眾所周知，我國是體育大國，更是體育強國，愛(ài)運動(dòng)的人是越來(lái)越多。有運動(dòng)就會(huì )有損傷，如何預防運動(dòng)性損傷，運動(dòng)損傷以后如何合理的治療，安徽中醫藥大學(xué)第一附屬醫院骨傷科王正副主任醫師現就一些常見(jiàn)的問(wèn)題總結回答如下：

　　一、為什么肩膀疼痛，加強鍛煉了卻不見(jiàn)效果?

　　現在很多人認為肩膀疼痛、活動(dòng)受限就是肩周炎，甚至不少骨科醫生也這么認為，這樣肩周炎就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱，只要是肩膀疼痛，活動(dòng)受限，自己搞不清楚就是“肩周炎”。讓患者自己回家鍛煉就行了，爬墻啊、甩手啊、拉吊環(huán)等，不可否認，有些患者這樣做癥狀是改善了，但還有很大一部分患者沒(méi)有療效，甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。

　　這是為什么?其實(shí)肩周炎的發(fā)病率并沒(méi)有那么高，只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷，而不是肩周炎，所以按照肩周炎的治療方法當然沒(méi)有效果，甚至會(huì )加重病情。

　　二、什么是肩袖損傷?

　　肩袖在肩膀的外側，由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關(guān)節的前方、上方、后上方、后下方包繞肩關(guān)節，向外側移行為肌腱，并逐漸融合成一個(gè)整體，分別止于肱骨頭的大、小結節，就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關(guān)節內旋、外展、外旋，所以又稱(chēng)作旋轉肩袖。當由于各種原因引起肩袖肌腱損傷，出現了肩膀疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限了，就是肩袖損傷。

　　三、肩周炎和肩袖損傷的區別?

　　從患者的感覺(jué)來(lái)說(shuō)，肩周炎是肩膀疼痛伴有肩關(guān)節全范圍的活動(dòng)受限，尤其是外旋活動(dòng)受限為主，不能梳頭。

　　而肩袖損傷主要是肩膀疼痛，伴有肩關(guān)節的無(wú)力感，肩關(guān)節外展上舉無(wú)力。從病變的解剖結構來(lái)看，肩周炎是粘連性肩關(guān)節囊炎，是肩關(guān)節囊的無(wú)菌性炎癥，伴有肩關(guān)節囊的充血、水腫，粘連和肥厚，以肩膀的活動(dòng)受限為主。而肩袖損傷是肩袖肌腱的部分撕裂或完全斷裂，以肩膀的無(wú)力為主。

　　四、肩袖損傷的原因?

　　1.肩峰撞擊1972年Neer提出了肩峰撞擊理論，他認為肩袖損傷的主要原因是肩峰長(cháng)期撞擊肩袖引起的。看圖：肩袖的上方是肩峰(骨頭)，肩袖的下方是肱骨大結節(骨頭)，也就是肩袖卡壓在兩個(gè)骨頭中間。這樣肩關(guān)節在運動(dòng)的時(shí)候，肩袖就會(huì )受到骨頭的撞擊卡壓，久而久之，肩袖的肌腱就會(huì )變脆，纖維化，不結實(shí)，稍微用力就會(huì )撕裂甚至完全斷裂，產(chǎn)生臨床癥狀。

　　2.退變老化肩袖組織本身的退變老化。這個(gè)很好理解，我們說(shuō)新的繩子很結實(shí)，但如果繩子用了很長(cháng)時(shí)間，風(fēng)吹日曬，那么這根繩子就會(huì )變朽，不結實(shí)了，尤其是塑料繩子，長(cháng)時(shí)間的風(fēng)吹雨淋日曬就會(huì )變脆，很容易斷。我們人體成年后就是一個(gè)不斷老化的過(guò)程，肌腱也不例外，用力幾十年，當然容易斷。

　　3.過(guò)度使用：見(jiàn)于很多特殊人群，比如運動(dòng)員：乒乓球運動(dòng)員，游泳運動(dòng)員，標槍?zhuān)稊S運動(dòng)員。

　　他們有什么特點(diǎn)呢?就是整天肩關(guān)節過(guò)頂運動(dòng)，肩袖整天受到肩峰的反復撞擊。還有像我們教師，泥瓦匠、油漆工等。為什么過(guò)度使用會(huì )導致肩袖損傷呢?打個(gè)比方，小時(shí)候我們用鐵條做彈弓，要把鐵條剪斷，如果有老虎鉗就很好辦，嘎嘣一下鐵條就被剪斷了，但如果我們身邊沒(méi)有老虎鉗怎么辦呢?我們會(huì )把鐵條反復折反復折，這樣也可以把鐵條折斷，那我們的肌腱也是一樣，反復勞損，過(guò)度使用當然會(huì )容易斷裂。

　　五、日常生活中哪些行為會(huì )造成肩袖損傷?

