髕骨軟化，是通俗的叫法。它的實(shí)際名稱(chēng)是髕骨軟骨軟化癥，也就是髕骨軟骨病。

　　這種運動(dòng)系統的疾病，或者說(shuō)是損傷，是運動(dòng)員和中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。它是髕股關(guān)節軟骨長(cháng)期慢性磨損引起的髕骨軟骨關(guān)節面退行性變，關(guān)節軟骨會(huì )產(chǎn)生軟化、龜裂、剝脫等等病變。

　　損傷的機制主要是勞損，也有少部分人是某次外傷后逐漸開(kāi)始的，也就是髕骨軟骨急性損傷后逐漸發(fā)展起來(lái)的骨性關(guān)節病。勞損的機制通常是由于膝關(guān)節長(cháng)期處在半蹲位，或者反復屈伸和扭轉，使得髕骨和股骨相應的關(guān)節面相互過(guò)度的錯動(dòng)、撞擊和捻轉摩擦造成的。

　　我們每天日常生活中的很多動(dòng)作，都會(huì )有這樣的情況發(fā)生。比如上下樓梯，就是膝關(guān)節反復屈伸，髕骨就會(huì )有摩擦扭轉的動(dòng)作。說(shuō)一個(gè)大家想不到的數值，上臺階的時(shí)候膝關(guān)節屈曲位髕骨負重的力量是3.3-4倍的體重！換句話(huà)說(shuō)，如果體重是100斤（已經(jīng)很輕了！），上臺階的瞬間髕骨受的力就是330斤！就因為如此，我們不建議老人用登山來(lái)作為日常的鍛煉形式！爬太多臺階就是對膝關(guān)節的軟骨非常大的一種折磨和摧殘！

　　髕骨軟化的癥狀和體征有很多方面。首先是膝關(guān)節的疼痛，因為軟骨損傷的程度不同，疼痛的程度也會(huì )不同。輕一點(diǎn)的，只有上下樓會(huì )痛，可能膝關(guān)節突然會(huì )打軟無(wú)力。有時(shí)候是半蹲位置發(fā)力的時(shí)候疼，比如從蹲到站立的過(guò)程中，尤其是搬重物的時(shí)候。嚴重的日常生活的活動(dòng)中就會(huì )疼，走路的時(shí)候都有膝軟的現象。

　　其次，在膝關(guān)節屈伸活動(dòng)的時(shí)候，髕骨下常會(huì )有響聲，嚴重的時(shí)候把手放在髕骨上，就能感到“沙沙”的響聲，象軸承里撒了沙子的感覺(jué)。

　　此外，股四頭肌會(huì )萎縮。就是大腿前側的肌肉萎縮。兩條腿癥狀差不多的時(shí)候，因為都有萎縮，可能看不太出來(lái)。某一條腿更嚴重一些的時(shí)候，就會(huì )看到這條腿明顯細，肌肉明顯疲軟。

　　同時(shí)在用手壓髕骨的時(shí)候會(huì )引起疼痛，蹲起的過(guò)程中會(huì )疼痛。膝關(guān)節也可能會(huì )腫脹有關(guān)節積液。如果已經(jīng)疼痛很久，在拍X光片后可能會(huì )發(fā)現，髕骨關(guān)節面硬化，骨質(zhì)有囊性變和脫鈣的表現，髕骨周?chē)矔?huì )有骨質(zhì)增生。

　　如果有了這些情況，就要警惕自己是否已經(jīng)患上了髕骨軟骨軟化癥。最好趕緊去醫院檢查一下，診斷是“髕骨軟化”還是其它的問(wèn)題。如果已經(jīng)確診是髕骨軟骨軟化癥，就要盡早治療，避免病情的發(fā)展惡化。

　　上面的圖示就是髕骨軟化的機制和損傷程度的分類(lèi)。

　　左上圖是膝關(guān)節伸直放松的時(shí)候，髕骨也“放松”，沒(méi)有壓迫和摩擦。左下圖就是在膝關(guān)節屈伸的過(guò)程中受力的示意圖，股四頭肌的力量和小腿方向阻力的負荷，都會(huì )有一個(gè)分力把髕骨壓緊在股骨上，同時(shí)隨著(zhù)膝關(guān)節的屈伸摩擦。所以這樣的動(dòng)作多了會(huì )造成髕骨軟骨的勞損，有了髕骨軟化之后要避免這類(lèi)動(dòng)作。

　　右邊的幾張圖就是髕骨軟化的分級的示意圖。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度一目了然。

　　對于髕骨軟骨軟化癥的治療一般首選非手術(shù)的康復治療。

　　如果只是口服各種營(yíng)養軟骨和消炎止痛的藥物來(lái)治療，或者是使用物理治療，都可以暫時(shí)緩解癥狀，但是并不能治療到髕骨軟化的根本。

　　常見(jiàn)的用于治療的物理治療有：藥物離子導入（通過(guò)導入的藥物離子消炎鎮痛），超短波（高頻的電磁場(chǎng)達到消炎目的），中低頻電療（通過(guò)改善細胞膜的通透性改善循環(huán)），蠟療（促進(jìn)局部血液循環(huán)）等等。當然具體的治療方法、劑量等等應該在專(zhuān)門(mén)的醫院聽(tīng)從專(zhuān)科理療醫生的安排。家用的理療儀器也都會(huì )有一定的作用，但是效果相對差很多。

