手術(shù)解剖

髕骨是人體最大的籽骨，其位于膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的里面，解剖特征包括其正好位于關(guān)節(jié)的中部，有一個關(guān)節(jié)外面、一個關(guān)節(jié)內(nèi)面和一個關(guān)節(jié)外下極。

股直肌和股中間肌的止點(diǎn)經(jīng)過髕骨的上表面；股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌經(jīng)過其兩側(cè)。

髕韌帶起自髕骨下極止于脛骨結(jié)節(jié)。

髕骨的內(nèi)關(guān)節(jié)面有人體最厚的軟骨層約有5mm，反映出髕股關(guān)節(jié)承受非常高的負(fù)荷，這正是容易發(fā)生髕骨軟化及關(guān)節(jié)退變的原因。

張力帶原則

股四頭肌力量是巨大的，可引起髕骨內(nèi)固定早期失敗。單純螺釘固定一般都會失敗。另外，骨折固定目的是早期活動，因此，需要用張力帶來完成穩(wěn)定可靠固定。

張力帶固定后，髕骨表面表現(xiàn)為分離傾向張力側(cè)，髕骨關(guān)節(jié)面?zhèn)缺憩F(xiàn)為壓力傾向壓力側(cè)。

固定方式

完成固定方式有兩種：

一種是先完成骨折斷端復(fù)位，然后從一側(cè)打入克氏針，完成固定，即順行穿針固定（Outside-in）。

另一種固定方式，從一骨折斷端打入克氏針，尾端留尖，復(fù)位骨折端，再將克氏針打回另一骨折端，即逆行穿針固定（Inside-out）。

復(fù)位技術(shù)

在伸膝位復(fù)位骨折，可通過手指觸摸關(guān)節(jié)面來確定關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況，也可通過術(shù)中C臂來確定。如果通過逆行固定方式，克氏針可以作為復(fù)位骨折的杠桿，張力帶也可以作為復(fù)位骨折的杠桿。骨折復(fù)位可以通過1-2個復(fù)位鉗來完成。

克氏針位置

克氏針理想位置應(yīng)位于髕骨上表面下5mm。

通常情況下我們打的克氏針更接近髕骨關(guān)節(jié)面，然而，根據(jù)張力帶原則其是不合適的。

張力帶捆綁

用一根30cm長，1.25或1.0mm粗鋼絲，鋼絲應(yīng)盡量貼近骨質(zhì)，可以用大號注射器針頭如下圖示來輔助穿入鋼絲。