人工髖關(guān)節置換術(shù)康復臨床路徑

　　（一）適用對象

　　已行人工髖關(guān)節置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51-81.52）。

　　（二）診斷依據

　　根據《臨床診療常規-物理醫學(xué)與康復分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《康復醫學(xué)》（第五版，人民衛生出版社）。

　　1.臨床表現

　　1)下肢運動(dòng)功能障礙

　　2)站立/步行功能障礙

　　3)日常生活活動(dòng)能力障礙

　　2.影像學(xué)檢查：X線(xiàn)片顯示人工髖關(guān)節

　　（三）康復評定

　　分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復評定，入院后9-11天進(jìn)行中期康復評定，出院前進(jìn)行末期康復評定。

　　1.一般臨床情況評定

　　2.康復專(zhuān)科評定

　　1)傷口情況評定

　　2)下肢圍度評定

　　3)下肢血液循環(huán)狀況評定

　　4)髖關(guān)節關(guān)節活動(dòng)度評定

　　5)下肢肌力評定

　　6)轉移/負重能力評定

　　7)步態(tài)評定

　　8)日常生活活動(dòng)能力評定

　　（四）治療方案的選擇。

　　根據《臨床診療指南-物理醫學(xué)與康復分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）、《康復醫學(xué)》（第五版，人民衛生出版社）

　　1.一般臨床治療

　　2.康復治療

　　1)安全活動(dòng)指導與健康教育

　　2)物理因子治療

　　3)肌力訓練

　　4)關(guān)節活動(dòng)度訓練

　　5)轉移能力訓練

　　6)下肢負重訓練

　　7)步行訓練，包括助行器選擇與使用訓練

　　8)日常生活活動(dòng)能力訓練

　　3.常見(jiàn)并發(fā)癥處理

　　1)感染處理

　　2)血栓處理

　　出現骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥和嚴重合并癥時(shí)需專(zhuān)科會(huì )診與轉診。

　　（五）標準住院日14-21天

　　（六）進(jìn)入路徑標準

　　1.骨科已行人工髖關(guān)節置換術(shù)（ICD-9-CM-3：81.51-81.52），無(wú)嚴重術(shù)后并發(fā)癥和嚴重合并癥；

　　2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　　（七）住院期間輔助檢查項目

　　1.必須檢查的項目

　　（1）血常規、尿常規、大便常規；

　　（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能

　　（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

　　（3）心電圖、胸片；

　　（4）髖關(guān)節X線(xiàn)片；

　　（5）下肢靜脈血管超聲；

　　（6）D二聚體。

　　2.根據具體情況可選擇的檢查項目：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等

　　（八）出院標準

　　1.無(wú)手術(shù)相關(guān)感染

　　2.下肢功能改善或進(jìn)入平臺期

　　（九）變異及原因分析

　　1.出現嚴重并發(fā)癥和合并癥，需要轉入其他專(zhuān)科治療。

　　2.輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時(shí)間延長(cháng)和住院費用增加。

　　3.住院期間病情加重，出現并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導致住院時(shí)間延長(cháng)和住院費用增加。

　　4.既往合并有其他系統疾病，腰椎間盤(pán)突出癥可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)和住院費用增加。