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一種不得不面對的關(guān)節病——痛風(fēng)性關(guān)節炎

2018-03-29 來(lái)源:107骨關(guān)節  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥,以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。

隨著(zhù)人們物質(zhì)生活水平的提高,由于多飲多食,部分人加之運動(dòng)機會(huì )的減少,營(yíng)養物質(zhì)過(guò)剩導致的代謝疾病逐漸增多,當尿酸增多無(wú)法排泄出體內,尿酸結晶堆積于關(guān)節內,即形成痛風(fēng)性關(guān)節炎。從我科門(mén)診接診的患者來(lái)看,發(fā)病患者的年齡逐漸趨于年輕化(最年輕的患者為17歲),且部分患者癥狀較重,那么,到底什么是痛風(fēng)性關(guān)節炎呢?我們從以下幾個(gè)方面加以敘述,希望人們對痛風(fēng)能有所認識。

★★★病因:

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風(fēng)是長(cháng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的。如果患者無(wú)臨床癥狀,血中尿酸濃度高于正常值,醫學(xué)上稱(chēng)為“高尿酸血癥”。血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話(huà),這些物質(zhì)最終形成結晶體,積存于軟組織中。終導致身體出現炎癥反應。痛風(fēng)可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。家族傾向,遺傳模式尚不清楚。

★★★臨床表現

通常分為3期:

1.急性關(guān)節炎期

多在夜間突然發(fā)病,受累關(guān)節劇痛,首發(fā)關(guān)節常累及第一跖趾關(guān)節,其次為踝、膝等。關(guān)節紅、腫、熱和壓痛,全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等。可持續3~11天。飲酒、暴食、過(guò)勞、著(zhù)涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

2.間歇期

為數月或數年,隨病情反復發(fā)作,間期變短、病期延長(cháng)、病變關(guān)節增多,漸轉成慢性關(guān)節炎。

3.慢性關(guān)節炎期

由急性發(fā)病轉為慢性關(guān)節炎期平均11年左右,關(guān)節出現僵硬畸形、運動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥,以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎和腦動(dòng)脈硬化、心肌梗塞。少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。

★★★診斷

臨床表現、化驗、X線(xiàn)檢查有助于診斷,但完全確診要由滑膜或關(guān)節液查到尿酸鹽結晶,因為牛皮癬性關(guān)節炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎有時(shí)尿酸含量也升高。

診斷標準為:

1.急性關(guān)節炎發(fā)作一次以上,在1天內即達到發(fā)作高峰。2.急性關(guān)節炎局限于個(gè)別關(guān)節,整個(gè)關(guān)節呈暗紅色。第一跖趾關(guān)節腫痛。3.單側跗骨關(guān)節炎急性發(fā)作。4.有痛風(fēng)石。5.高尿酸血癥。6.非對稱(chēng)性關(guān)節腫痛。7.發(fā)作可自行停止。

凡具備上述條件3條以上,并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。

★★★鑒別診斷

1.蜂窩織炎:常伴隨全身癥狀,血尿酸不升高。

2.晶體性關(guān)節炎:包括假性痛風(fēng)、羥磷灰石沉積癥、類(lèi)固醇結晶關(guān)節炎,需要病理明確診斷。

3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎:當痛風(fēng)累及多個(gè)關(guān)節時(shí),常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。需要通過(guò)仔細分析病史,檢測類(lèi)風(fēng)濕因子甚至病理方能鑒別。

4.陰性脊柱關(guān)節病:下肢非對稱(chēng)性大關(guān)節受累的痛風(fēng)性關(guān)節炎應與強直性脊柱炎鑒別,應注意患者是否有下腰痛,尤其是炎癥性下腰痛。此外可以行HLA-B27及骶髂關(guān)節影像學(xué)檢查,進(jìn)一步鑒別。

★★★治療

1.急性期的治療:應祛除誘因并控制關(guān)節炎的急性發(fā)作。常用藥物包括:

(1)非甾類(lèi)抗炎藥:急性期首選的止痛藥物,癥狀控制后停藥。應用期間注意監測血肌酐水平。

(2)秋水仙堿:非甾類(lèi)抗炎藥無(wú)效時(shí)可考慮應用,開(kāi)始時(shí)小量口服,直至癥狀緩解或出現藥物副作用時(shí)停藥。用藥期間監測不良反應。

(3)糖皮質(zhì)激素:如果有腎功能不全的患者,急性期可以考慮糖皮質(zhì)激素。

2.緩解期的治療:主要目的為降低血尿酸水平,預防再次急性發(fā)作。

(1)抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇,根據尿酸水平從小量開(kāi)始逐漸加量。

(2)促進(jìn)尿酸排泄藥物苯溴馬隆。

應強調的是,降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關(guān)節炎,因此在急性期不宜使用,而且此類(lèi)藥物均應從小劑量開(kāi)始使用。

3.無(wú)癥狀高尿酸血癥的治療

一般治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應用、控制飲食等。同時(shí)對共患的高血壓、高血脂、高血糖等病癥予以積極治療。降尿酸藥物的應用時(shí)機目前尚無(wú)定論。由于無(wú)癥狀高尿酸血癥的患者約5%~15%發(fā)展為痛風(fēng),如有心血管病或其他高危因素,應在血尿酸持續高于480umol/L時(shí)開(kāi)始規律降尿酸治療。如無(wú)心血管病等高危因素,則可在血尿酸高于540umol/L時(shí)開(kāi)始持續降尿酸治療。

★★★預防

1.飲食:低嘌呤、低脂、低鹽、低蛋白飲食,并應戒酒,多吃堿性食物,以防痛風(fēng)急性發(fā)作,并有利于尿酸排泄。

2.多飲水,每日飲水量應大于2000ml。

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