確診骨質(zhì)疏松癥應做哪些檢查

　　人從中年邁向老年的過(guò)程中，鈣量代謝也處于負平衡，腎氣減弱，工作強度降低，加之運動(dòng)量的減少，肌肉變得松弛，患上骨質(zhì)疏松的概率大大增加。骨質(zhì)疏松癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，是一種系統性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結構破壞，表現為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng )傷或無(wú)外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。下面就是確診骨質(zhì)疏松需要做的幾項檢查項目。

　　一、生化檢查

　　骨組織的代謝是一個(gè)舊骨不斷被吸收，新骨不斷形成，周而復始的循環(huán)過(guò)程，此稱(chēng)為骨的再建。骨再建的速率稱(chēng)為骨更新率或轉換率。測定血、尿的礦物質(zhì)及某些 生化指標有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。骨代謝的生化指標檢查具有快速、靈敏及在短期內觀(guān)察骨代謝動(dòng)態(tài)變化的 特點(diǎn)，而B(niǎo)MD檢查一般需半年以上才能在動(dòng)態(tài)變化，因此，生化檢查對觀(guān)察藥物治療在短期內對骨代謝的影響是必不可少的指標，并可指導及時(shí)修正治療方案。

　　1.骨形成指標。原發(fā)性I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥多數表現為骨形成和骨吸收過(guò)程增高，稱(chēng)高轉移型。而老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)多數表現為骨形成和骨吸收的生化指正常或降低，稱(chēng)低轉換型。

　　1)堿性堿酸酶(AKP)：?jiǎn)?純測AKP意義不大，不敏感。測同功酶骨AKP較敏感，是反映骨代謝指標，破骨或成骨占優(yōu)勢均升高。骨更新率增加的代謝性骨病如畸形骨炎、先天性佝僂病、 甲狀旁腺機能亢進(jìn)、骨轉移癌及氟骨癥等顯著(zhù)升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥骨AKP升高，血清部AKP升高，老年骨質(zhì)疏松癥形成養活緩 慢，AKP變化不顯著(zhù)。

　　2)骨鈣素(BGP)是骨骼中含量最高的非膠原蛋白：由 成骨細胞分泌，受1，25(OH)2D3調節。通過(guò)BGP的測定可以了解成骨細胞的動(dòng)態(tài)，是骨更新的敏感指標。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機能亢進(jìn)、畸 形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可有輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PGP升高明顯，雌激素治療2-8周后BGP下降。

　　3)血清I型前膠后羧基端前肽：簡(jiǎn)稱(chēng)PICP，是成骨細胞合成膠原時(shí)的中間產(chǎn)物，是反映成骨細胞活動(dòng)狀態(tài)的敏感指標。PICP與骨形成呈正相關(guān)。畸形性骨炎、骨腫瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著(zhù)。

　　2.骨吸收指標

　　1)尿羥脯氨酸，簡(jiǎn)稱(chēng)HOP，是反映骨更新的指標;受飲食影響較大，收集24h尿之前，應進(jìn)素食2-3d.HOP顯著(zhù)升高的有甲亢、甲旁亢、畸形性骨炎、骨轉移癌等。甲狀腺機能低下、侏儒癥HOP顯著(zhù)降低。老年性骨質(zhì)疏松癥HOP變化不顯著(zhù)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥HOP升高。

　　2)尿羥賴(lài)氨酸糖甙;簡(jiǎn)稱(chēng)HOLG，是反映骨吸收的指標，較HOP更靈敏，老年性骨質(zhì)疏松癥可能升高。

　　3)血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶;簡(jiǎn)稱(chēng)TRAP，主要由破骨細胞釋放，是反映破骨細胞活性和骨吸收狀態(tài)的敏感指標，TRAP增高見(jiàn)于甲狀旁腺機能亢進(jìn)、畸形性骨炎、骨轉移癌、慢性腎功能不全及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥TRAP增高不顯著(zhù)。

　　4)尿中膠原吡啶交聯(lián)(PYr)或I型膠原交聯(lián)N末端肽(NTX)：是反映骨吸收和骨轉移的指標，較HOP更為特異和靈敏，方法簡(jiǎn)便、快速。甲狀旁腺機能亢進(jìn)、畸形性骨炎、骨轉移癌及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥顯著(zhù)升高。老年性骨質(zhì)疏松癥增高不顯著(zhù)。

