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骨科:什么是脊柱血管瘤

2018-01-08 來(lái)源:骨科康復(fù)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)病變部位,還可將血管瘤分為兩種:局限于脊椎骨質(zhì)內(nèi)(三種:?jiǎn)渭兾挥谇爸蚝笾⑶爸笾┖颓秩胲浗M織(椎旁和/或椎管內(nèi))。再將椎管內(nèi)侵入分為脊髓輕微或嚴(yán)重受壓兩種。

   一、簡(jiǎn)介

  誤區(qū):在所有脊柱原發(fā)性腫瘤中,脊柱血管瘤一直飽受爭(zhēng)議。大多數(shù)人提到血管“瘤”,就直接想到腫瘤。實(shí)際上,血管瘤不是真正的腫瘤,而是一種血管畸形,僅僅是被稱為“瘤”而已。實(shí)際上,血管瘤如果“加上修飾字”,一般才是真正意義上的腫瘤,如血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。
 
  脊柱血管瘤(hemangioma)是一種常見(jiàn)的病變,約占脊柱原發(fā)腫瘤的2%~3%。10%~11%正常人都有,也就是說(shuō),在國(guó)內(nèi)約有1~2億中國(guó)人有脊柱血管瘤,只是多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀,所以毫不察覺(jué)。多見(jiàn)于胸椎,97%無(wú)需處理。
 
  大約僅僅3%的脊柱血管瘤需要治療。這部分人會(huì)慢慢由無(wú)癥狀進(jìn)展為有癥狀,稱為脊柱侵襲性血管瘤。一般來(lái)說(shuō),這種侵襲性血管瘤進(jìn)展也很緩慢,偶爾有突然加速的。它在任何年齡段都可能發(fā)生,其中多見(jiàn)于40歲以后??偟膩?lái)說(shuō),即便是侵襲性血管瘤,本質(zhì)上還是血管畸形,而非惡變。
 
  治療血管畸形,需要到血管外科就診;而脊柱上的問(wèn)題,則需要到骨科就診,決定是選擇手術(shù)(包括微創(chuàng)),還是選擇放療。在北醫(yī)三院里相關(guān)科室密切合作。如果骨科醫(yī)生發(fā)現(xiàn),骨科問(wèn)題不嚴(yán)重,就會(huì)將患者轉(zhuǎn)到放療科;而如果骨科方面的情況非常危急(骨折或者癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)高),這時(shí)就會(huì)先骨科處理,之后按照病情,可能再轉(zhuǎn)入放療科做后續(xù)治療。
 
  根據(jù)臨床表現(xiàn),將脊柱血管瘤分類(lèi)為:無(wú)癥狀無(wú)壓迫、有壓迫無(wú)癥狀、有疼痛癥狀、有神經(jīng)損害表現(xiàn)(特殊類(lèi)型:妊娠期急速進(jìn)展)四種。結(jié)合影像學(xué)和臨床表現(xiàn),可將有侵襲性和侵襲潛能的血管瘤分為四類(lèi)。
 
  根據(jù)病變部位,還可將血管瘤分為兩種:局限于脊椎骨質(zhì)內(nèi)(三種:?jiǎn)渭兾挥谇爸蚝笾?、前柱+后柱)和侵入軟組織(椎旁和/或椎管內(nèi))。再將椎管內(nèi)侵入分為脊髓輕微或嚴(yán)重受壓兩種。
 
  二、診斷
 
  1、影像學(xué)診斷:總的來(lái)說(shuō)影像學(xué)較前無(wú)新進(jìn)展。X線片是最基礎(chǔ)的檢查方法,但椎體破壞30~50%時(shí)才能顯示。
 
  CT對(duì)評(píng)價(jià)血管瘤骨內(nèi)病變是最有效的,因血管瘤所在位置骨小梁增粗形成結(jié)節(jié),在橫斷面上表現(xiàn)為高密度的“圓點(diǎn)征”或“蜂巢樣改變”,在矢狀面上呈“柵欄樣”改變。
 
  MRI可以用來(lái)評(píng)價(jià)軟組織擴(kuò)張程度、脂肪成分和脊髓受壓程度。
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