn)，而其缺乏又可產(chǎn)生諸多不良后果，因此掌握如何補(bǔ)充維生素D尤為重要。日常生活中多食富含維生素D食物僅能輕度增加血清維生素D水平，因此狼瘡患者需增加維生素D的補(bǔ)充劑，主要是維生素D3/1,25-OH維生素D形式的補(bǔ)充劑。美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)推薦長(zhǎng)期服用激素的患者800-1000IU/day維生素D，但相關(guān)臨床試驗(yàn)研究狼瘡患者可以耐受更大劑量的維生素D治療。但無(wú)論何種劑量，都應(yīng)以在避免維生素中毒前提下實(shí)現(xiàn)血清25-OH維生素D>30ng/ml的目標(biāo)。