很多的患者找到我們，希望通過(guò)微創(chuàng )手術(shù)的方式解決疾病，經(jīng)過(guò)我們的手術(shù)，絕大多數患者腰突癥引起的腰痛、下肢疼痛、麻木再也沒(méi)有困擾過(guò)他們的生活；但是偶爾也會(huì )碰到一兩個(gè)疾病再次復發(fā)的患者，他們眼中充滿(mǎn)了疑惑：

微創(chuàng )手術(shù)當初不是已經(jīng)把我的突出的髓核已經(jīng)取出來(lái)了嗎？為什么還會(huì )復發(fā)？

微創(chuàng )手術(shù)以后，椎間盤(pán)突出癥還會(huì )不會(huì )復發(fā)？相信這是很多前來(lái)就診的患者心里也存在的疑問(wèn)，其實(shí)不論是患者還是醫生，我們都希望能夠通過(guò)痛苦最小，方式最便捷，價(jià)格最低廉的方式治好疾病而且疾病永不復發(fā)。然而，醫療工作永遠都是現實(shí)和殘酷的，現階段的任何一種治療手段都無(wú)法百分之百讓所治療的疾病能夠永不復發(fā)，在不斷探索和努力的道路上，我們仍然還在前行著(zhù)。

今天小編就和大家聊一聊，關(guān)于腰突癥術(shù)后復發(fā)那些事兒。

part1.在國內主流觀(guān)點(diǎn)認為，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復發(fā)是指腰椎間盤(pán)突出術(shù)后一段時(shí)間癥狀明顯緩解或者完全好轉，患者再次出現腰腿痛，影像學(xué)資料明確原始手術(shù)節段的腰椎間盤(pán)再次突出。

part2.國外學(xué)者認為，腰椎間突出術(shù)后復發(fā)定義為術(shù)后至少6個(gè)月無(wú)癥狀，先前手術(shù)過(guò)的同一節段椎間盤(pán)突出，無(wú)論是原始節段的同側或者對側。兩者都要求排除腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復發(fā)癥狀僅僅由硬膜外增生瘢痕引起。

可以肯定的一點(diǎn)就是，腰椎微創(chuàng )手術(shù)有復發(fā)率，根據目前不同文獻報道0.8%-5%不等。但是一般來(lái)說(shuō)，隨著(zhù)術(shù)后時(shí)間越長(cháng)，腰椎間盤(pán)突出術(shù)后復發(fā)的概率越大。MatthewJ.McGirt等通過(guò)對90項研究共計21180名腰椎間盤(pán)突出癥患者行傳統腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的資料進(jìn)行循證醫學(xué)統計分析研究發(fā)現，腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)術(shù)后2年復發(fā)率為0%-23%，再手術(shù)率為0%-13%。國內學(xué)者周躍等報道了一組傳統腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)與經(jīng)皮后路椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)術(shù)后復發(fā)患者的資料，該組中傳統腰椎間髓核摘除術(shù)術(shù)后復發(fā)率為2.61%。

RESULT：任何方式進(jìn)行腰椎手術(shù)，均有可能復發(fā)。

風(fēng)險常常與挑戰并存，根據目前的臨床工作經(jīng)驗，腰椎間突出癥髓核摘除手術(shù)方式越是微創(chuàng )，正常結構破壞的越少，術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復效果越好，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥越少，同時(shí)有著(zhù)相對較高的術(shù)后復發(fā)概率。（換句話(huà)說(shuō)，微創(chuàng )手術(shù)可以規避更多的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，然后術(shù)后復發(fā)的概率就相對增高）

但不是說(shuō)，為了手術(shù)不復發(fā)，我們就寧愿拋開(kāi)適應癥，僅僅考慮小概率復發(fā)事件而片面選擇手術(shù)方式，這是不科學(xué)的。（拋開(kāi)適應癥談手術(shù)方式及療效這是在耍流氓）。

那么究竟為什么會(huì )引起復發(fā)呢？

讓我們再老調重彈一次椎間盤(pán)的解剖吧。

這是由于椎間盤(pán)的本身結構所決定的。由于椎間盤(pán)內沒(méi)有血供，因此初次手術(shù)之后，破損的椎間盤(pán)幾乎無(wú)法修復至原有狀態(tài)，破裂的纖維環(huán)瘢痕愈合之后的承受壓力較正常纖維環(huán)差之甚遠，甚至因為體重增加、不當的腰部鍛煉而變得更大。在術(shù)后活動(dòng)時(shí)，病變椎間盤(pán)相鄰椎體的活動(dòng)會(huì )使盤(pán)內的髓核受到擠壓而使纖維環(huán)的瘢痕再次破裂，髓核再次突出，繼而椎間盤(pán)突出癥復發(fā)。

這時(shí)候就有人會(huì )產(chǎn)生另一個(gè)疑問(wèn)，如果把髓核都摘除了那就不會(huì )復發(fā)了。答案是否定的，目前對于髓核摘除多少與術(shù)后復發(fā)的關(guān)系，國際上一直存在爭議，尚無(wú)明顯的定論。髓核摘除過(guò)多有利有弊，摘除越多，殘留越少，越不容易復發(fā)，但是髓核摘除越多，剩余的椎間盤(pán)組織退變越快，越容易導致髓核再次突出。Ｆｏｕｎｔａｓ等經(jīng)過(guò)長(cháng)期隨訪(fǎng)認為，髓核摘除多少與術(shù)后復發(fā)率之間并沒(méi)有明顯相關(guān)性。Ｍｃ－Ｇｉｒｔ等統計研究顯示，術(shù)中椎間盤(pán)摘除多少與術(shù)后復發(fā)呈負相關(guān)，但過(guò)度摘除椎間盤(pán)組織容易導致術(shù)后腰椎間高度丟失，術(shù)中修復纖維環(huán)組織或能減少術(shù)后復發(fā)的發(fā)生。國內靳憲輝等對７９例患者隨訪(fǎng)后認為，術(shù)中應將椎間盤(pán)內“退變成熟”以及游離的髓核組織取出，但對于椎間盤(pán)內“新鮮黏膩”的髓核組織不需要刻意摘除。

