老年性骨關(guān)節炎的康復與治療方法

　　康復治療是骨關(guān)節炎的治療方法之一。

　　多數輕、中度骨關(guān)節炎病人需要康復治療，一些患者單獨應用康復治療就可以緩解疼痛、減緩病程，而康復治療往往易被骨科醫師忽略；另一方面，由于社區醫療不健全，患者集中在大型綜合醫院，很難得到有針對性的康復治療，因此更有必要強調康復治療的必要性。

　　康復治療包括有益于骨關(guān)節病的體育鍛煉、器械練習。

　　醫學(xué)研究表明：有氧鍛煉能有效提高老年骨關(guān)節炎患者的生理儲備指標，另外有可信證據證明鍛煉不加重疼痛或加快疾病進(jìn)程。

　　骨關(guān)節炎對運動(dòng)系統有多種影響，包括疼痛、腫脹、運動(dòng)范圍受限、肌肉無(wú)力、不穩定等。這些癥狀也表現在不喜運動(dòng)的正常人群中。

　　骨關(guān)節炎患者與缺乏于運動(dòng)人群有相同的癥狀提示缺乏運動(dòng)可加重關(guān)節炎的病情，骨關(guān)節炎患者和缺乏運動(dòng)者通過(guò)鍛煉同樣可以減輕各種癥狀。

　　康復鍛煉的首要目的是改善患者的功能。

　　制定康復鍛煉計劃之前需要進(jìn)行患者的全面評價(jià)，包括：目前接受的治療、關(guān)節疼痛、炎癥、穩定性、活動(dòng)范圍、肌無(wú)力等。以上數據提供制定鍛煉計劃的依據。同時(shí)要評價(jià)患者有無(wú)可以因鍛煉而加重的潛在疾病。多數老年人合并心血管疾病，在增加運動(dòng)量之前需要全面的心血管檢查。

　　這些鍛煉禁忌需要注意：

　　鍛煉康復準備：康復處方是要在醫生指導下訂制的。

　　針對引起功能缺陷的癥狀，例如：疼痛、關(guān)節活動(dòng)范圍受限、肌無(wú)力，制訂好計劃患者自己就能進(jìn)行的健康練習了，目的是使患者獨立生活和提高生活質(zhì)量。

　　無(wú)論治療還是健康練習都包括關(guān)節的屈伸性、力量、耐力練習，要求在總原則基礎上對不同患者制定具有個(gè)性的鍛煉處方。

　　同時(shí)健康教育也是必不可少的。要讓患者了解鍛煉的目標和鍛煉的好處，患者應該清楚自己鍛煉處方的細節（如：強度、持續時(shí)間、頻率）以及注意事項。知道過(guò)量練習的表現：活動(dòng)中關(guān)節痛、活動(dòng)后疼痛超過(guò)1-2小時(shí)、腫脹、疲勞、無(wú)力，以便調整鍛煉參數。

　　基礎練習原理

　　鍛煉處方可以改善屈伸性、力量、耐力是基于超負荷和專(zhuān)一性理論。

　　超負荷理論指出當肌肉承受超過(guò)通常的應力，肌肉產(chǎn)生適應，容積變大。超負荷可以通過(guò)增加運動(dòng)強度、時(shí)間、頻率實(shí)現。

　　專(zhuān)一性理論指出骨骼肌能力的提高是由訓練方法決定的。例如，要鍛煉膝關(guān)節伸肌，股四頭肌抗阻鍛煉效果優(yōu)于踩自行車(chē)練習。

　　基礎練習參數

　　練習參數包括強度、時(shí)間、頻率和漸進(jìn)計劃。

　　強度用個(gè)體最大能力的百分比表示。

　　持續時(shí)間對于有氧運動(dòng)就是一組運動(dòng)的時(shí)間或一周運動(dòng)的時(shí)間總和，對于抗阻練習持續時(shí)間是指練習的組數和每組包括的次數。

　　頻率指每周鍛煉的次數。漸進(jìn)計劃指對強度、時(shí)間、頻率的調整，對于大多數老年人，最初的適應鍛煉需要2-3月，此后，可以每周增加2.5％的強度或時(shí)間（不是同時(shí)增加）。

