脊柱側彎矯形術(shù)中應用椎弓根螺釘可以獲得良好的即時(shí)矯形效果、更短的融合范圍以及可靠的長(cháng)期效果，但螺釘誤置相關(guān)的神經(jīng)血管損傷仍是需要高度重視的問(wèn)題。已有較多研究者對引起神經(jīng)癥狀的破出內壁螺釘進(jìn)行報道，但未引起神經(jīng)癥狀的內壁誤置螺釘的遠期影響，尚鮮有報道。

　　日本自治兒童醫學(xué)中心小兒骨科的 Ryo 等對此問(wèn)題進(jìn)行了研究，提示脊柱側彎置入椎弓根釘時(shí)，若破出內壁超過(guò) 4 mm，應盡早取出，文章發(fā)表于近期的 Eur Spine J 雜志。

　　研究者對該中心 2002 - 2011 年間行脊柱后路椎弓根螺釘融合手術(shù)的 213 名脊柱側彎患兒進(jìn)行了回顧性分析，設定納入標準為：1. 置釘過(guò)程中無(wú)明顯并發(fā)癥；2. 術(shù)中術(shù)后均無(wú)神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生；3. 在骨性融合后取出內固定物。

　　符合標準的 86 例患者隨訪(fǎng)時(shí)間均至少超過(guò) 2 年，手術(shù)時(shí)平均年齡 12.7 歲，首次手術(shù)后取出內固定物的時(shí)間平均為 44.6 個(gè)月；疾病診斷包括青少年特發(fā)性脊柱側彎（52 例）、先天性側彎及脊柱后凸（32 例）、癥狀性側彎（2 例）；涉及的內固定螺釘共 988 枚，平均每例患者 11.5 枚。2002 - 2005 年間 116 枚螺釘徒手置入，其后的 872 枚螺釘在導航系統輔助下置入；所有患者在術(shù)中均進(jìn)行誘發(fā)電位監測。

　　3 名研究者通過(guò)術(shù)后即時(shí)螺旋 CT 數據對椎弓根內側骨壁的完整性進(jìn)行評估，并重復測量?jì)葌裙潜谂c螺釘的間距，根據安全假設區間，對破出骨壁的螺釘與內壁的間距進(jìn)行分級：1 級為小于 2 mm，安全區間；2 級為 2 - 4 mm，可能安全區間；3 級為大于 4 mm，危險區間。

　　術(shù)后 2 年隨訪(fǎng)，所有螺釘均無(wú)松動(dòng)表現，也無(wú)假關(guān)節形成，破出內壁的螺釘為 87 枚（8.8%），1 - 3 級分別為：35（3.5%）、40（4.1%）、12（1.2%）枚 。在取出螺釘時(shí)，有 3 枚（3.4%）出現腦脊液漏，其中 2 級 1 枚、3 級 2 枚；12 枚評級為 3 級的螺釘中有 3 枚出現松動(dòng)，其中有 2 枚同時(shí)伴發(fā)腦脊液漏。

　　以上研究表明，對于破出內壁的椎弓根螺釘，如破出小于 2 mm 可以保留，但應定期隨訪(fǎng)，而超出 2 mm，尤其是超過(guò) 4 mm 者會(huì )對硬膜囊造成不良刺激或壓迫，進(jìn)而造成腦脊液漏，鈦金屬的緩慢釋放可能沉積于神經(jīng)系統形成潛在威脅，因此，對于此種螺釘即使無(wú)神經(jīng)癥狀也應早期取出。