所以，髓核也有兩面性，突出的髓核讓我們患病痛苦，而正常的髓核是我們腰椎“減震器”。

主要引起術(shù)后復發(fā)的主要幾個(gè)因素：

1.繼發(fā)神經(jīng)根管狹窄

椎間孔鏡術(shù)中摘除椎間盤(pán)后，手術(shù)節段椎間隙高度喪失，前縱韌帶、后縱韌帶松弛，椎管及神經(jīng)根管容積減小并加速退變，術(shù)后會(huì )由于椎間隙高度降低、關(guān)節突關(guān)節退變等因素導致神經(jīng)根管繼發(fā)性狹窄，導致術(shù)后癥狀復發(fā)。

2.疤痕形成

疤痕的形成是腰椎間盤(pán)突出手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于髓核摘除后造成局部出血或神經(jīng)根充血、水腫、炎癥滲出等，導致神經(jīng)根周?chē)w維瘢痕形成，因此，幾乎所有的腰椎間盤(pán)突出術(shù)后硬膜囊及神經(jīng)根均有不同程度的瘢痕增生及粘連，但是一般來(lái)說(shuō)，瘢痕增生不會(huì )引起術(shù)后復發(fā)。但在外傷等誘因下，被瘢痕包繞的神經(jīng)根受到非正常的牽拉或擠壓，會(huì )產(chǎn)生一系列癥狀。但椎間孔鏡手術(shù)術(shù)后是否有疤痕增生、疤痕增生程度及影響，目前國內外尚未見(jiàn)相關(guān)報道。

3.腰椎不穩步的研究。

在椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄的過(guò)程中，會(huì )不可避免的破壞維持椎間盤(pán)上、下椎體之間穩定的結構，如韌帶組織、椎體組織等。髓核、纖維環(huán)難以再生及很好地修復，會(huì )逐漸出現腰椎小關(guān)節退變、關(guān)節囊受損，術(shù)后易出現腰椎失穩，導致術(shù)后癥狀復發(fā)。但國內相關(guān)研究發(fā)現，即使椎間孔鏡手術(shù)會(huì )使腰椎側屈的穩定性受到部分影響，但其對腰椎整體屈伸及側屈穩定性并無(wú)明顯破壞。

4.功能鍛煉與活動(dòng)量

Ｋａｒａ等調查發(fā)現，術(shù)后缺乏有效的功能鍛煉是術(shù)后復發(fā)的危險因素。可能患者缺乏適當有效的功能鍛煉，使手術(shù)區域局部穩定性未得到有效代償，而活

動(dòng)時(shí)腰椎局部出現急性應力變化，導致椎間盤(pán)再次突出，壓迫相應硬脊膜或神經(jīng)，產(chǎn)生相應癥狀。椎間孔鏡術(shù)后患者大多數能恢復日常工作和生活，但不同的工作類(lèi)型對腰椎間盤(pán)的影響存在差異。與輕體力勞動(dòng)者相比，重體力勞動(dòng)、運動(dòng)員等在勞動(dòng)或運動(dòng)過(guò)程中腰椎間盤(pán)局部應力較大，剩余椎間盤(pán)組織更易發(fā)生退變并在應力較大情況下再次突出，成為術(shù)后復發(fā)的重要誘因。Ｓｈｉｍｉａ等報道術(shù)后高強度及重體力工作是術(shù)后復發(fā)的危險因素。

因此我們應該采取下列方式進(jìn)行預防術(shù)后復發(fā)：

１.術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，明確診斷。術(shù)前完善必要的相關(guān)輔助檢查，如腰椎正側位及功能位片，ＣＴ，ＭＲＩ檢查等，必要時(shí)行腰椎間盤(pán)造影，明確責任節段。同時(shí)積極控制其他系統疾病，如高血壓、糖尿病、泌尿系感染或上呼吸道感染等。

2.嚴格掌握手術(shù)適應癥，選擇適合的椎間孔鏡技術(shù)。

3.加強無(wú)菌手術(shù)操作，術(shù)中精細操作，動(dòng)作輕柔，止血徹底，完整切除椎間盤(pán)突出部分基底，避免髓核摘除不徹底引起的髓核碎片殘留，避免損傷終板，充

分解除椎管狹窄及側隱窩狹窄，同時(shí)進(jìn)行纖維環(huán)的皺縮成型，注意盡量保留韌帶及小關(guān)節，防止腰椎繼發(fā)不穩。

4.下床時(shí)間不宜過(guò)早，指導正確的功能鍛煉。術(shù)后２４ｈ后帶硬腰圍下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間初期不宜過(guò)長(cháng)，以利于纖維環(huán)和后縱韌帶的修復；癥狀緩解后堅持行直腿抬高、腰背肌鍛煉，以增加腰背肌肌力，維持脊柱正常生理曲度、增強脊柱的穩定性，有效防止神經(jīng)根粘連。

5.避免久坐、久站及彎腰等不當腰部姿勢，全休３個(gè)月，半年內避免體力勞動(dòng)。