肩鎖關(guān)節與肩膀疼痛

　　01什么是肩鎖關(guān)節？

　　肩鎖關(guān)節，由肩胛骨肩峰關(guān)節面與鎖骨肩峰端關(guān)節面構成。肩鎖關(guān)節是在肩膀上方能夠觸摸到的骨性突起。

　　在肩鎖關(guān)節處，有較強的韌帶把肩峰連接至鎖骨上；另外，肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶（斜方韌帶、錐狀韌帶）加固。

　　肩鎖關(guān)節屬平面關(guān)節，可做各方向的微動(dòng)運動(dòng)。在其間有一個(gè)軟骨盤(pán)，起著(zhù)襯墊的作用。肩鎖關(guān)節非常重要，因為它把肩胛帶與軀體的其它骨骼連在一起。這里是肩關(guān)節疼痛的常見(jiàn)部位，也常遭到損傷。

　　02為什么肩鎖關(guān)節會(huì )疼痛？

　　正常情況下，在肩鎖關(guān)節的肩峰和鎖骨端之間存在著(zhù)一個(gè)軟骨盤(pán)。在肩關(guān)節活動(dòng)時(shí)，該軟骨盤(pán)像是一個(gè)襯墊，允許肩峰和鎖骨相對旋轉。但是，有時(shí)該軟骨盤(pán)會(huì )退變，導致襯墊的缺失；有時(shí)，因為肩部著(zhù)地跌倒、反復過(guò)頭運動(dòng)或者舉重之類(lèi)的創(chuàng )傷，會(huì )造成軟骨盤(pán)損傷。這就會(huì )導致疼痛，有時(shí)會(huì )有彈響或者卡別之類(lèi)的機械癥狀。

　　有時(shí)候疼痛來(lái)源于關(guān)節炎，關(guān)節炎可能是年老的正常表現，也可能起因于創(chuàng )傷或者反復的過(guò)度關(guān)節負荷，后者常被稱(chēng)為創(chuàng )傷性關(guān)節炎。

　　03什么情況下會(huì )造成肩鎖關(guān)節損傷，肩鎖關(guān)節如何會(huì )分離?

　　肩鎖關(guān)節是經(jīng)常遭受損傷的部位。常見(jiàn)的損傷機制是肩膀上方著(zhù)地摔傷，或者起因于特殊的運動(dòng)，如北美橄欖球運動(dòng)中球員遭受的肩關(guān)節上方的阻擋沖擊，或者曲棍球運動(dòng)中肩部與防護板的撞擊。

　　肩鎖關(guān)節周?chē)泻軓姷捻g帶連接。這些韌帶走行于肩峰和鎖骨（肩鎖韌帶），以及喙突與鎖骨之間（喙鎖韌帶）。這些韌帶可能遭到拉伸而未斷裂（Ⅰ型損傷），可能部分撕裂（Ⅱ型損傷）或者完全撕裂（Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ型損傷）。肩鎖關(guān)節受傷以后疼痛可能來(lái)源于遭到牽拉或者撕裂的韌帶，也可能來(lái)源于關(guān)節內軟骨盤(pán)的損傷。如果韌帶撕裂嚴重，會(huì )導致肩鎖關(guān)節的畸形，也就是鎖骨外側端翹起，俗稱(chēng)“肩鎖關(guān)節分離”，患者會(huì )感到肩關(guān)節的急性或者鈍性疼痛，感受到肩鎖關(guān)節的錯動(dòng)，或者不穩定。

　　04肩鎖關(guān)節疼痛如何治療?

　　首先要采用保守治療，包括休息、規避能夠造成關(guān)節疼痛的活動(dòng)，服用消炎鎮痛藥，采用局部的冷熱處理，以及包括超聲在內的正規理療措施。如果保守治療不能有效緩解疼痛，在肩鎖關(guān)節內注射激素和麻醉藥會(huì )很有幫助。局部注射一般有兩個(gè)目的：首先，局部注射能夠減輕炎癥，許多患者因此得到疼痛的明顯緩解；其次，如果注射后疼痛緩解了，則能夠證實(shí)肩鎖關(guān)節是疼痛的產(chǎn)生部位。

　　如果盡管采用了保守治療，仍然有疼痛，并且影響到了患者的生活質(zhì)量，就需要手術(shù)治療。手術(shù)包括去除鎖骨外側端和肩峰內側緣的一小部分，并去除軟骨盤(pán)，這樣創(chuàng )造一個(gè)空間，使肩鎖關(guān)節的關(guān)節面沒(méi)有刺激性接觸。手術(shù)可以在關(guān)節鏡下完成，也可以通過(guò)切開(kāi)手術(shù)進(jìn)行，兩者效果相同。

　　05如何治療肩鎖關(guān)節分離?

　　大多數肩鎖關(guān)節分離可以采用保守治療。Ⅰ型和Ⅱ型損傷最適合采用保守治療。Ⅲ型損傷的患者，如果患者能夠接受鎖骨端的突、疼痛不嚴重且功能不大受影響的話(huà)，也可以采用保守治療。較為嚴重的肩鎖關(guān)節分離，如Ⅵ型、Ⅴ型損傷，保守治療產(chǎn)生疼痛和功能障礙的幾率非常大，合理的選擇是立即手術(shù)。

　　如果肩鎖關(guān)節分離是陳舊性的（數月之久），一般需要進(jìn)行肩胛骨和鎖骨之間的韌帶重建。手術(shù)可采用肩關(guān)節局部的韌帶，也可以采用異體韌帶，聯(lián)合縫線(xiàn)應用。該手術(shù)可以在關(guān)節鏡輔助下完成，也可以作為完全切開(kāi)的手術(shù)完成。

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　　關(guān)節鏡下或者切開(kāi)肩鎖關(guān)節切除后：該手術(shù)可以作為日間手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后前兩天需要佩戴一個(gè)吊帶，肩關(guān)節局部可以進(jìn)行冰敷，以緩解疼痛。隨后去除吊帶，可以使用手臂進(jìn)行日常生活活動(dòng)，比如洗澡、穿衣和開(kāi)車(chē)。

　　肩鎖關(guān)節重建術(shù)后：肩鎖關(guān)節重建術(shù)一般住院進(jìn)行，在術(shù)后需要佩戴吊帶，前幾天需要定期使用冰敷以減輕腫脹。吊帶一般使用6周，以使重建的韌帶愈合。更具體的康復計劃需要咨詢(xún)手術(shù)醫生。