關(guān)節鏡主要用于病變尚未發(fā)展到需要翻修的嚴重程度，但保守治療沒(méi)有顯著(zhù)療效、患者不接受切開(kāi)手術(shù)的病例。

 

優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng )直視

 

缺點(diǎn)：操作局限，對手術(shù)醫生技術(shù)水平依賴(lài)較高

 

在膝關(guān)節置換術(shù)后關(guān)節鏡曾經(jīng)處理過(guò)的問(wèn)題大致分為3類(lèi)

 

軟組織撞擊、纖維結節或纖維束帶卡壓、急性感染和關(guān)節僵硬。

 

引流管斷裂殘留、單髁置換術(shù)后保留一側的半月板發(fā)生損傷、半月板后角殘留、腘肌腱彈響、假性半月板形成、骨水泥殘留形成游離體。

 

髕骨假體斷裂、聚乙烯墊的磨損、脛骨假體聚乙烯墊突起部的斷裂等。

 

詳細詢(xún)問(wèn)病史：癥狀發(fā)生時(shí)間、有無(wú)彈響、發(fā)熱及前期是否存在感染性疾病。

 

體格檢查：是否有關(guān)節積液，皮溫如何，壓痛部位、關(guān)節活動(dòng)度，屈伸活動(dòng)過(guò)程中彈響和疼痛出現的角度。

 

輔助檢查：白細胞分類(lèi)、血沉和C反應蛋白、膝關(guān)節正側位X線(xiàn)片、同位素骨掃描等

 

麻醉：常規采用硬膜外麻醉或腰椎麻醉

 

體位：患者取仰臥位，常規在大腿近端綁好氣囊止血帶，消毒、備皮、鋪單同標準膝關(guān)節置換術(shù)。

 

入路：術(shù)前要仔細觸摸關(guān)節間隙。用標記筆畫(huà)出髕骨、髕腱和關(guān)節間隙的位置。常規鏡檢入路選擇前外側入口，位于髕腱外緣外側關(guān)節間隙的軟點(diǎn)處。切口位置可稍稍偏高一點(diǎn)，可避免聚乙烯墊邊緣對關(guān)節鏡向下轉動(dòng)的阻礙。通常不采用在關(guān)節內預先注射鹽水充盈關(guān)節腔的方法。用尖刀僅開(kāi)皮膚，再用蚊式鉗鈍性分離進(jìn)入關(guān)節腔。將帶鈍芯的套管兒插入到髁間窩，動(dòng)作要輕，以免劃傷假體。如關(guān)節內無(wú)積液，則取關(guān)節沖洗液或炎性組織進(jìn)行細菌培養。用7號針頭從關(guān)節內確定內前側入口。該入口也不要過(guò)低，兩個(gè)前方入口都要盡量靠近髕腱，以利進(jìn)入髕上囊和對側間室。關(guān)節沖洗后，進(jìn)行關(guān)節的全面檢查。經(jīng)前內側入口將探針置入，探查病變結構。處理髕骨假體與股骨髁假體之間的病變時(shí)，要增加髕上內側或髕上外側輔助入口，這些入口也要用7號針頭從關(guān)節腔內進(jìn)行定位。

 

關(guān)節鏡檢查

 

關(guān)節鏡檢查與普通膝關(guān)節鏡相似，檢查要按照一定的順序進(jìn)行。首先檢查髕上囊，然后觀(guān)察髕骨關(guān)節和髕股帽，再到髁間窩，觀(guān)察脛骨平臺聚乙烯墊，然后是內側間室和內側溝，再到外側間室和外側溝，最后檢查前溝。

 

髕上囊：置換手術(shù)后的髕上囊與正常膝關(guān)節的髕上囊不同，關(guān)節腔較小，囊壁有硬韌感，如關(guān)節置換時(shí)切除了滑膜，則沒(méi)有或僅有少量滑膜結構，有時(shí)表面可見(jiàn)小結節，有時(shí)可見(jiàn)纖維素滲出反應，有時(shí)呈立柱狀。這些變化是組織的正常反應還是炎癥反應，尚未可知。

 

髕上囊壁硬韌感

 

可見(jiàn)纖維束滲出

 

可見(jiàn)纖維索帶反應，呈立柱狀

 

髕骨關(guān)節：可見(jiàn)反光的股骨髁假體金屬面，髕骨假體位于上方，周?chē)欣w維組織包圍。屈伸膝關(guān)節觀(guān)察髕骨的運動(dòng)軌跡。注意屈伸關(guān)節時(shí)是否存在軟組織卡壓。注意髕股關(guān)節附近的軟組織結構

 

可見(jiàn)反光的股骨髁假體金屬面，髕骨假體位于上方

 

髕骨假體周?chē)欣w維組織包圍

 

髕股關(guān)節

 

注意髕股關(guān)節附近的軟組織結構

 

髁間窩：可見(jiàn)股骨假體的內緣和脛骨聚乙烯墊的突起部。觀(guān)察突起部是否發(fā)生磨損或斷裂，有無(wú)滑膜嵌夾

 

可見(jiàn)股骨假體的內緣和脛骨聚乙烯墊的突起部

 

觀(guān)察突起部是否發(fā)生磨損或斷裂

 

有無(wú)滑膜嵌夾

 

內側間室：觀(guān)察脛骨聚乙烯墊的表面，觀(guān)察表面是否發(fā)生磨損或斷裂。觀(guān)察內側溝，是否有滑膜增生和嵌夾

 

內側間室

 

滑膜增生

 

外側間室：觀(guān)察內容同內側間室。

 

前溝：觀(guān)察脛骨聚乙烯墊和脛骨金屬托之間的連接和脛骨金屬托與骨床之間的連接。用探針推動(dòng)，觀(guān)察是否存在異常活動(dòng)。在底座下方是否有異常滲出。

 

觀(guān)察脛骨聚乙烯墊和脛骨托之間的連接和脛骨托與骨床之間的連接

 

已知并發(fā)癥包括麻醉并發(fā)癥、側副韌帶損傷、器械破損、血腫、血栓靜脈炎和感染等。但除感染外，尚未見(jiàn)到其他在關(guān)節置換術(shù)后應用關(guān)節鏡出現并發(fā)癥的報到。