目的

　　評價經(jīng)肌間隙保留雙側(cè)半棘肌的單開門椎管擴大成形術(shù)治療多節(jié)段頸椎疾患的療效。

　　方法

　　2013年1月至2015年12月采用自行改良設(shè)計的經(jīng)肌間隙保留雙側(cè)半棘肌的單開門椎管擴大成形術(shù)治療多節(jié)段慢性壓迫性頸椎疾患33例，男19例，女14例；年齡35~75歲，平均（57.22±10.75）歲。手術(shù)節(jié)段為C3~C6。同一時間段內(nèi)采用C3~C6保留棘上韌帶的單開門椎管擴大成形術(shù)治療的同類患者32例、C3~C7傳統(tǒng)單開門椎管擴大成形術(shù)治療的同類患者35例。比較三組患者的年齡、性別、疾病診斷、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)前和末次隨訪時的頸椎曲度、活動度、軸性癥狀、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、日本骨科協(xié)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）頸椎評分、頸部功能障礙評分（the neck disability index，NDI）和并發(fā)癥情況。

　　結(jié)果

　　三組患者性別、年齡、隨訪時間、疾病類型、術(shù)前頸椎活動度和頸椎曲度、手術(shù)時間和出血量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。末次隨訪時，傳統(tǒng)手術(shù)組頸椎活動度和頸椎曲度分別為34.38°±7.96°和11.89°±7.70°，較術(shù)前明顯丟失（P<0.05）；保留半棘肌組分別為38.41°±7.33°和14.60°±8.56°，保留棘上韌帶組分別為37.63°±4.91°和14.34°±8.02°，與術(shù)前比較均無明顯丟失，且大于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。末次隨訪時，三組JOA評分和NDI評分均較術(shù)前改善，保留半棘肌組和保留棘上韌帶組疼痛VAS評分較術(shù)前改善；三組間JOA評分及其改善率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而VAS和NDI評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，保留半棘肌組的疼痛VAS和NDI評分更小。患者術(shù)后早期均有頸部疼痛癥狀，隨訪期間19例（19%）出現(xiàn)軸性癥狀，其中保留半棘肌組2例（6%）、保留棘上韌帶組5例（16%）、傳統(tǒng)手術(shù)組12例（34%），發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后出現(xiàn)C5神經(jīng)麻痹4例（4%），其中保留半棘肌組1例（3%）、保留棘上韌帶組1例（3%）、傳統(tǒng)手術(shù)組2例（6%）。隨訪期間無腦脊液漏、脊髓損傷、切口感染、椎板塌陷、術(shù)后再關(guān)門、內(nèi)固定脫落及斷裂等并發(fā)癥。

　　結(jié)論

　　經(jīng)肌間隙保留雙側(cè)半棘肌的單開門椎管擴大成形術(shù)由于保留了頸椎后方肌肉韌帶復(fù)合體，不僅能夠獲得更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，而且有助于維持頸椎曲度和活動度，軸性癥狀發(fā)生率較其他單開門椎管擴大成形術(shù)更低。