　　肩關(guān)節只要外展超過(guò)60°就會(huì )引起肩峰對肩袖的卡壓撞擊。這是我們生活中逃脫、避免不了的角度。我們趴在桌子上打電腦，遛狗，坐公交車(chē)手抓扶手，開(kāi)車(chē)，手扶方向盤(pán)，還有日常鍛煉，廣場(chǎng)舞，打羽毛球，打乒乓球，打籃球等等，所以肩袖損傷的機會(huì )是非常多的。

　　六、肩膀疼痛、如何診斷及鑒別診斷?

　　肩膀疼痛首先要到運動(dòng)醫學(xué)科或有運動(dòng)醫學(xué)背景的骨科醫生就診。醫生的檢查很重要，通過(guò)一系列的特殊查體(舉例)就可以初步判斷患者是肩袖損傷還是肩周炎。當然，必要的輔助檢查不可少的。

　　比如肩關(guān)節的正位片和Y位片，可以看到肩峰的形態(tài)。2型和3型肩峰最容易發(fā)生肩袖損傷。通過(guò)一種普通的X線(xiàn)片我們可以看到肩關(guān)節有沒(méi)有骨質(zhì)破壞，初步可以排除腫瘤、結核。

　　更重要的還要做肩關(guān)節的核磁共振檢查。肩關(guān)節核磁共振檢查對肩袖損傷診斷的特異性和敏感性比較高，可以清楚的看到肩袖損傷的程度，是部分損傷還是全層撕裂，裂開(kāi)的大小，形態(tài)，部位，為我們確定治療方案提供依據和判斷患者的預后有很重要的意義。

　　七、肩周炎有自愈傾向，肩袖損傷可以嗎?

　　肩周炎是由于關(guān)節囊的無(wú)菌性炎癥反應，關(guān)節囊充血、水腫、粘連、肥厚，引起的肩關(guān)節疼痛，活動(dòng)受限。有自愈的病程，一般不會(huì )超過(guò)三年，分疼痛期，僵硬期，緩解期。通過(guò)中醫推拿、針灸、理療、中藥內服甚至是封閉治療、功能鍛煉等，保守治療一般都能取得很好的臨床療效。而肩袖損傷是肌腱的損傷，甚至是斷裂。要根據損傷的程度采用不同的治療方案。

　　八、肩袖損傷如何治療?

　　對肩袖小的部分損傷，臨床癥狀不重，可以通過(guò)中醫中藥及功能康復鍛煉，可以取得一定的療效，但如果是肩袖的全層損傷，肩膀無(wú)力，嚴重影響患者的生活和工作了就要選擇肩袖縫合手術(shù)治療了。

　　手術(shù)主要是將斷裂的肩袖肌腱用帶線(xiàn)錨釘重新縫到骨頭上，讓肌腱和骨頭重新長(cháng)在一起，恢復肩關(guān)節的功能。

　　九.肩袖損傷可以微創(chuàng )治療嗎?

　　現在肩袖縫合一般都是通過(guò)肩關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)治療了。在肩關(guān)節周?chē)驇讉€(gè)洞，分別將關(guān)節鏡和手術(shù)器械通過(guò)插進(jìn)關(guān)節內，這樣肩關(guān)節內的病變會(huì )清清楚楚的顯示出來(lái)，用關(guān)節鏡器械對損傷的肩袖進(jìn)行縫合處理。我曾先后到廣州中山大學(xué)附屬第三醫院和北京大學(xué)第三醫院運動(dòng)醫學(xué)科進(jìn)修學(xué)習運動(dòng)醫學(xué)和關(guān)節鏡操作技術(shù)，目前也主要從事這方面的臨床工作。

　　十、肩袖損傷如何進(jìn)行功能康復鍛煉?中醫中藥對肩膀疼痛的治療有什么好方法嗎?

　　肩袖部分損傷，可用采用保守治療，如肩膀保暖，鍛煉肩關(guān)節周?chē)募∪鈦?lái)代償。我們可以?shī)A住胳膊，練習肩關(guān)節的外旋，可背后拉手，鍛煉肩關(guān)節的內旋，盡量避免做過(guò)頂及過(guò)肩運動(dòng)，減少對肩袖的撞擊，避免肩袖進(jìn)一步損傷。

　　藥物治療可選用中醫中藥，中醫認為肩關(guān)節疼痛、多因中老年人肝腎漸虧，肝主筋、腎主骨，筋骨萎弱，復遭風(fēng)寒濕邪侵襲，致肩關(guān)節局部氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò )不通，不通則痛。中醫可采用溫經(jīng)通絡(luò )，散寒止痛中藥內服或外敷。我的臨床經(jīng)驗方肩痹康復湯治療肩袖部分損傷及肩周炎均取得了很好的治療效果。

　　十一、如何預防肩袖損傷?

　　因為肩袖損傷既是運動(dòng)損傷性疾病又是退變性疾病，所以我們日常生活中要盡量減少肩關(guān)節的過(guò)肩或過(guò)頂運動(dòng)，尤其是有肩關(guān)節疼痛的朋友，應盡量避免打羽毛球、打乒乓球、廣場(chǎng)舞等需要舉胳膊的運動(dòng)。另外肩膀保暖也很重要，避免風(fēng)寒濕邪侵襲肩膀。