診斷骨質(zhì)疏松癥，只有骨密度說了算嗎？

2018-03-16 來源：第一脊柱標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：骨頭的強度是由骨密度和骨質(zhì)量共同構(gòu)成的。發(fā)生骨質(zhì)疏松時，兩者都會出現(xiàn)問題。一來成骨細胞和破骨細胞功能失調(diào)，骨小梁變薄、連結(jié)變少，結(jié)構(gòu)劣化，二來骨鈣流失增加，總量減少，總的骨強度相應(yīng)減低。

骨密度檢查（BMD）簡單方便，對于診斷骨質(zhì)疏松癥來說可謂“價廉物美”，是骨質(zhì)疏松癥診斷的“金標準”。但骨密度檢測是不是“唯一的標準”呢？不是。

這要從什么是“骨密度”說起。我們平時說的骨密度指的是單位體積骨內(nèi)礦物質(zhì)的含量，也就是“有多少骨”。目前最常用，也是比較可靠的是通過雙能X線吸收法，檢測腰椎和股骨近端的礦物質(zhì)含量，因為這兩個部位最易發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折。如果測出來的數(shù)值（T值）比正常年輕人低太多的話（2.5個標準差），就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥了。

骨密度T值低于-1.0為骨量減少，低于-2.5為骨質(zhì)疏松

骨頭里的礦物質(zhì)就好比造房子用的建筑材料，沒有足夠的建筑材料，縱使魯班再世，也無濟于事；但有了足夠的木頭、水泥、沙石，沒有良好的結(jié)構(gòu)設(shè)計，一樣不能造出堅固的房子。所以我們還需要關(guān)注另一個指標——骨質(zhì)量。骨質(zhì)量是指骨的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，也就是“骨是怎樣構(gòu)建的”。

我們的骨頭里有很多建筑工人，各司其職，構(gòu)建、修復我們的骨頭。負責建造的叫“成骨細胞”，成骨細胞個子小，數(shù)量多，他們的工作是將礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)等各種材料搭建起來，形成骨組織。還有一類建筑工人，他們數(shù)量不多，但塊頭很大，叫做“破骨細胞”，專門從事拆除工作。千萬不要認為“拆除”是件壞事，破骨細胞吸收的是多余、老化或損壞的骨組織，并將材料回收利用。成骨細胞和破骨細胞良好協(xié)作，保障了骨頭的新陳代謝，維護骨頭的質(zhì)量和健康。

破骨細胞（紅色的大個子）與成骨細胞（藍色的小個子）共同修復骨組織

所以說，骨頭的強度是由骨密度和骨質(zhì)量共同構(gòu)成的。發(fā)生骨質(zhì)疏松時，兩者都會出現(xiàn)問題。一來成骨細胞和破骨細胞功能失調(diào)，骨小梁變薄、連結(jié)變少，結(jié)構(gòu)劣化，二來骨鈣流失增加，總量減少，總的骨強度相應(yīng)減低。“偷工”又“減料”，新房變危房，直接后果就是發(fā)生“脆性骨折”，即在較小的暴力作用下發(fā)生的骨折。比如走路不小心摔跤，手一撐，手腕骨折了；或者接了盆水，彎腰一端，脊椎骨折了；或者碰上個急剎車，一拉扶手，肋骨骨折了。如果此時去醫(yī)院檢查，會有部分病人的骨密度可能并未達到診斷骨質(zhì)疏松癥的標準，那么這些病人算不算得了“骨質(zhì)疏松癥”呢？

常見脆性骨折發(fā)生部位：脊柱、髖部、手腕、肩部

骨密度檢測雖是金標準，但不是診斷骨質(zhì)疏松/骨量減少的唯一依據(jù)。一旦發(fā)生脆性骨折，不管骨密度是否降低，即可認為病人已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)該到醫(yī)院做進一步檢查，明確骨質(zhì)疏松癥的類型和程度。只要明確病因，堅持正規(guī)治療，還是能夠保存住足夠的骨量，降低發(fā)生骨折的風險。

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治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。

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治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預防骨折。

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