　　常用的口服藥物，有軟骨營(yíng)養類(lèi)藥物：比如維骨力、葡立等。還有一類(lèi)，是需要關(guān)節內注射的軟骨營(yíng)養和潤滑關(guān)節的藥物：象施沛特和阿爾治等。這類(lèi)藥需要專(zhuān)業(yè)醫生操作直接注射到關(guān)節里才有效果。

　　當然，對髕骨軟化病的治療，練習腿部力量，尤其是股四頭肌力量的練習是康復治療和提高功能以及預防復發(fā)的核心。

　　膝關(guān)節周?chē)募∪猓ㄓ绕涫谴笸惹皞鹊募∪海伤念^肌）是維持膝關(guān)節穩定的重要結構。而骨關(guān)節病患者因為疼痛活動(dòng)量下降，股四頭肌得不到鍛煉都會(huì )明顯的萎縮。這就使膝關(guān)節的穩定性下降，使髕股關(guān)節及股骨脛骨關(guān)節產(chǎn)生不合槽運動(dòng)和過(guò)度的摩擦撞擊，會(huì )進(jìn)一步加重骨關(guān)節病的發(fā)展。（同時(shí)有研究表明，膝關(guān)節骨關(guān)節病的時(shí)候會(huì )選擇性的抑制股四頭肌，腘繩肌受到的影響不大。通俗說(shuō)法就是大腿前面的肌肉萎縮得厲害，短時(shí)間內后面肌肉問(wèn)題不大。）

　　常用的鍛煉股四頭肌的方法是直抬腿和靜蹲。

　　直抬腿練習

　　仰臥平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到腳后跟離床面15厘米左右的高度。注意一定要膝關(guān)節伸直，這樣才能充分動(dòng)員股四頭肌的肌纖維，可以分別試驗一下，伸直抬起來(lái)和稍微彎著(zhù)一點(diǎn)抬起來(lái)，用的力量區別非常大，也可以看到肌肉收縮的程度也差很多。

　　練習一段時(shí)間之后，力量提高了，可以改成坐位練習。就是坐在床上坐直上身，然后在直抬腿。因為坐起來(lái)之后髖關(guān)節屈起來(lái)，髂腰肌放松了，不參與收縮不幫股四頭肌的忙了，所以也就更累，對大腿前側的肌肉練習得也就更好了。

　　靜蹲的動(dòng)作要求是這樣的：雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節在垂直方向上不能超過(guò)足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復進(jìn)行，連續10次/組，2-3組/日。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是后背靠墻練習“扎馬步”！。

　　如果癥狀很重，蹲很小的角度都會(huì )覺(jué)得疼，可以采用靜態(tài)負重伸膝：坐在高一點(diǎn)的椅子、床或者桌子上，膝關(guān)節以下都垂在床外，在腳腕子上綁一個(gè)沙袋，盡量用力把腿完全伸直，保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10次/組，每天練習2-3組。

　　靜力性抗阻伸膝：

　　坐在比較高的椅子上，高到腳可以離開(kāi)地面才不會(huì )影響動(dòng)作。或者是硬的床上（才能穩定），桌子上，或者是專(zhuān)門(mén)的股四頭肌練習器械上都可以。

　　在腳腕子上綁一個(gè)重量適當的沙袋當負荷。將膝關(guān)節先伸直，再加上沙袋的重量當負荷，保持伸直的姿勢不動(dòng)，來(lái)練習股四頭肌。在每次練習之間的休息時(shí)，可以用健康的腿來(lái)幫忙撐一會(huì )兒，這樣就不用屈伸關(guān)節抬起來(lái)放下的刺激關(guān)節了。一般保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10次/組，每天練習2-3組。

　　這個(gè)方法還可以進(jìn)一步發(fā)展，改良成“多角度等長(cháng)練習”的“靜力性抗阻伸膝”！伸膝的時(shí)候向前用力踢腿，對抗沙袋的重量到完全伸直的時(shí)候保持3-5秒，算完全1次動(dòng)作。

　　當然，所有的這些練習都要循序漸進(jìn)，從少至多、從易到難，從靜止姿勢

　　的靜力練習到運動(dòng)中的動(dòng)力練習、從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復雜動(dòng)作。上面介紹的只是最簡(jiǎn)單易行，最安全的基礎練習。因為過(guò)多過(guò)度的練習，不但不能緩解癥狀，甚至還會(huì )加重軟骨的損傷。所以沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的指導，還是不要自己盲目練習的好。

　　此外更為重要的就是日常生活活動(dòng)的調整，不能因為怕疼就一點(diǎn)兒都不動(dòng)，更不能覺(jué)得只要是練習就比不練強，咬牙忍著(zhù)疼痛使勁去練。因為運動(dòng)不足和運動(dòng)過(guò)度都會(huì )適得其反，是會(huì )加重病情的！