　　基礎練習技術(shù)

　　鍛煉技術(shù)根據肌肉收縮分類(lèi)，肌肉收縮分為靜止和運動(dòng)收縮。

　　靜止

　　靜止或稱(chēng)為等長(cháng)收縮不改變肌肉長(cháng)度不活動(dòng)關(guān)節。等長(cháng)收縮練習局限性在于維持關(guān)節于某一角度的肌肉得到鍛煉，其他角度的肌肉沒(méi)有鍛煉。運動(dòng)收縮改變肌肉的長(cháng)度和活動(dòng)關(guān)節，進(jìn)一步分為等張收縮和等速收縮。

　　收縮

　　等速收縮是通過(guò)機器實(shí)現恒定角速度關(guān)節活動(dòng)。等張收縮時(shí)關(guān)節對抗恒定阻力產(chǎn)生的關(guān)節不等速活動(dòng)，對于骨關(guān)節炎的患者推薦使用等張收縮鍛煉肌肉力量，等張收縮接近日常關(guān)節活動(dòng)的狀況。

　　如何制定鍛煉計劃

　　鍛煉計劃應該重點(diǎn)解決患者認為影響生活的最主要問(wèn)題，應具備短期和長(cháng)期目標，患者要參與計劃的制定，短期目標在2-3周可以達到，短期目標的實(shí)現可以增強患者的信心和鍛煉的興趣。

　　鍛煉時(shí)間從每天20分鐘、每周2天開(kāi)始，隨著(zhù)患者能力提高逐漸增加。

　　每次鍛煉包括熱身活動(dòng)、鍛煉和調整三個(gè)階段。熱身活動(dòng)5-10分鐘，低強度的關(guān)節重復活動(dòng)；鍛煉內容包括關(guān)節屈曲、力量、耐力練習（以下分述）；調整期5分鐘，可以無(wú)阻力伸展鍛煉的肌肉。

　　關(guān)節活動(dòng)練習

　　關(guān)節活動(dòng)練習通常是康復過(guò)程的第一步。主要目的是減輕僵硬，增加關(guān)節活動(dòng)，防止軟組織攣縮。

　　炎性關(guān)節炎和非炎性關(guān)節炎的活動(dòng)范圍是不同的，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的急性期關(guān)節活動(dòng)應在無(wú)痛范圍內,非炎性關(guān)節炎進(jìn)行無(wú)阻力關(guān)節伸展，在患者舒適的范圍內進(jìn)行輕柔的關(guān)節活動(dòng)同時(shí)關(guān)節活動(dòng)的最后要有一定的阻力。

　　注意事項：

　　1、輕度疼痛和僵硬時(shí)選擇睡前鍛煉。

　　2、鍛煉前洗熱水澡或局部熱敷。

　　3、鍛煉前盡量放松。

　　4、關(guān)節運動(dòng)緩慢，在患者舒適的范圍內運動(dòng)，關(guān)節運動(dòng)最后有一點(diǎn)阻力。

　　5、在關(guān)節運動(dòng)最后角度停留10-30秒。

　　6、避免疼痛，炎癥期減小活動(dòng)范圍。

　　力量練習

　　抗阻力鍛煉可以有效改善肌肉力量穩定關(guān)節。制定計劃是要考慮以下幾點(diǎn)：

　　1、關(guān)節穩定性和炎癥的程度。

　　2、不使肌肉疲勞。

　　3、阻力必須小于肌肉最大力量。

　　4、炎癥活動(dòng)期，應作等長(cháng)肌肉練習或無(wú)阻力關(guān)節活動(dòng)，次數減少。

　　5、炎癥期的關(guān)節不能做等張肌肉練習。

　　6、關(guān)節疼痛超過(guò)一小時(shí)和關(guān)節腫脹提示運動(dòng)過(guò)度。

　　力量練習又分為等長(cháng)練習和等張練習。

　　等長(cháng)練習

　　等長(cháng)練習目的是增加肌肉力量、提高耐力、為更大運動(dòng)量活動(dòng)做準備。通常，炎癥期和不穩定的關(guān)節先進(jìn)行等長(cháng)練習，腫脹和疼痛的關(guān)節炎患者也可以很好的適應等長(cháng)練習。練習時(shí)遵循以下原則：