　　3.血、尿骨礦成分的檢測

　　1)血清總鈣：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、維生素D過(guò)量血鈣增高，佝僂病、軟骨病及甲狀旁腺機能低下者，血鈣下降。老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣一般在正常范圍。

　　2)血清無(wú)機磷：鈣、磷代謝在骨礦代謝中占重要位置，兩者要保護合適比例，P2：Ca3=0.66較為適宜。只投鈣，不投磷，鈣吸收不良;投磷過(guò)多亦影響鈣的吸收。生長(cháng)激素分 泌增加的疾病如巨人癥、肢端肥大癥血磷上升，甲狀旁腺機能低下，維生素d中毒、腎功不全、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝僂病及軟骨病血磷 降低。絕經(jīng)后婦婦骨質(zhì)疏松癥血磷上升，可能與雌激素下降，生長(cháng)激素上升有關(guān)。老年性骨質(zhì)疏松癥血磷一般正常。

　　3)血清鎂：鎂是體內重要礦物質(zhì)，人體鎂存在于骨組織，低鎂可影響維生素D活性。腸道對鎂的吸收隨著(zhù)年齡增長(cháng)而減少。甲狀旁腺機能亢進(jìn)，慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥血清鎂均下降。

　　4)尿鈣、磷、鎂的測定是研究骨代謝的重要參數：通常測定包括24h尿鈣、磷、鎂，空腹24h尿鈣、磷、鎂及每克肌酐排出的尿鈣、磷比值。該項檢查受體飲食、季節、日照、藥物、疾病等影響因素較多，需嚴格限定條件再進(jìn)行測定。老年性骨質(zhì)疏松癥尿鈣、磷在正常范圍，尿鎂略低于正常范圍。

　　二、X線(xiàn)檢查

　　基層醫院受檢測儀器條件的限制，X線(xiàn)仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。但該方法只能定性，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失，X線(xiàn)才能有陽(yáng)性所見(jiàn)。表現為骨皮質(zhì)變薄、骨小梁減少或消失、骨小梁的間隙增寬、骨結構模糊、椎體雙凹變形或前緣塌陷呈楔型變等。

　　三、骨礦密度測量

　　1.單光子吸收測定法(SPA)。利用骨組織對放射線(xiàn)的吸收與骨礦含量成正比的原理，以放射性同位素為光源，測定人體四肢骨的骨礦含量。一般常用部位為橈骨和尺骨中遠1/3交界處，可測定骨礦含量(BMC，g/m)，骨橫徑(BW，cm)骨密度(BMD，g/cm2)及骨礦分布曲線(xiàn)。該法不能測定髖骨及中軸骨的骨寬度。該法在我國應用較多， 已積累了很多老年骨密度生理參考值及骨質(zhì)疏松患病率的調查資料。該法設備簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，適于流行病學(xué)調查，但其精確性和重復性尚欠理想。

　　2.雙能X線(xiàn)吸收測定法(DEXA)。通 過(guò)X射線(xiàn)束濾過(guò)式脈沖開(kāi)頭技術(shù)可獲兩種能量，即低能和高能光子峰。射線(xiàn)穿透身體之后，掃描系統將接受的信號傳送到計算機進(jìn)行數據處理，計算骨礦物質(zhì)含量 (BMC)、面積(AREA)、BMD.該儀器可測定全身任何部位的骨量，精確度可達到 0.62％-1.3％.對人體危害較小。如檢測一個(gè)部位DEXA對人體放射劑量相當于一張胸像的1/30，QCT的1％.此法較準確，重量性好，在我國各 大城市已逐漸開(kāi)展，在有條件的單位值得推廣應用。

　　3.定量CT(QCT)。可以選擇性地評價(jià)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量，但準確度及重復性稍差，受試者接受X線(xiàn)量較大，不易普及應用。

　　4.超聲波(USA)。可測定骨密度和骨強度。與DXA法相關(guān)性良好，該法操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)害，價(jià)格便宜，值得推廣。