股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內翻。高齡患者長(cháng)期臥床引起的并發(fā)癥較多。一起了解股骨·粗隆間骨折的癥狀及治療方法！

　　一、病因

　　骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時(shí)強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當下肢突然扭轉、跌倒造成骨折。

　　二、臨床表現

　　1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側可見(jiàn)皮下淤血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。

　　2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。還可伴有內收畸形。

　　三、股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療

　　手術(shù)是許多粗隆間骨折患者的治療選擇，因為它可以使患者早期康復并獲得理想的功能恢復。但手術(shù)也有一定的風(fēng)險，甚至有些因為身體條件差，不能耐受麻醉與手術(shù)，有時(shí)有較高的死亡率。但臥床牽引等保守療法也有同樣的風(fēng)險和高的并發(fā)癥，如：壓瘡、泌尿系感染、肺炎、血栓形成、關(guān)節攣縮等。

　　手術(shù)有切開(kāi)復位內固定，經(jīng)皮或半閉合內固定，外固定架等。內固定有髓外及髓內固定兩種。

　　粗隆間骨折手術(shù)用的固定材料種類(lèi)是最多的，到目前為止仍有新的固定裝置發(fā)明及應用。

　　治療方案

　　一、髓內裝置

　　1、Gamma釘：釘子外形像γ形，目前比較常用。

　　2、短髓內髖部螺釘：即IMMS。

　　3、轉子順行髓內釘：TAN。

　　4、股骨近端髓內釘：PFN，并且有為亞洲人設計的PFNA，目前應用比較廣泛。

　　5、轉子固定髓內釘：TFN是一種股骨重建釘。

　　二、骨外固定：指應用外固定架固定

　　有多種類(lèi)型，如：Orthofix固定架，組合式外固定架等。

　　外固定架有手術(shù)時(shí)間短，失血量少，可局麻處理。對于一些有較多的并發(fā)癥風(fēng)險，不能耐受麻醉或切開(kāi)手術(shù)內固定的患者來(lái)說(shuō)，可考慮應用。但也有固定針松動(dòng)、感染和髖內翻等并發(fā)癥。

　　三、人工關(guān)節置換

　　人工關(guān)節置換術(shù)用于治療終末期的關(guān)節疾患。

　　1.嚴重的骨性關(guān)節炎。

　　2.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，創(chuàng )傷性關(guān)節炎，強直性脊柱炎，先天性發(fā)育畸形導致的關(guān)節炎或關(guān)節疼痛、活動(dòng)功能障礙，Paget病，以及骨關(guān)節的腫瘤等。

　　3.出現以上疾病的患者尚需符合以下標準才適宜進(jìn)行人工關(guān)節置換術(shù)：

　　（1）關(guān)節面骨和軟骨破壞的影像學(xué)改變；

　　（2）有中度到重度持續性疼痛；

　　（3）經(jīng)過(guò)至少半年的保守治療，功能和疼痛無(wú)法改善。保守治療至少應包括：非甾體類(lèi)抗炎藥物及其他類(lèi)型的止疼藥物、理療、助行裝置（手杖、拐杖等）以及有意識的減少關(guān)節負荷的生活、工作習慣的改變；

　　（4）患者能夠積極配合醫生治療，有良好的依從性。

　　4.年齡已非人工關(guān)節置換的決定性因素。最初，受限于早期的人工關(guān)節假體設計及材料磨損性能的限制，以及手術(shù)技術(shù)尚不成熟，一度認為人工關(guān)節置換只適用于65歲以上人群。但隨著(zhù)更多的新型耐磨材料在人工關(guān)節中廣泛應用，手術(shù)技術(shù)特別是翻修技術(shù)的大幅度提高，各種翻修假體設計日趨完善，而人們對生活質(zhì)量的要求也不斷提高，越來(lái)越多的高齡人群和年輕人因為嚴重的關(guān)節疾病接受人工關(guān)節置換術(shù)。

　　四、術(shù)后護理

　　股骨粗隆間骨折的治療原則是復位固定。早期手術(shù)，采用堅強內固定，患者可以離床下地活動(dòng)，以免長(cháng)期臥床引起嚴重并發(fā)癥。長(cháng)期臥床可引起褥瘡、尿路結石、腦血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥，嚴重影響老年人健康，甚至威脅生命。因此，生活照顧和護理尤其重要。

　　要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長(cháng)期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。必要時(shí)，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈。在傷情許可、不影響傷肢牽引或固定的前提下，盡量活動(dòng)身體未固定的部分。運動(dòng)量和運動(dòng)方式按醫生指導。

　　病人受傷或手術(shù)后短時(shí)期內，食欲可能受到影響，老年患者、體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人可能更為明顯。因而飲食應注重色、香、味，以刺激食欲。為了加強全面營(yíng)養，可適當多吃一些辣椒、西紅柿、莧萊、青菜、包菜、蘿卜等維生素c含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長(cháng)和傷口愈合。

　　病人應學(xué)會(huì )利用大小便盆臥床排便。骨折早期因氣機郁滯，無(wú)力推運，常有大便秘結。宜多食含纖維素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。長(cháng)期臥床易發(fā)生尿路感染，可適當多飲水利尿。為防止墜積性肺炎，應練習深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出時(shí)，可拍打背部進(jìn)行協(xié)助。

　　臥床時(shí)，除每日洗臉、刷牙外，還應定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應差，寒冷季節可縫制棉腳套保護。