　　1、強度：由低強度等長(cháng)收縮開(kāi)始，<40％最大自主收縮，逐漸增加到70％最大自主收縮。

　　2、時(shí)間：收縮持續6秒，開(kāi)始每群肌肉收縮一次，患者耐受后可增加到8-10次，每次收縮間隔休息20秒。

　　3、頻率：炎癥期每天2次，炎癥消退后每天5-10次。

　　4、進(jìn)展計劃：開(kāi)始，等長(cháng)收縮在患者能忍受的肌肉長(cháng)度進(jìn)行，疼痛和炎癥消退后，等長(cháng)收縮可以在不同的肌肉長(cháng)度和關(guān)節角度進(jìn)行。進(jìn)一步，進(jìn)行抗阻力活動(dòng)。

　　5、注意：過(guò)長(cháng)時(shí)間的等長(cháng)收縮可升高血壓（>10秒）。

　　表中列出需要鍛煉的肌肉群:

　　等長(cháng)練習

　　等張收縮練習可有效改善老年人的能量代謝、胰島功能、骨密度。等張練習模擬日常生活肌肉活動(dòng)，是非炎性關(guān)節炎的主要鍛煉方法。推薦的鍛煉方法：

　　1、老年人建議做8-10組主要肌肉的抗阻力運動(dòng)。

　　2、強度為60-80％1RM(1RM=肌肉全程收縮所對抗的最大阻力)。

　　3、每組練習10-15次，或者到自我感覺(jué)疲勞為止。

　　4、每周做2-3天，每次練習至少間隔一天，以便肌肉恢復。

　　5、循序漸進(jìn)每周增加5-10％強度或持續時(shí)間。

　　有氧運動(dòng)

　　有氧運動(dòng)可引起多種生理改變，阻止機體衰老。包括提高機體最大耗氧量、改善胰島功能、調節血漿脂蛋白組成、降低血壓。

　　1、根據不同情況選擇鍛煉方法（疾病是否活動(dòng)，關(guān)節穩定性，患者愛(ài)好）。應選擇幾種鍛煉方法，避免過(guò)度磨損某一關(guān)節，避免患者對單一鍛煉感到乏味。常用的方法有：騎車(chē)、游泳、散步、跳舞、太極拳，或者做器械練習，還包括輕度勞動(dòng)：溜狗、修草坪、掃院子。水中運動(dòng)非常適合骨關(guān)節炎患者，水溫在36℃可以減輕肌肉疼痛，水的浮力減少關(guān)節所受應力、增加關(guān)節無(wú)痛活動(dòng)范圍、提供肌肉練習的阻力。

　　2、對于大多數骨關(guān)節炎的老年患者合并心血管疾病，應從低—中度運動(dòng)量開(kāi)始。測量運動(dòng)強度的方法有：最大耗氧量、最大心律（HRmax）、心律儲備（HRreserve=HRmax－HRrest）、談話(huà)試驗（患者可以從運動(dòng)中輕松恢復，自如交談，不氣促）。老年患者運動(dòng)量應控制在50-60％最大心律，每周增加不超過(guò)2.5％。

　　3、每天的鍛煉時(shí)間是20-30分鐘。對于不能堅持連續鍛煉的患者，可分成4-5次完成（每次<5分鐘），強度提高到55-60％最大心律。隨著(zhù)健康水平提高，延長(cháng)每次鍛煉時(shí)間直到20-30分鐘。

　　4、每周鍛煉3天，不超過(guò)4天。

　　5、開(kāi)始2-3月適應，以后可以每周增加2.5％的強度或時(shí)間。

　　6、注意循序漸進(jìn)，不要過(guò)度勞累，以免損傷骨關(guān)節與肌肉組織。

　　老年型骨關(guān)節炎造成慢性疼痛，缺乏運動(dòng)，生活依賴(lài)性增加，健康水平下降。因此更要通過(guò)科學(xué)鍛煉來(lái)減輕疼痛，恢復功能，阻斷疾病引起的惡性循環(huán)，同時(shí)增加了肌體的儲備能力，提高了健康水平。