如何判斷膝關(guān)節后交叉韌帶斷裂？

2018-01-08 來(lái)源：鄲城新東方骨科醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：有膝部急性外傷史，傷后關(guān)節疼痛，可迅速腫脹或腫脹不明顯，功能障礙，關(guān)節內能抽出性積液，若有脂肪滴存在合并骨折。慢性期患者多述說(shuō)日常生活或活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節不穩，打軟腿，下坡或加速變向、減速制動(dòng)時(shí)明顯。

　　膝關(guān)節后交叉韌帶（PCL）是維持膝關(guān)節穩定性的重要結構，其損傷是臨床嚴重的運動(dòng)創(chuàng )傷之一，斷裂將會(huì )引起膝關(guān)節后向不穩及旋轉不穩，從而影響膝關(guān)節的功能，并導致一系列后遺癥，損害關(guān)節內其他結構，如半月板損傷、創(chuàng )傷性骨關(guān)節炎等。

　　病史

　　有膝部急性外傷史，傷后關(guān)節疼痛，可迅速腫脹或腫脹不明顯，功能障礙，關(guān)節內能抽出性積液，若有脂肪滴存在合并骨折。慢性期患者多述說(shuō)日常生活或活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節不穩，打軟腿，下坡或加速變向、減速制動(dòng)時(shí)明顯。

　　體格檢查

　　（1）塌陷試驗（dropbacktest）：患者仰臥位，屈髖90°屈膝90°檢查者托持其足踝部，觀(guān)察雙側脛骨前緣曲線(xiàn)，如患側腹骨結節塌陷則顯示后交叉韌帶撕裂。

　　（2）后抽屜試驗：檢查體位同前抽屈試驗，檢查者向后推脛骨，如有移位，則支持有后交叉韌損傷。注意前后抽屜試驗檢查時(shí)體位一致，有時(shí)易造成偏差，如后交叉韌帶斷裂的病人，因脛骨后移，做前抽屜時(shí)可出現假陽(yáng)性，而前后交叉韌帶均有損傷的患者更易發(fā)生，故檢查前應盡量先使雙側肢體位置一致，使脛骨及股骨回復正常位置，再前后推動(dòng)檢查，以免誤診。

　　（3）反向軸移試驗：在慢性期或急性期麻醉下的患者易于實(shí)行。患者仰臥、術(shù)者雙手握持患者小腿于伸膝60°位對傷膝施加外翻及脛骨外旋應力并伸膝。若伸膝至30°位出現脛骨結節部突然前移而復位為陽(yáng)性。

　　輔助檢查

　　（1）膝關(guān)節正側位片：于韌帶止點(diǎn)有撕脫性骨折有診斷意義。

　　（2）膝關(guān)節M(mǎn)RI檢查：若MRI能顯示后交叉韌帶的全程走行，則對PCL完全斷裂能準確顯示，但仍多需結合病史、臨床查體予以評估。

　　（3）關(guān)節鏡檢查：能動(dòng)態(tài)準確地顯示PCL斷裂的部位和程度，并能同時(shí)診斷關(guān)節內復合傷。

　　病理分類(lèi)

　　依據后抽屜試驗脛骨后移程度，將PCL損傷分三級：一級，脛骨后移3-5mm；二級，脛骨后移6-10mm；三級脛骨后移11mm以上。（一、二級多為單純的PCL損傷，三級提示PCL損傷外，還常合并有PMC、PLC損傷）