肩關(guān)節脫位的臨床診治

2018-01-08 來(lái)源：鄲城新東方骨科醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：常見(jiàn)的是肩關(guān)節前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強力被迫過(guò)頂的手臂上、肩部的直接擊打、手臂強力被迫外旋；不太常見(jiàn)的是肩關(guān)節向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時(shí)肩部的肌肉強力收縮造成脫位。

　　肩關(guān)節脫位在年輕、運動(dòng)員人群中最常見(jiàn)。患者第一次發(fā)生肩關(guān)節脫位時(shí)越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習慣性肩關(guān)節脫位，或稱(chēng)作復發(fā)性肩關(guān)節脫位，或更準確的稱(chēng)謂創(chuàng )傷性肩關(guān)節不穩定。例如，十幾歲時(shí)第一次發(fā)生肩關(guān)節脫位的患者，有90%以上的機會(huì )發(fā)展為復發(fā)性肩關(guān)節不穩。40歲以上時(shí)發(fā)生第一次肩脫位的患者發(fā)展為慢性肩關(guān)節不穩的可能性低于10%。

　　肩關(guān)節由關(guān)節盂和肱骨頭以及周?chē)募珀P(guān)節囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關(guān)節盂內，當外傷造成肱骨頭脫出關(guān)節盂即為肩關(guān)節脫位，根據肱骨頭脫位的方向分為肩關(guān)節前脫位和后脫位。常見(jiàn)的是肩關(guān)節前脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強力被迫過(guò)頂的手臂上、肩部的直接擊打、手臂強力被迫外旋；不太常見(jiàn)的是肩關(guān)節向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時(shí)肩部的肌肉強力收縮造成脫位。

　　習慣性肩關(guān)節脫位（或創(chuàng )傷性肩關(guān)節不穩）始于第一次肩關(guān)節脫位，該脫位損傷了支持肩關(guān)節的韌帶。關(guān)節盂表面相對較平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包繞部分肱骨頭的軟骨杯狀物。盂唇像保險杠一樣把肱骨頭牢固固定于關(guān)節盂，盂唇還是穩定肩關(guān)節韌帶的附著(zhù)點(diǎn)。當盂唇從關(guān)節盂上撕裂時(shí)，這些韌帶的支持就不復存在。創(chuàng )傷性肩關(guān)節不穩定的發(fā)展與盂唇和周?chē)g帶損傷的類(lèi)型和程度密不可分。

　　疾病癥狀

　　肩關(guān)節脫位的臨床表現非常明顯：

　　1、受傷后肩關(guān)節劇烈疼痛；

　　2、肩關(guān)節活動(dòng)嚴重受限；

　　3、肩關(guān)節向下、向前下垂，肩峰下有一個(gè)大的凹陷；

　　4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見(jiàn)，像一個(gè)腫塊一樣。

　　將脫臼的肩關(guān)節復位通常要去醫院的急診科尋找醫生幫助，而有一些復發(fā)性肩脫位的病人很有經(jīng)驗，可以自己復位。

　　疾病診斷

　　肩關(guān)節突然脫位非常有特點(diǎn)。病人通常手扶患肢，因為任何活動(dòng)都引起疼痛；肩峰下一個(gè)大的凹陷和腋窩的膨脹提示肩關(guān)節脫位的方向。但是，肩關(guān)節脫位自發(fā)復位后診斷則較為困難。病人可能只感覺(jué)到自發(fā)復位前肩關(guān)節“滑動(dòng)了一下”。

　　有的病人在受傷地點(diǎn)馬上自行復位。一旦復位成功，疼痛立即緩解。有的病人不用藥物難以放松肩部肌肉而進(jìn)行復位，必須去醫院就診、復位。

　　攝X線(xiàn)片以明確脫位及其方向，了解有否相關(guān)骨折。復位后隨訪(fǎng)X線(xiàn)片可以確定復位，了解其它損傷。X線(xiàn)片可以顯示“骨性Bankart損傷”，即關(guān)節盂前下方骨折。該型骨折提示肩關(guān)節前方盂唇和韌帶不再附著(zhù)于關(guān)節盂。